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摘要：新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）其临床特征为出生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，是新生儿和早产儿死亡的主要原因。肺表面活性物质缺乏是NRDS发病的根本原因[1]。我科自2011年1月-2013年1月用固尔苏治疗20例NRDS患儿取得良好的治疗效果，现将应用情况及护理报告如下。
关键词：固尔苏新生儿呼吸窘迫综合征护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0217-02
新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）其临床特征为出生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，是新生儿和早产儿死亡的主要原因。肺表面活性物质缺乏是NRDS发病的根本原因[1]。我科自2011年1月-2013年1月用固尔苏治疗20例NRDS患儿取得良好的治疗效果，现将应用情况及护理报告如下：
1临床资料
1.1一般资料。选择2011年1月-2013年1月我科收治的新生儿呼吸窘迫综合症20例，男12例，女8例；胎龄28周-32周7例，33周-36周13例；体重1100克-1500克6例，1500克-2500克14例；x线胸片提示肺透明膜Ⅰ级7例，Ⅱ级11例，Ⅲ级2例。
1.2治疗方法。
1.2.1制剂。固尔苏是由猪肺匀浆中提取的自然肺泡表面活性物质，含41%-48%卵磷脂，51%-58%其他磷脂和1%的疏水蛋白[2]。由意大利凯西制药公司生产，规格为3ml；240mg/瓶。
1.2.2方法。本组20例均采用仰卧位一次性经口气管插管后向气管内注入固尔苏，拔管后连接鼻塞式CPAP装置供氧。根据血气分析报告及临床症状及时调整氧浓度及CPAP压力，直至头罩吸氧并逐步撤氧。
1.2.3结果。本组20例患儿应用固尔苏联合鼻塞式CPAP治疗后20-30min，血氧饱和度均从60%-70%上升至90%以上，呼吸窘迫症状明显改善，皮肤转红，三凹征减轻，并逐步撤氧，痊愈出院。2例因并发肺出血抢救无效死亡，另外1例因家长考虑家庭经济困难无力承担医疗费用而要求放弃治疗出院。
2护理
2.1给药前护理。
2.1.1对家长的心理护理。本病一经确诊，应立即告知家长治疗的关键是早期应用固尔苏治疗及呼吸支持的重要性。但固尔苏价格昂贵，大多家长难以承受，以及担心患儿预后，所以都会有所顾虑。因此护士应同医生共同做好宣教，详细介绍本病的治疗及预后，让家长有所了解，取得家长的支持和配合，并签署用药知情同意书。
2.1.2用物准备；根据不同的体重和胎龄选择导管型号，一般选2.5-3.5mm，同时备好吸痰及吸氧装置，备好CPAP装置并调节好参数。
2.1.3患儿的准备。①将患儿置于远红外线抢救台复温，使用自动肤温探头，使肤温维持在36.5～37℃，室内温度在24～26℃，相对湿度55%～65%。②患儿行心电监测及经皮血氧饱和度监测，根据情况吸氧。③建立静脉通路，以备急救时用药。④用药前行血气分析1次。
2.1.4药物准备。固尔苏是生物制剂，需低温保存，应避光存放于2-8℃的冰箱内。使用前1h将固尔苏取出置室温下，自然升温至37℃后使用，因为固尔苏在37℃时能在肺泡表面迅速地吸附和扩展，形成单分子层。然后轻轻转动至药液呈现均匀状态。急用时可握于手心中加温至37℃，并上下转动小瓶，不能晃动，以避免因震荡而形成泡沫，药物充分混匀后再使用。
2.1.5呼吸道准备。保持呼吸道通畅，气管插管，用药前将口鼻腔、插管内的分泌物吸净，保证气管插管和呼吸道通畅，尽量避免用药过程中气道吸引影响药物的有效吸收剂量。
