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摘要：肺炎（Pneumonia）是指肺实质的炎症，可由细菌、肺炎支原体、立克次体、真菌、病毒、寄生虫等病原微生物感染引起，其中以肺炎球菌感染所引起的肺炎最多见。物理、化学和免疫损伤亦可导致肺炎。
关键词：肺炎、护理
中图分类号：R563.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-139-02
安图县属于大陆性季风气候，每年春秋时节，因天气变化而引起肺炎的人数逐年增多，为了进一步认识肺炎患者的临床特征，提高治疗和护理水平，笔者针对不同的肺炎患者做出不同的护理手段，并取得了良好的效果。
一、肺炎的分类
1.按解剖部位分：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎和间质性肺炎三类。
2、病因分类：肺炎的病理改变主要有肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润乃至实变。
二、肺炎患者的主要表现
（一）主要表现
1、肺炎球菌性肺炎
肺炎球菌性肺炎是由肺炎球菌所引起的肺炎。是感染性肺炎中最常见的一种，其主要表现有：
（1）寒战、发热：一般起病急，突然寒战高热，体温可达39C以上，多呈稽留热型，可有口唇疮疹。多伴有头痛、肌肉酸痛、无力等全身不适。
（2）胸痛：常为尖锐的刺痛，咳嗽、深呼吸时加重，迫使病人患侧卧位。下叶肺炎 累及膈胸膜时可有上腹部疼痛或肩部放射痛。
（3）咳嗽、咳痰：开始为刺激性干咳或少量粘液痰，以后呈脓痰，典型者为铁锈色痰。
（4）呼吸困难：病变广泛，气体交换障碍致缺氧，或胸痛而限制呼吸运动时，可出现呼吸困难。
（5）消化道症状：少数病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
2、肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎。肺炎的症状往往不明显，所以称为“原发性非典型性肺炎”。其特点为：
（1）起病缓慢，一般先有上呼吸道感染，主要表现为轻微咳嗽，痰较少，有时痰中带血丝。
（2）部分病人可有头痛、乏力等全身不适。
3、病毒性肺炎
病毒性肺炎是由病毒引起的肺部炎症。主要临床特点为：
（1）全身症状：可有发热，一般为低热或中度发热，常伴有食欲不振、乏力、全身酸痛不适。
（2）咳嗽、咳痰，严重时可出现呼吸困难及紫绀。
4、中毒性肺炎
肺炎伴末梢循环衰竭称为中毒性肺炎，或称休克型肺炎。本病病情重、变化快，如不及时抢救，可致病人死亡。可由肺炎球菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等所致。多在慢性疾病、婴幼儿、年老体弱、营养不良的状况下发病。其主要表现：
（1）休克：为突出表现。多出现在起病早期，血压突然下降，常低于10.6/6.67kPa，脉压小于4kPa，出冷汗，面色苍白，唇指发绀，少尿等。
（2）消化系统症状：表现较为突出，可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、黄疸等表现。
（3）神经系统表现：烦躁不安、意识模糊、嗜睡，严重者甚至昏迷。
（4）循环系统表现：少数病人可出现中毒性心肌炎、心力衰竭、心律失常、心跳骤停致病人死亡。
（5）呼吸系统表现：可出现呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳痰等。早期常被休克掩盖而呼吸系统症状可不明显。
（6）发热：开始可有发热，随着休克的发生体温可骤降或不升。
（7）精神心理状况：患者往往对疾病缺乏认识，轻者不重视治疗，不注意休息；重症患者因病情变化突然而表现出忧虑、烦躁。发生休克后，病人可产生恐惧心理，惧怕 突然死亡。
三、肺炎患者的护理诊断
（一）护理体检
当大片肺实变时，可有典型的肺实变体征：病变部位呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，触诊语颤增强，出现支气管呼吸音和湿性啰音。病变累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。
休克型肺炎血压下降，四肢末梢发凉及紫绀。
肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎肺部体征常不明显，可有呼吸音减低或少许湿啰音。
（二）护理诊断
1、体温过高：与肺部感染有关。体温可超过39℃。
2、气体交换受损：与肺部感染呼吸面积减少及分泌物增多有关。可有呼吸困难、紫绀等表现。
3、疼痛：与炎症累及胸膜、细菌感染有关。可有胸痛、头痛、肌肉酸痛等表现。
4、组织灌注量改变：与细菌感染血压下降有关。可有尿少、四肢厥冷、血压下降、意识障碍等表现。
5、恐惧：与病情突然变化，有生命危险有关。可有忧虑、烦躁不安、惧怕、不能入睡等表现。
四、护理措施
（一）体温降至正常
1、卧床休息，限制活动量。
2、鼓励病人多饮水。
3、给予清淡易消化的高热量、高蛋白流质或半流质饮食。
4、保持室内空气新鲜，注意保暖，室温保持在18℃?22℃，湿度50%?70%。
