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作者单位：519000 广东省珠海市妇幼保健院
通讯作者：林丽虹
【摘要】 目的 探讨B-Lynch改良缝合法预防双胎妊娠剖宫产术后出血的临床效果。方法 对双胎妊娠手术152例采用前瞻性观察方法，随机分为观察组（B-Lynch改良缝合组）76例和对照组（常规处理组）76例，观察两组术中出血量、术后24 h出血量。结果 观察组术中、术后24 h出血量明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后出血、产褥病发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 B-Lynch改良缝合法预防双胎妊娠剖宫产术后出血效果明显，值得临床推广。
【关键词】 双胎妊娠； 剖宫产； B-Lynch改良缝合法； 产后出血
Improved B-Lynch suture technique for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section of twin pregnancy LIN Li-hong, CHEN Ying-ting. Maternal and Child care service center of Zhuhai City, Zhuhai 519000, China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of the improved B-Lynch suture technique for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section of twin pregnancy.Methods 152 cases of twin pregnancies using prospective observational method were randomly divided into two groups, the observation group(the improved B-Lynch suture group) and the control group(conventional treatment group). There were 76 cases in each group. The blood volume during the surgery and 24 hours after surgery were observed.Results The blood volume during the surgery and 24 h after surgery in the observation group were significantly lower than that in the control group, so there were significant differences between the two groups(P<0.05).The rate of postpartum hemorrhage and puerperalism in observation group was significantly lower than that in the control group, there were significant differences between them(P<0.05).Conclusion The effect of improved B-Lynch suture technique for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section of twin pregnancy is obvious, it is worthy of clinical application.
【Key words】 Twin pregnancy; Cesarean section; Improved B-Lynch suture; Postpartum hemorrhage
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.023
近年来，随着促排卵药物的应用及助孕技术的开展，双胎妊娠的发生率呈上升趋势。由于双胎妊娠者子宫肌纤维过度伸展致产后子宫收缩乏力，产后出血的发生率明显高于单胎妊娠者［1］，严重的产后出血可致凝血功能障碍、多脏器损伤、甚至孕产妇死亡。因此，必须采取有效措施，以降低双胎妊娠患者产后出血的发生率，确保产妇安全。笔者所在医院在双胎妊娠剖宫产术中采用B-Lynch改良缝合法，预防和减少产后出血，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年1月笔者所在医院因双胎妊娠行剖宫产的产妇152例，孕龄36～38周，年龄20～36岁，随机分为观察组与对照组。所有病例均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉和新式子宫下段剖宫产术，无子宫附件合并症。观察组76例术中行B-Lynch改良缝合法预防产后出血。两组比较孕产次、产科合并症，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 （1）子宫缝合：两组孕妇于胎儿娩出后均静脉滴注催产素20 U。对照组宫体注射催产素20 U，常规缝合子宫下段横切口，术中无活动性出血后关腹。观察组经上述处理后子宫仍呈囊袋状，将子宫由腹腔内托出，先试用双手纵向挤压子宫并观察出血情况，判断此方法缝合的潜在成功性。将子宫托出腹腔，清理宫腔积血，在子宫下缘切口右侧中外1/3交界处，用薇乔1-0可吸收线从距切缘下2～3 cm处由外向内垂直进针，贯穿子宫下段全层，从相对应的上缘切口处出针，将缝线拉向子宫底部右侧中外1/3交界部位，于该处向子宫后面折返至右侧子宫骶韧带的上方，在相当于子宫下段切口水平处，自右向左，由外向内斜行进针并贯穿子宫全层；在相对应的左侧水平出针。同理，继续左半部的缝合。由助手对子宫逐渐加压，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。最后按常规方法关腹。（2）止血方法：对术后出血超过100 ml的患者给予按摩子宫，米索前列醇（直肠给药），肌注欣母沛、静脉注射葡萄糖酸钙，持续静滴缩宫素20～40 U，无齿卵圆钳钳夹宫颈。
