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【摘要】目的：观察血府逐瘀汤配合针灸治疗月经周期性头痛的疗效。方法：采用随机数字表法将100例月经周期性头痛患者分为对照组与实验组各50例。对照组服用西药治疗；实验组给予血府逐瘀汤和针灸治疗，观察两组临床疗效。结果：用药后两组VAS评分、头痛发作频率与头痛持续时间均有显著改善，实验组VAS评分、头痛发作频率与头痛持续时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；实验组治疗总有效率为940%，高于对照组的800%，差异具有统计学意义（P<005）。结论：血府逐瘀汤配合针灸治疗月经周期性头痛效果较好，值得临床推广应用。
【关键词】月经周期性头痛；血府逐瘀汤；针灸
【中图分类号】R711【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0087-02
月经周期性头痛是常见的原发性头痛，据统计约有60%的女性头痛患者发作于行经前后以及月经期内[1]。与普通头痛相比，月经周期性头痛病情往往更为严重，应用镇痛药物效果不佳，给患者生活质量带来不良影响。笔者应用血府逐瘀汤配合针灸治疗月经周期性头痛，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院中医内科2015年4月至2016年4月收治的100例月经周期性头痛患者为研究对象，按照随机数字法将其均分为对照组与实验组各50例。对照组年龄18～42岁，平均年龄（316±47）岁；病程8～29个月，平均病程（154±27）个月。实验组年龄19～40岁，平均年龄（308±42）岁；病程8～31个月，平均病程（159±25）个月。两组年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12纳入标准[2]①符合国际头痛协会头痛分类委员会制订的月经周期性头痛诊断标准；②均于月经期或行经前后发病，与无先兆头痛诊断标准相符，3个月经周期中头痛发作至少2个周期，常规查体和神经系统检查未发现异常情况；③病程不少于半年，入选前3次月经周期以及每月月经期头痛发作次数≥2次；④月经周期规律且无药物滥用史；⑤自愿参与本次研究并签署知情同意书。
13排除标准①经脑电图、颅脑CT或者MRI检查确诊属继发性头痛；②合并其他慢性病或既往慢性病史；③合并精神障碍以及躯体化障碍者；④孕期以及哺乳期女性。
14方法对照组口服氟桂利嗪（商品名：西比灵，药品批号H10930003，西安杨森制药有限公司生产）5mg，选择行经前10d给药，1次/d，晚间服用，持续用药3个月经周期。实验组采用血府逐瘀汤配合针灸治疗。血府逐瘀汤：方用桃仁12g，甘草6g，当归9g，赤芍6g，生地9g，枳壳6g，红花9g，桔梗45g，牛膝9g，柴胡3g，川芎45g，水煎后于行经前10d服用，来潮即停用。10d为1个疗程，持续服用3～8个疗程。针灸：取穴百会、风池、太阳、率谷、列缺、合谷以及太冲诸穴，肝阳上亢者另取中封、行间以及涌泉三穴；气滞血瘀另取膈俞、血海、少冲以及三阴交诸穴。每次选4～6穴，毫针施泻，亦可利用电针实施中强度刺激。若头痛兼有气血虚弱，可取脾俞、胃俞、气海以及足三里诸穴，以毫针施补，同时可配合灸法。肝火上扰者可取太冲、期门、曲池以及合谷诸穴。3个月经周期后评估两组疗效。
15观察指标与评价标准治疗后随访4～6个月，记录两组头痛发作频率、头痛发作持续时间。采用视觉模拟评分法（VAS）[3]对两组镇痛效果实施评估，0分提示无痛，10分提示难以耐受的剧痛。疗效评价标准：痊愈：患者头痛症状彻底消失，随访期间病情无复发；改善：患者头痛症状明显缓解，随访期间病情可因劳累或者情绪波动后发作，持续时间较短；无效：患者症状无改善。治疗总有效率为痊愈率、改善率之和。
16统计学方法应用SPSS 180软件对本研究数据进行分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21用两组药前后 VAS评分比较治疗前两组VAS评分差异无统计学意义（P>005）；用药后两组VAS评分均有改善（P<005），实验组VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组疗效比较实验组治疗总有效率为94%，高于对照组的80%，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。