2.1.6胃肠道准备。约半数患儿有羊水吸入史，加之气管插管刺激会厌部，易引发恶心、呕吐。为防止呕吐物堵塞气管引起窒息，常用1%碳酸氢钠（SB）50-100ml洗胃。
2.2给药时护理。
2.2.1体位。仰卧位一次性注入药物的方法用药，并不比多次改变体位的用药效果差，且多体位给药法操作繁琐、过程长、对患儿干扰大，增加脱管与发生一过性紫绀的机会，过多的搬动还可能增加颅内出血的风险，6h后改变体位，有利于肺扩张，减少皮肤压疮。注药过程中三者应密切配合，气囊压力不宜过大，速度不得过快，气囊压力2cmH2O，按压频率40次/分左右，气囊要随体位而转动，避免脱出气管插管。
2.2.2严格无菌操作。由于固尔苏直接在气道内用药，因此要注意严格无菌操作。室内每日紫外线空气消毒1次，并注意通风，湿式清扫地面，保持空气新鲜，操作前认真洗手，通过无菌镊夹送至气道内预测长度。
2.2.3用药方法。置患儿仰卧位于开放式复温台上，清理气道，使用呼吸复苏囊加压给氧，使经皮血氧饱和度在90%以上，将吸痰管插入气管插管内送至支气管分叉处（第1-2胸椎水平），吸痰管绝对不能过深，否则过深进入一侧肺内，会造成药物分布不均而影响疗效。后用无菌注射器吸取预热37℃左右的固尔苏接至气管插管的内置吸痰管接口处，将药物经气管插管缓慢滴入，再向管内注入3ml空气，立即连接复苏囊加压给氧3-5min，提高吸气峰压，使固尔苏在肺泡内均匀分布，持续6-8h不变换体位，并尽量避免气管内吸痰等操作。
2.3用药后护理。
2.3.1呼吸道管理。用药后6h勿翻身吸痰，除非有明显的呼吸道阻塞症状，这是为了避免由于重力引流造成固尔苏在肺分布不均，吸痰压力控制在8～13.3kPa，吸痰管深度不应超过气管插管终端0.5cm，吸痰时间应控制在10s内。
2.3.2病情观察。密切观察患儿的生命体征，固尔苏是生物制剂，给药过程中会出现短暂的心率减慢现象，因此严密监测患者的心率，呼吸，血压及SPO2变化[3]。 2.3.3保暖。PS合成酶系统对寒冷、缺氧、酸中毒极为敏感，体温<35℃，pH<7.25时PS合成酶减少。因此，对体温低的患儿要注意保暖，尽量将患儿置于早产儿保温箱中，使肛温维持在36.5～37.4℃之间。
2.3.4适时调整CPAP参数。应用固尔苏可迅速改善患儿的气体交换和肺顺应性，肺的容积迅速恢复，在使用固尔苏几分钟内应该降低原来的气道压力，避免发生过度通气和肺气压伤[4]。用药后1h行动脉血气分析及床头拍摄胸片，了解肺扩张情况，以后6～8h做1次血气分析，根据分析结果及时调整CPAP参数。肺保护性策略的应用护理：CPAP参数的调节，按最适PEEP：4～5cmH2O，来保证有效通气防治肺损伤。
2.3.5预防交叉感染。早产儿易发生交叉感染，为此采取专人特护，严格执行无菌技术操作，严格探视制度，加强基础护理，尤其是皮肤及口腔护理。
3并发症预防
NRDS最常见的并发症是肺出血，脑出血和颅内出血，大剂量固尔苏治疗后肺泡过度扩张，肺血管阻力下降，血流增加，在原有缺血损伤血管黏膜的基础上，可形成肺出血。早产脑血流自主调节功能低下，全身血流动力学过度改变，可造成脑血流骤然变化，增加颅内出血的风险。
在治疗过程中应密切观察血氧饱和度和肺部体征，如血氧饱和度下降、肺部听诊可听到较多的湿性啰音、气管插管内吸出较多的血性液体，以警惕肺出血的可能。密切观察患儿的精神状态、反应情况、前囟饱满程度、瞳孔、肌张力及有无抽搐的发生，以警惕颅内出血的发生。如血氧饱和度下降、肺部听诊呼吸音降低、胸部X线片显示肺部有压缩，应警惕气胸的发生。参考文献
[1]初桂兰，王静，辛玥等.预防性应用表面活性剂对新生儿呼吸窘迫合征防治的研究[J].中华医学杂志，2006，86（13）：876-880
[2]赵鸣雁，曹延会，费东生.肺泡表面活性物质在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J].中国急救医学，2006，26（12）：891-892