1.3 观察指标 术中出血量，术后24 h出血量，产后出血发生率（24 h出血量＞500 ml），产褥病率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组术中出血量、术后24 h出血量均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组76例中仅5例发生产后出血，产后出血率为6.58%；对照组产后出血率21.05%，两组出血率差异具有统计学意义（P<0.05）。产褥病率差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 B-Lynch改良缝合法的止血机制及特点 B-Lynch缝合法是英国MiltonKeynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，较动脉结扎术简单易行，尤其适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血［2～4］。其治疗产后出血的基本原理是：机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少减缓；局部加压后易于使血流凝成血栓而止血；同时因血流减少，子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血［5,6］。B-Lynch改良缝合法特点是：（1）用可吸收线缝合；（2）子宫前后进出针部位要在同一水平，且要全层穿透，使拉线时子宫纵向外力压缩前后壁受压均匀；（3）先缝合子宫切口再打结，这样切口暴露时间短，减少出血，同时子宫收缩好转更有利于捆绑。打结前拉线要用力均匀、适度，过紧可影响子宫血供，过松起不到止血作用，以打结后缝线与子宫浆膜层可容一指为度。
3.2 B-Lynch改良缝合法预防双胎剖宫产产时、产后出血的临床疗效评价 目前，尚无绝对有效的方法能够预防剖宫产产时及产后的出血。众所周知，所有产妇都有产后出血的可能，但有一种或多种的高危因素时更易发生。双胎妊娠由于子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展影响子宫收缩及回复作用。一旦发生产后出血，在基层医院技术条件和物质条件局限的情况下，通过常规方法无法止血，切除子宫便是挽救产妇生命的唯一措施。切除子宫不仅破坏盆腔解剖结构，还影响卵巢的供血和内分泌功能，继而出现卵巢早衰，导致冠心病的发生率增高及围绝经期综合征、骨质疏松的提早出现，严重影响了妇女的身心健康。
双胎妊娠剖宫产术中采用B-Lynch改良缝合法缝合子宫预防双胎妊娠患者产后出血，取得良好效果，且观察组产后出血发生率、产褥病发生率均明显低于对照组，说明因产后出血导致产褥病率上升的这一问题得到了有效控制。
综上所述，采用B-Lynch改良缝合法预防双胎妊娠剖宫产后出血疗效确切，操作安全简单，无需特殊器械，使许多年轻妇女避免了子宫切除，保留了生育能力，减少了损伤，提高了生活质量。且该术式对哺乳、子宫恢复、卵巢功能无影响，减轻了患者的经济负担，提高了年轻妇女的生活质量。此法操作简单，安全可靠，止血迅速，有显著的优点和实用价值，值得临床推广使用。
参 考 文 献
［1］ 肖相云,李氏天,张宁.双胎与单胎妊娠产后出血临床分析及比较［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(10):112.
［2］ 张菲.背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床观察［J］.医学临床研究,2010,27(6):1056-1058.
［3］ 骆萌东,荣艳霞.B-lynch外科缝扎术治疗剖宫产术中大出血18例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志,2008,9(4):303-304.
［4］ 陈瑞莲,陈萍,林晓玲.改良式B-lynch缝扎术在剖宫产术中难治性宫缩乏力性大出血的应用［J］.泰山医学院学报,2009,30(7):530-532.
［5］ 陈红东,薛艳芳.子宫背带式缝合术在剖宫产子宫收缩乏力性产后出血中的应用［J］.延安大学学报,2010,24(1):47-49.
［6］ 李新琳,刘晓玲.子宫背带式缝合联合纱布宫腔填塞在产后出血中的疗效评价［J］.重庆医学,2008,37(21):2479-2480.
（收稿日期：2012-01-17）
（本文编辑：李静）
通讯作者：林丽虹
【摘要】 目的 探讨B-Lynch改良缝合法预防双胎妊娠剖宫产术后出血的临床效果。方法 对双胎妊娠手术152例采用前瞻性观察方法，随机分为观察组（B-Lynch改良缝合组）76例和对照组（常规处理组）76例，观察两组术中出血量、术后24 h出血量。结果 观察组术中、术后24 h出血量明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后出血、产褥病发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 B-Lynch改良缝合法预防双胎妊娠剖宫产术后出血效果明显，值得临床推广。
【关键词】 双胎妊娠； 剖宫产； B-Lynch改良缝合法； 产后出血
Improved B-Lynch suture technique for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section of twin pregnancy LIN Li-hong, CHEN Ying-ting. Maternal and Child care service center of Zhuhai City, Zhuhai 519000, China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of the improved B-Lynch suture technique for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section of twin pregnancy.Methods 152 cases of twin pregnancies using prospective observational method were randomly divided into two groups, the observation group(the improved B-Lynch suture group) and the control group(conventional treatment group). There were 76 cases in each group. The blood volume during the surgery and 24 hours after surgery were observed.Results The blood volume during the surgery and 24 h after surgery in the observation group were significantly lower than that in the control group, so there were significant differences between the two groups(P<0.05).The rate of postpartum hemorrhage and puerperalism in observation group was significantly lower than that in the control group, there were significant differences between them(P<0.05).Conclusion The effect of improved B-Lynch suture technique for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section of twin pregnancy is obvious, it is worthy of clinical application.