23两组头痛发作频率和头痛持续时间比较治疗前两组头痛发作频率与头痛持续时间差异无统计学意义（P>005）；治疗后4个月、6个月时两组头痛发作频率与头痛持续时间均有显著改善，其中实验组头痛发作频率与头痛持续时间改善更为显著，与对照组相比差异具有统计学意义（P<005）。见表3。
3讨论
月经周期性头痛是临床上较为特殊的一种头痛症型，临床目前尚未完全阐明本病的发生机制，通常认为行经前雌激素分泌明显降低是导致月经周期性头痛的一个重要影响因素[4]。临床研究发现，妊娠期月经周期性头痛有明显改善，分娩后逐渐恢复之前状态。
中医认为头痛属于“脑风”、“头风”、“首风”等范畴，最早记载于《素问·风论》中。其病因包括外感与内伤两种，外邪侵袭导致脑窍清阳受阻，气血瘀滞，痛则自生；长期肝郁痰浊则会导致气滞血瘀，气为血之帅，气虚则血运不畅，导致脉络瘀阻，进而引发头痛；而内伤日久，气血逆乱，上犯巅顶而致脑络瘀阻，不通则痛。因此临床多遵循宣通清窍，止痛祛邪的治则。血府逐瘀汤方见《医林改错》，常用于胸痛、急躁、头痛、失眠以及心慌诸证，可祛“胸中血府血瘀”。此方由桃红四物汤、四逆散化裁而成，其中桃红四物汤方用桃仁、红花、赤芍、当归、川芎以及生地诸药，可活血化瘀；四逆散则可疏肝理气，气旺则血行。针灸有利于改善脑部血流量，提高脑组织氧合血红蛋白饱和度，调节大脑皮层中枢生物电活动，同时可调节前列腺素以及雄激素分泌水平，改善头痛症状[5]。诸药合用，配合针灸，可理气活血、散瘀止痛，是治疗月经周期性头痛的有效方法。
综上所述，血府逐瘀汤配合针灸治疗月经周期性头痛效果明显，值得临床推广应用。参考文献
[1]王俐红，武永生，苏心镜，等.甲氧氯普胺帽状腱膜下穴位注射预防性治疗月经周期性偏头痛临床观察[J].中国针灸，2015，35（3）：243-246.
[2]马红利，孙立虹，葛建军，等.近十年针灸治疗经行头痛的成效和展望[J].中国全科医学，2011，14（32）：3764-3766.
[3]章海凤，常小荣，刘密，等.针刺少阳经特定穴对偏头痛患者近期VAS评分头痛强度及MSQ评分的临床观察[J].时珍国医国药，2013，24（7）：1663-1665.
[4]王莉莉，刘占东.以慢性头痛为主要表现的颅内静脉窦部分血栓形成[J].临床误诊误治，2011，24（11）：32-33.
[5]菅鹏辉，王贺波.头痛发作对女性无先兆偏头痛患者认知功能的影响[J].河北医药，2016，38（15）：2336-2339.
（收稿日期：2016-02-17編辑：程鹏飞）
【关键词】月经周期性头痛；血府逐瘀汤；针灸
【中图分类号】R711【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0087-02
月经周期性头痛是常见的原发性头痛，据统计约有60%的女性头痛患者发作于行经前后以及月经期内[1]。与普通头痛相比，月经周期性头痛病情往往更为严重，应用镇痛药物效果不佳，给患者生活质量带来不良影响。笔者应用血府逐瘀汤配合针灸治疗月经周期性头痛，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院中医内科2015年4月至2016年4月收治的100例月经周期性头痛患者为研究对象，按照随机数字法将其均分为对照组与实验组各50例。对照组年龄18～42岁，平均年龄（316±47）岁；病程8～29个月，平均病程（154±27）个月。实验组年龄19～40岁，平均年龄（308±42）岁；病程8～31个月，平均病程（159±25）个月。两组年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12纳入标准[2]①符合国际头痛协会头痛分类委员会制订的月经周期性头痛诊断标准；②均于月经期或行经前后发病，与无先兆头痛诊断标准相符，3个月经周期中头痛发作至少2个周期，常规查体和神经系统检查未发现异常情况；③病程不少于半年，入选前3次月经周期以及每月月经期头痛发作次数≥2次；④月经周期规律且无药物滥用史；⑤自愿参与本次研究并签署知情同意书。
13排除标准①经脑电图、颅脑CT或者MRI检查确诊属继发性头痛；②合并其他慢性病或既往慢性病史；③合并精神障碍以及躯体化障碍者；④孕期以及哺乳期女性。