[3]高明榕，李向芝，陈仙，等.肺表面活性物质及呼吸末正压联合治疗急性呼吸窘迫综合征的护理[J].中华护理杂志，2008，43（9）：804-805
[4]甘小庄，宋国维.欧洲和加拿大肺表面活性物质临床应用指南和建议[J].新生儿科杂志，2005，20（4）：189-193
关键词：固尔苏新生儿呼吸窘迫综合征护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0217-02
新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）其临床特征为出生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，是新生儿和早产儿死亡的主要原因。肺表面活性物质缺乏是NRDS发病的根本原因[1]。我科自2011年1月-2013年1月用固尔苏治疗20例NRDS患儿取得良好的治疗效果，现将应用情况及护理报告如下：
1临床资料
1.1一般资料。选择2011年1月-2013年1月我科收治的新生儿呼吸窘迫综合症20例，男12例，女8例；胎龄28周-32周7例，33周-36周13例；体重1100克-1500克6例，1500克-2500克14例；x线胸片提示肺透明膜Ⅰ级7例，Ⅱ级11例，Ⅲ级2例。
1.2治疗方法。
1.2.1制剂。固尔苏是由猪肺匀浆中提取的自然肺泡表面活性物质，含41%-48%卵磷脂，51%-58%其他磷脂和1%的疏水蛋白[2]。由意大利凯西制药公司生产，规格为3ml；240mg/瓶。
1.2.2方法。本组20例均采用仰卧位一次性经口气管插管后向气管内注入固尔苏，拔管后连接鼻塞式CPAP装置供氧。根据血气分析报告及临床症状及时调整氧浓度及CPAP压力，直至头罩吸氧并逐步撤氧。
1.2.3结果。本组20例患儿应用固尔苏联合鼻塞式CPAP治疗后20-30min，血氧饱和度均从60%-70%上升至90%以上，呼吸窘迫症状明显改善，皮肤转红，三凹征减轻，并逐步撤氧，痊愈出院。2例因并发肺出血抢救无效死亡，另外1例因家长考虑家庭经济困难无力承担医疗费用而要求放弃治疗出院。
2护理
2.1给药前护理。
2.1.1对家长的心理护理。本病一经确诊，应立即告知家长治疗的关键是早期应用固尔苏治疗及呼吸支持的重要性。但固尔苏价格昂贵，大多家长难以承受，以及担心患儿预后，所以都会有所顾虑。因此护士应同医生共同做好宣教，详细介绍本病的治疗及预后，让家长有所了解，取得家长的支持和配合，并签署用药知情同意书。
2.1.2用物准备；根据不同的体重和胎龄选择导管型号，一般选2.5-3.5mm，同时备好吸痰及吸氧装置，备好CPAP装置并调节好参数。
2.1.3患儿的准备。①将患儿置于远红外线抢救台复温，使用自动肤温探头，使肤温维持在36.5～37℃，室内温度在24～26℃，相对湿度55%～65%。②患儿行心电监测及经皮血氧饱和度监测，根据情况吸氧。③建立静脉通路，以备急救时用药。④用药前行血气分析1次。
2.1.4药物准备。固尔苏是生物制剂，需低温保存，应避光存放于2-8℃的冰箱内。使用前1h将固尔苏取出置室温下，自然升温至37℃后使用，因为固尔苏在37℃时能在肺泡表面迅速地吸附和扩展，形成单分子层。然后轻轻转动至药液呈现均匀状态。急用时可握于手心中加温至37℃，并上下转动小瓶，不能晃动，以避免因震荡而形成泡沫，药物充分混匀后再使用。
2.1.5呼吸道准备。保持呼吸道通畅，气管插管，用药前将口鼻腔、插管内的分泌物吸净，保证气管插管和呼吸道通畅，尽量避免用药过程中气道吸引影响药物的有效吸收剂量。
2.1.6胃肠道准备。约半数患儿有羊水吸入史，加之气管插管刺激会厌部，易引发恶心、呕吐。为防止呕吐物堵塞气管引起窒息，常用1%碳酸氢钠（SB）50-100ml洗胃。
2.2给药时护理。