【Key words】 Twin pregnancy; Cesarean section; Improved B-Lynch suture; Postpartum hemorrhage
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.023
近年来，随着促排卵药物的应用及助孕技术的开展，双胎妊娠的发生率呈上升趋势。由于双胎妊娠者子宫肌纤维过度伸展致产后子宫收缩乏力，产后出血的发生率明显高于单胎妊娠者［1］，严重的产后出血可致凝血功能障碍、多脏器损伤、甚至孕产妇死亡。因此，必须采取有效措施，以降低双胎妊娠患者产后出血的发生率，确保产妇安全。笔者所在医院在双胎妊娠剖宫产术中采用B-Lynch改良缝合法，预防和减少产后出血，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年1月笔者所在医院因双胎妊娠行剖宫产的产妇152例，孕龄36～38周，年龄20～36岁，随机分为观察组与对照组。所有病例均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉和新式子宫下段剖宫产术，无子宫附件合并症。观察组76例术中行B-Lynch改良缝合法预防产后出血。两组比较孕产次、产科合并症，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 （1）子宫缝合：两组孕妇于胎儿娩出后均静脉滴注催产素20 U。对照组宫体注射催产素20 U，常规缝合子宫下段横切口，术中无活动性出血后关腹。观察组经上述处理后子宫仍呈囊袋状，将子宫由腹腔内托出，先试用双手纵向挤压子宫并观察出血情况，判断此方法缝合的潜在成功性。将子宫托出腹腔，清理宫腔积血，在子宫下缘切口右侧中外1/3交界处，用薇乔1-0可吸收线从距切缘下2～3 cm处由外向内垂直进针，贯穿子宫下段全层，从相对应的上缘切口处出针，将缝线拉向子宫底部右侧中外1/3交界部位，于该处向子宫后面折返至右侧子宫骶韧带的上方，在相当于子宫下段切口水平处，自右向左，由外向内斜行进针并贯穿子宫全层；在相对应的左侧水平出针。同理，继续左半部的缝合。由助手对子宫逐渐加压，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。最后按常规方法关腹。（2）止血方法：对术后出血超过100 ml的患者给予按摩子宫，米索前列醇（直肠给药），肌注欣母沛、静脉注射葡萄糖酸钙，持续静滴缩宫素20～40 U，无齿卵圆钳钳夹宫颈。
1.3 观察指标 术中出血量，术后24 h出血量，产后出血发生率（24 h出血量＞500 ml），产褥病率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组术中出血量、术后24 h出血量均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组76例中仅5例发生产后出血，产后出血率为6.58%；对照组产后出血率21.05%，两组出血率差异具有统计学意义（P<0.05）。产褥病率差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 B-Lynch改良缝合法的止血机制及特点 B-Lynch缝合法是英国MiltonKeynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，较动脉结扎术简单易行，尤其适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血［2～4］。其治疗产后出血的基本原理是：机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少减缓；局部加压后易于使血流凝成血栓而止血；同时因血流减少，子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血［5,6］。B-Lynch改良缝合法特点是：（1）用可吸收线缝合；（2）子宫前后进出针部位要在同一水平，且要全层穿透，使拉线时子宫纵向外力压缩前后壁受压均匀；（3）先缝合子宫切口再打结，这样切口暴露时间短，减少出血，同时子宫收缩好转更有利于捆绑。打结前拉线要用力均匀、适度，过紧可影响子宫血供，过松起不到止血作用，以打结后缝线与子宫浆膜层可容一指为度。
3.2 B-Lynch改良缝合法预防双胎剖宫产产时、产后出血的临床疗效评价 目前，尚无绝对有效的方法能够预防剖宫产产时及产后的出血。众所周知，所有产妇都有产后出血的可能，但有一种或多种的高危因素时更易发生。双胎妊娠由于子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展影响子宫收缩及回复作用。一旦发生产后出血，在基层医院技术条件和物质条件局限的情况下，通过常规方法无法止血，切除子宫便是挽救产妇生命的唯一措施。切除子宫不仅破坏盆腔解剖结构，还影响卵巢的供血和内分泌功能，继而出现卵巢早衰，导致冠心病的发生率增高及围绝经期综合征、骨质疏松的提早出现，严重影响了妇女的身心健康。
双胎妊娠剖宫产术中采用B-Lynch改良缝合法缝合子宫预防双胎妊娠患者产后出血，取得良好效果，且观察组产后出血发生率、产褥病发生率均明显低于对照组，说明因产后出血导致产褥病率上升的这一问题得到了有效控制。
综上所述，采用B-Lynch改良缝合法预防双胎妊娠剖宫产后出血疗效确切，操作安全简单，无需特殊器械，使许多年轻妇女避免了子宫切除，保留了生育能力，减少了损伤，提高了生活质量。且该术式对哺乳、子宫恢复、卵巢功能无影响，减轻了患者的经济负担，提高了年轻妇女的生活质量。此法操作简单，安全可靠，止血迅速，有显著的优点和实用价值，值得临床推广使用。
参 考 文 献
［1］ 肖相云,李氏天,张宁.双胎与单胎妊娠产后出血临床分析及比较［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(10):112.
［2］ 张菲.背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床观察［J］.医学临床研究,2010,27(6):1056-1058.
［3］ 骆萌东,荣艳霞.B-lynch外科缝扎术治疗剖宫产术中大出血18例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志,2008,9(4):303-304.
［4］ 陈瑞莲,陈萍,林晓玲.改良式B-lynch缝扎术在剖宫产术中难治性宫缩乏力性大出血的应用［J］.泰山医学院学报,2009,30(7):530-532.
［5］ 陈红东,薛艳芳.子宫背带式缝合术在剖宫产子宫收缩乏力性产后出血中的应用［J］.延安大学学报,2010,24(1):47-49.
［6］ 李新琳,刘晓玲.子宫背带式缝合联合纱布宫腔填塞在产后出血中的疗效评价［J］.重庆医学,2008,37(21):2479-2480.
（收稿日期：2012-01-17）
（本文编辑：李静）