14方法对照组口服氟桂利嗪（商品名：西比灵，药品批号H10930003，西安杨森制药有限公司生产）5mg，选择行经前10d给药，1次/d，晚间服用，持续用药3个月经周期。实验组采用血府逐瘀汤配合针灸治疗。血府逐瘀汤：方用桃仁12g，甘草6g，当归9g，赤芍6g，生地9g，枳壳6g，红花9g，桔梗45g，牛膝9g，柴胡3g，川芎45g，水煎后于行经前10d服用，来潮即停用。10d为1个疗程，持续服用3～8个疗程。针灸：取穴百会、风池、太阳、率谷、列缺、合谷以及太冲诸穴，肝阳上亢者另取中封、行间以及涌泉三穴；气滞血瘀另取膈俞、血海、少冲以及三阴交诸穴。每次选4～6穴，毫针施泻，亦可利用电针实施中强度刺激。若头痛兼有气血虚弱，可取脾俞、胃俞、气海以及足三里诸穴，以毫针施补，同时可配合灸法。肝火上扰者可取太冲、期门、曲池以及合谷诸穴。3个月经周期后评估两组疗效。
15观察指标与评价标准治疗后随访4～6个月，记录两组头痛发作频率、头痛发作持续时间。采用视觉模拟评分法（VAS）[3]对两组镇痛效果实施评估，0分提示无痛，10分提示难以耐受的剧痛。疗效评价标准：痊愈：患者头痛症状彻底消失，随访期间病情无复发；改善：患者头痛症状明显缓解，随访期间病情可因劳累或者情绪波动后发作，持续时间较短；无效：患者症状无改善。治疗总有效率为痊愈率、改善率之和。
16统计学方法应用SPSS 180软件对本研究数据进行分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21用两组药前后 VAS评分比较治疗前两组VAS评分差异无统计学意义（P>005）；用药后两组VAS评分均有改善（P<005），实验组VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组疗效比较实验组治疗总有效率为94%，高于对照组的80%，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。
23两组头痛发作频率和头痛持续时间比较治疗前两组头痛发作频率与头痛持续时间差异无统计学意义（P>005）；治疗后4个月、6个月时两组头痛发作频率与头痛持续时间均有显著改善，其中实验组头痛发作频率与头痛持续时间改善更为显著，与对照组相比差异具有统计学意义（P<005）。见表3。
3讨论
月经周期性头痛是临床上较为特殊的一种头痛症型，临床目前尚未完全阐明本病的发生机制，通常认为行经前雌激素分泌明显降低是导致月经周期性头痛的一个重要影响因素[4]。临床研究发现，妊娠期月经周期性头痛有明显改善，分娩后逐渐恢复之前状态。
中医认为头痛属于“脑风”、“头风”、“首风”等范畴，最早记载于《素问·风论》中。其病因包括外感与内伤两种，外邪侵袭导致脑窍清阳受阻，气血瘀滞，痛则自生；长期肝郁痰浊则会导致气滞血瘀，气为血之帅，气虚则血运不畅，导致脉络瘀阻，进而引发头痛；而内伤日久，气血逆乱，上犯巅顶而致脑络瘀阻，不通则痛。因此临床多遵循宣通清窍，止痛祛邪的治则。血府逐瘀汤方见《医林改错》，常用于胸痛、急躁、头痛、失眠以及心慌诸证，可祛“胸中血府血瘀”。此方由桃红四物汤、四逆散化裁而成，其中桃红四物汤方用桃仁、红花、赤芍、当归、川芎以及生地诸药，可活血化瘀；四逆散则可疏肝理气，气旺则血行。针灸有利于改善脑部血流量，提高脑组织氧合血红蛋白饱和度，调节大脑皮层中枢生物电活动，同时可调节前列腺素以及雄激素分泌水平，改善头痛症状[5]。诸药合用，配合针灸，可理气活血、散瘀止痛，是治疗月经周期性头痛的有效方法。
综上所述，血府逐瘀汤配合针灸治疗月经周期性头痛效果明显，值得临床推广应用。参考文献
[1]王俐红，武永生，苏心镜，等.甲氧氯普胺帽状腱膜下穴位注射预防性治疗月经周期性偏头痛临床观察[J].中国针灸，2015，35（3）：243-246.
[2]马红利，孙立虹，葛建军，等.近十年针灸治疗经行头痛的成效和展望[J].中国全科医学，2011，14（32）：3764-3766.
[3]章海凤，常小荣，刘密，等.针刺少阳经特定穴对偏头痛患者近期VAS评分头痛强度及MSQ评分的临床观察[J].时珍国医国药，2013，24（7）：1663-1665.
[4]王莉莉，刘占东.以慢性头痛为主要表现的颅内静脉窦部分血栓形成[J].临床误诊误治，2011，24（11）：32-33.
[5]菅鹏辉，王贺波.头痛发作对女性无先兆偏头痛患者认知功能的影响[J].河北医药，2016，38（15）：2336-2339.
（收稿日期：2016-02-17編辑：程鹏飞）