2.2.1体位。仰卧位一次性注入药物的方法用药，并不比多次改变体位的用药效果差，且多体位给药法操作繁琐、过程长、对患儿干扰大，增加脱管与发生一过性紫绀的机会，过多的搬动还可能增加颅内出血的风险，6h后改变体位，有利于肺扩张，减少皮肤压疮。注药过程中三者应密切配合，气囊压力不宜过大，速度不得过快，气囊压力2cmH2O，按压频率40次/分左右，气囊要随体位而转动，避免脱出气管插管。
2.2.2严格无菌操作。由于固尔苏直接在气道内用药，因此要注意严格无菌操作。室内每日紫外线空气消毒1次，并注意通风，湿式清扫地面，保持空气新鲜，操作前认真洗手，通过无菌镊夹送至气道内预测长度。
2.2.3用药方法。置患儿仰卧位于开放式复温台上，清理气道，使用呼吸复苏囊加压给氧，使经皮血氧饱和度在90%以上，将吸痰管插入气管插管内送至支气管分叉处（第1-2胸椎水平），吸痰管绝对不能过深，否则过深进入一侧肺内，会造成药物分布不均而影响疗效。后用无菌注射器吸取预热37℃左右的固尔苏接至气管插管的内置吸痰管接口处，将药物经气管插管缓慢滴入，再向管内注入3ml空气，立即连接复苏囊加压给氧3-5min，提高吸气峰压，使固尔苏在肺泡内均匀分布，持续6-8h不变换体位，并尽量避免气管内吸痰等操作。
2.3用药后护理。
2.3.1呼吸道管理。用药后6h勿翻身吸痰，除非有明显的呼吸道阻塞症状，这是为了避免由于重力引流造成固尔苏在肺分布不均，吸痰压力控制在8～13.3kPa，吸痰管深度不应超过气管插管终端0.5cm，吸痰时间应控制在10s内。
2.3.2病情观察。密切观察患儿的生命体征，固尔苏是生物制剂，给药过程中会出现短暂的心率减慢现象，因此严密监测患者的心率，呼吸，血压及SPO2变化[3]。 2.3.3保暖。PS合成酶系统对寒冷、缺氧、酸中毒极为敏感，体温<35℃，pH<7.25时PS合成酶减少。因此，对体温低的患儿要注意保暖，尽量将患儿置于早产儿保温箱中，使肛温维持在36.5～37.4℃之间。
2.3.4适时调整CPAP参数。应用固尔苏可迅速改善患儿的气体交换和肺顺应性，肺的容积迅速恢复，在使用固尔苏几分钟内应该降低原来的气道压力，避免发生过度通气和肺气压伤[4]。用药后1h行动脉血气分析及床头拍摄胸片，了解肺扩张情况，以后6～8h做1次血气分析，根据分析结果及时调整CPAP参数。肺保护性策略的应用护理：CPAP参数的调节，按最适PEEP：4～5cmH2O，来保证有效通气防治肺损伤。
2.3.5预防交叉感染。早产儿易发生交叉感染，为此采取专人特护，严格执行无菌技术操作，严格探视制度，加强基础护理，尤其是皮肤及口腔护理。
3并发症预防
NRDS最常见的并发症是肺出血，脑出血和颅内出血，大剂量固尔苏治疗后肺泡过度扩张，肺血管阻力下降，血流增加，在原有缺血损伤血管黏膜的基础上，可形成肺出血。早产脑血流自主调节功能低下，全身血流动力学过度改变，可造成脑血流骤然变化，增加颅内出血的风险。
在治疗过程中应密切观察血氧饱和度和肺部体征，如血氧饱和度下降、肺部听诊可听到较多的湿性啰音、气管插管内吸出较多的血性液体，以警惕肺出血的可能。密切观察患儿的精神状态、反应情况、前囟饱满程度、瞳孔、肌张力及有无抽搐的发生，以警惕颅内出血的发生。如血氧饱和度下降、肺部听诊呼吸音降低、胸部X线片显示肺部有压缩，应警惕气胸的发生。参考文献
[1]初桂兰，王静，辛玥等.预防性应用表面活性剂对新生儿呼吸窘迫合征防治的研究[J].中华医学杂志，2006，86（13）：876-880
[2]赵鸣雁，曹延会，费东生.肺泡表面活性物质在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J].中国急救医学，2006，26（12）：891-892
[3]高明榕，李向芝，陈仙，等.肺表面活性物质及呼吸末正压联合治疗急性呼吸窘迫综合征的护理[J].中华护理杂志，2008，43（9）：804-805
[4]甘小庄，宋国维.欧洲和加拿大肺表面活性物质临床应用指南和建议[J].新生儿科杂志，2005，20（4）：189-193