5、出汗后及时给病人更换内衣、被套及床单。
6、保持口腔淸洁，协助口腔护理。
7、高热时给予物理降温。物理降温后半小时测量体温。
8、遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。
（二）改善呼吸，纠正缺氧
1、协助病人采取有利体位，如半卧位或髙枕体位。
2、病人缺氧发绀时，给予氧气吸入。（一般用鼻导管或鼻塞方法，氧流童为4? 6L/分钟）以提高血氧浓度，缓解缺氧症状。
3、控制感染，减少痰液产生，按医嘱选用敏感的抗生素。 4、保持呼吸道通畅，帮助患者进行有效的咳嗽，促进排痰；痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入。按医嘱给予祛痰剂。
5、必要时行气管插管，用呼吸器来协助维持足够的气体交换。
（三）缓解疼痛不适
1、调整体位，嘱病人患侧卧位，减少局部肺与胸壁的活动，使疼痛减轻或缓解。
2、疼痛剧烈者，可在吸气末用宽胶布固定患侧胸廓，可减少呼吸幅度，使胸痛减轻或缓解。
3、病人剧烈持续疼痛，影响休息，可按医嘱使用镇痛剂或镇静剂
（四）维持组织有效灌注量
1、将病人安置在抢救室内，有专人护理，采取休克卧位。室内保持合适的温度和湿度。
2、迅速建立静脉通路，保证液体及药物输入。
3、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、意识状态等变化，并详细记录。
4、休克病人无论有无紫绀，均应及时吸氧，以保证身体能量代谢的顺利进行，从而防止酸中毒的发生，立即给予持续鼻塞或鼻导管吸氧，氧流量应在3?5L/分钟。
5、纠正休克。
（1）补充血容量：可按医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐、5%葡萄糖氯化钠溶液，以维持血容最，降低血液粘稠度，预防血管内凝血。
（2）纠正酸中毒：由于休克时有效血容最不足，组织灌注减少，造成细胞缺氧，无氧代谢产物增多，导致代谢性酸中毒，若不及时纠正，血压不易回升，故需及时补碱， 纠正酸中毒。
（3）血管活性药物的应用：经上述治疗血压仍不回升可按医嘱静脉滴注血管活性药物。
（4）控制感染：是抢救休克的重要措施。中毒性肺炎病菌毒力强，应大剂童，联合应用对致病菌敏感的抗生素。
（5）应用糖皮质激素：可改善机体反应能力，提高血管活性药物的效果。
参考文献：
[1]李铁一，马大庆，白逸秋：周围型肺癌胸膜凹陷征的病理基础及诊断意义.中华放射学杂志，1984。
[2]苏建年：肺部结核球误诊原因分析.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1980。
作者简介：
姓名：乔丽惠 出生：1979年1月
单位：吉林省安图县中医医院
从事：临床护理专业
职称：主管护师
关键词：肺炎、护理
中图分类号：R563.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-139-02
安图县属于大陆性季风气候，每年春秋时节，因天气变化而引起肺炎的人数逐年增多，为了进一步认识肺炎患者的临床特征，提高治疗和护理水平，笔者针对不同的肺炎患者做出不同的护理手段，并取得了良好的效果。
一、肺炎的分类
1.按解剖部位分：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎和间质性肺炎三类。
2、病因分类：肺炎的病理改变主要有肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润乃至实变。
二、肺炎患者的主要表现
（一）主要表现
1、肺炎球菌性肺炎
肺炎球菌性肺炎是由肺炎球菌所引起的肺炎。是感染性肺炎中最常见的一种，其主要表现有：
（1）寒战、发热：一般起病急，突然寒战高热，体温可达39C以上，多呈稽留热型，可有口唇疮疹。多伴有头痛、肌肉酸痛、无力等全身不适。
（2）胸痛：常为尖锐的刺痛，咳嗽、深呼吸时加重，迫使病人患侧卧位。下叶肺炎 累及膈胸膜时可有上腹部疼痛或肩部放射痛。
（3）咳嗽、咳痰：开始为刺激性干咳或少量粘液痰，以后呈脓痰，典型者为铁锈色痰。
（4）呼吸困难：病变广泛，气体交换障碍致缺氧，或胸痛而限制呼吸运动时，可出现呼吸困难。
（5）消化道症状：少数病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
2、肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎。肺炎的症状往往不明显，所以称为“原发性非典型性肺炎”。其特点为：
（1）起病缓慢，一般先有上呼吸道感染，主要表现为轻微咳嗽，痰较少，有时痰中带血丝。
（2）部分病人可有头痛、乏力等全身不适。
3、病毒性肺炎
病毒性肺炎是由病毒引起的肺部炎症。主要临床特点为：
（1）全身症状：可有发热，一般为低热或中度发热，常伴有食欲不振、乏力、全身酸痛不适。
（2）咳嗽、咳痰，严重时可出现呼吸困难及紫绀。
4、中毒性肺炎
肺炎伴末梢循环衰竭称为中毒性肺炎，或称休克型肺炎。本病病情重、变化快，如不及时抢救，可致病人死亡。可由肺炎球菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等所致。多在慢性疾病、婴幼儿、年老体弱、营养不良的状况下发病。其主要表现：
（1）休克：为突出表现。多出现在起病早期，血压突然下降，常低于10.6/6.67kPa，脉压小于4kPa，出冷汗，面色苍白，唇指发绀，少尿等。
（2）消化系统症状：表现较为突出，可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、黄疸等表现。
（3）神经系统表现：烦躁不安、意识模糊、嗜睡，严重者甚至昏迷。
（4）循环系统表现：少数病人可出现中毒性心肌炎、心力衰竭、心律失常、心跳骤停致病人死亡。
（5）呼吸系统表现：可出现呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳痰等。早期常被休克掩盖而呼吸系统症状可不明显。
（6）发热：开始可有发热，随着休克的发生体温可骤降或不升。
（7）精神心理状况：患者往往对疾病缺乏认识，轻者不重视治疗，不注意休息；重症患者因病情变化突然而表现出忧虑、烦躁。发生休克后，病人可产生恐惧心理，惧怕 突然死亡。
三、肺炎患者的护理诊断
（一）护理体检
当大片肺实变时，可有典型的肺实变体征：病变部位呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，触诊语颤增强，出现支气管呼吸音和湿性啰音。病变累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。
休克型肺炎血压下降，四肢末梢发凉及紫绀。
肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎肺部体征常不明显，可有呼吸音减低或少许湿啰音。
（二）护理诊断
1、体温过高：与肺部感染有关。体温可超过39℃。
2、气体交换受损：与肺部感染呼吸面积减少及分泌物增多有关。可有呼吸困难、紫绀等表现。
3、疼痛：与炎症累及胸膜、细菌感染有关。可有胸痛、头痛、肌肉酸痛等表现。
4、组织灌注量改变：与细菌感染血压下降有关。可有尿少、四肢厥冷、血压下降、意识障碍等表现。
5、恐惧：与病情突然变化，有生命危险有关。可有忧虑、烦躁不安、惧怕、不能入睡等表现。
四、护理措施
（一）体温降至正常
1、卧床休息，限制活动量。
2、鼓励病人多饮水。
3、给予清淡易消化的高热量、高蛋白流质或半流质饮食。
4、保持室内空气新鲜，注意保暖，室温保持在18℃?22℃，湿度50%?70%。
5、出汗后及时给病人更换内衣、被套及床单。
6、保持口腔淸洁，协助口腔护理。
7、高热时给予物理降温。物理降温后半小时测量体温。
8、遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。
（二）改善呼吸，纠正缺氧
1、协助病人采取有利体位，如半卧位或髙枕体位。
2、病人缺氧发绀时，给予氧气吸入。（一般用鼻导管或鼻塞方法，氧流童为4? 6L/分钟）以提高血氧浓度，缓解缺氧症状。
3、控制感染，减少痰液产生，按医嘱选用敏感的抗生素。 4、保持呼吸道通畅，帮助患者进行有效的咳嗽，促进排痰；痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入。按医嘱给予祛痰剂。
5、必要时行气管插管，用呼吸器来协助维持足够的气体交换。
（三）缓解疼痛不适
1、调整体位，嘱病人患侧卧位，减少局部肺与胸壁的活动，使疼痛减轻或缓解。
2、疼痛剧烈者，可在吸气末用宽胶布固定患侧胸廓，可减少呼吸幅度，使胸痛减轻或缓解。
3、病人剧烈持续疼痛，影响休息，可按医嘱使用镇痛剂或镇静剂
（四）维持组织有效灌注量
1、将病人安置在抢救室内，有专人护理，采取休克卧位。室内保持合适的温度和湿度。
2、迅速建立静脉通路，保证液体及药物输入。
3、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、意识状态等变化，并详细记录。
4、休克病人无论有无紫绀，均应及时吸氧，以保证身体能量代谢的顺利进行，从而防止酸中毒的发生，立即给予持续鼻塞或鼻导管吸氧，氧流量应在3?5L/分钟。
5、纠正休克。
（1）补充血容量：可按医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐、5%葡萄糖氯化钠溶液，以维持血容最，降低血液粘稠度，预防血管内凝血。
（2）纠正酸中毒：由于休克时有效血容最不足，组织灌注减少，造成细胞缺氧，无氧代谢产物增多，导致代谢性酸中毒，若不及时纠正，血压不易回升，故需及时补碱， 纠正酸中毒。
（3）血管活性药物的应用：经上述治疗血压仍不回升可按医嘱静脉滴注血管活性药物。
（4）控制感染：是抢救休克的重要措施。中毒性肺炎病菌毒力强，应大剂童，联合应用对致病菌敏感的抗生素。
（5）应用糖皮质激素：可改善机体反应能力，提高血管活性药物的效果。
参考文献：
[1]李铁一，马大庆，白逸秋：周围型肺癌胸膜凹陷征的病理基础及诊断意义.中华放射学杂志，1984。
[2]苏建年：肺部结核球误诊原因分析.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1980。
作者简介：
姓名：乔丽惠 出生：1979年1月
单位：吉林省安图县中医医院
从事：临床护理专业
职称：主管护师