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【摘要】目的:观察中西医结合治疗配合护理干预反复发作性上呼吸道感染的疗效。 方法:将患者随机分为观察组和对照组，观察组在采用阿奇霉素注射液治疗的基础上联合应用中药治疗并配合护理干预，对照组采用阿奇霉素注射液治疗和常规护理，7d 后对比两组疗效。结果:观察组起效时间和症状消失时间明显少于对照组（P<0.05）两组治疗费用相当。结论:在西药治疗的基础上加用中药口服治疗配合护理干预反复发作性上呼吸道感染效果良好，治疗费用未明显升高。
【关键词】上呼吸道感染;中西医结合;护理干预;疗效
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0386-02
上呼吸道感染（URTI）〖1〗多由病毒、细菌和支原体感染引起，临床较为常见，患者主要症状为发热，咳嗽和卡他症状，反复发作性URTI多因各种原因导致的患者免疫功能低下引起，临床多见于儿童，且混合感染多见，我院采用中西医结合治疗和护理干预反复发作性URTI 患者取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 病例选择:选取我院内科病区2009年1月～2010年6月收治的186 例反复发作性URTI 患者的诊断都符合《中医内科学》“感冒”〖2〗及《中药新药临床研究指导原则（ 试行）》〖3〗中的诊断标准。排除有支气管炎、肺炎者；有严重心、肝、肺、肾疾病者；接受全身类固醇或其他免疫抑制剂治疗者；服药不合作者；妊娠、哺乳期妇女；已知对本药组成成分过敏者。
1.1.2 一般资料:将186例患者随机分为观察组和对照组两组各93 例。观察组：男性 47 例，女性 46 例，年龄4～76岁，平均（47.40±11.70）岁，病程3～16d，平均（6.98±5.70）d，中医辨证为外感风寒53例，外感风热40例；对照组：男性51例，女性42例，年龄5～77岁，平均（44.90±10.60）岁，病程3～17d，平（7.02±5.68）d，中医辨证为外感风寒49例，外感风热44例；两组年龄，性别构成，病程和病情比较差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法:对照组予阿奇霉素注射液 0.5g，儿童酌减，每日 1 次，加入到250ml或500ml的0.9%氯化钠注射液静滴，观察组在对照组基础上53例风寒证予荆防败毒散口服每日1剂，分早晚2次口服；组方为荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30g，甘草15g 40 例。风热证予岗杏芩百汤口服，每日 1 剂，分早晚2次口服；组方为岗梅根25 g，杏仁10g，黄芩10g，百部10g，荆芥10g苍耳子10g，连翘15g，辛夷10g，龙俐叶15g，甘草5g，桔梗10g，浙贝母10g。两组根据患者具体情况采用对症支持治疗：（1）退热予芬必得口服；（2）镇咳予咳必清口服。对照组采用常规护理，观察组给予护理干预，两组均治疗 7d 后比较疗效，随访30d。
1.2.1 护理干预
1.2.1.1 起居护理 保证充足的睡眠。注意呼吸道隔离，保持室内整洁、安静、空气流通，尽量减少外出,避免汗出当风。风寒证者室温可稍高，注意保暖防寒；风热证者室内宜凉爽湿润。
1.2.1.2 对症护理 督促病人多饮水，维持水电解质平衡。注意保暖，高热时给予物理降温，咽痛、声音嘶哑、痰多黏稠时给予雾化吸入，有痰及时咳出，防止痰液淤积。
1.2.1.3 皮肤及鼻腔护理若汗出热退时，注意用温水毛巾或用干毛巾擦身后更换衣服，避免受凉。将开水倒入茶杯勿加盖，缓缓将蒸汽吸入口鼻，使口腔及鼻黏膜湿润，改善黏膜干燥充血〖4〗。
1.2.1.4 病情观察和用药护理:掌握输液速度，加强巡视，严密观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌苔、脉象及用药后反应，汗出过多时注意血压变化，发现异常应立即报告医师，配合醫师处理，警惕并发症发生〖5〗。中药宜轻煎，风寒证者汤药宜热服，服后予热粥，或热水，并盖被保暖以助药效；风热证者汤药宜温服。
1.2.1.5 饮食护理:指导患者合理饮食，食物宜清淡、易消化、富含营养、高维生素，鼓励患者多食蔬菜水果、多饮水，禁食辛辣、油腻食品和腐变不洁食物，避免过热或过冷。风寒证者宜热食，忌生冷；风热证者多食水果。
1.2.1.6 心理护理:关心帮助患者，以温和、热情、关切、耐心的态度和患者交流，用通俗易懂的语言介绍疾病有关知识，使其以最佳的状态接受治疗和护理，给机体的恢复提供有力的保障。
1.2.1.7 健康教育:指导患者定期服药、复诊、合理饮食和生活起居规律，适当体育锻炼，以增强体质和抗病能力，防止过度疲劳，保持良好的心理状态。 吸烟者应忌烟，随季节变换适时调整衣着，适时注射流感疫苗，注意营养摄入，增强机体抗病能力。指导病人正确地健身运动，教会病人一些简单易学、方便易行的方法，如简易的太极拳、健身操及自我按摩法，先用双手擦脸、着重擦鼻两侧迎香穴，然后擦太阳、风池、天突、大椎穴，最后用拳握胸背，用掌拍前胸部，每日早晚各1 次，持之以恒地锻炼，以强身。
1.3 疗效标准:参照文献标准〖6〗，痊愈：体温恢复正常，临床症状消失，咽部黏膜充血水肿消失，肺部检查正常；显效：仅有轻微临床症状，其他基本达到痊愈标准；有效：体温降到 37.3 以下，临床症状轻微，咽部黏膜充血，水肿减轻，肺部无明显异常；无效：临床症状及体征无改善。痊愈+显效例数与总例数之比×100%为总有效率。
1.4 统计学处理:应用 SPSS 17.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t 检验及X2检验。（P<0.05）为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组起效及症状消失时间比较,见表1。观察组起效时间及症状消失时间均明显少于对照组（P<0.05）。
表1 两组起效及症状消失时间比较（x±s）d
注：与对照组比较（△P<0.01，﹡P<0.05），下同。
2.2 两组综合疗效比较,见表2。观察组疗效明显优于对照组。
表2 两组综合疗效比较 〖n（%）〗
2.3 不良反应:治疗期间两组均未见明显不良反应。
3 讨论
急性URTI发病率高，其发病与气候、环境和患者的免疫状况密切相关〖7〗，约70%～80%由病毒引起，反复发作性 URTI 多见于免疫力低下者，由于病情反复发作，常给患者工作，生活造成严重影响，长期用药也会对患者的身体造成不良刺激，进一步损伤患者体质，从而进入恶性循环。由于目前临床上不易获得上呼吸道感染的实验室诊断，因此临床多采用抗感染和抗病毒治疗，本观察在传统抗感染治疗和对症支持治疗的基础上，加用中药口服治疗，在抗炎镇咳的基础上，发挥综合调节作用，以提高患者免疫力，降低临床复发率。荆防败毒散可发散风寒、解表祛湿，为临床常用验方，岗杏芩百汤中岗梅根性味苦甘寒，具有清热、生津、活血解毒之功效杏仁归肺经，具有良好的镇咳平喘、抗炎、镇痛作用〖8〗，黄芩、荆芥、连翘是中医常用抗炎药物，诸药合用不仅可对细菌内毒素引起发热有较强的解热作用，帮助患者退热，同时能对抗由二甲苯和组胺所引起毛细血管壁通透性增高，减少炎性渗出物，并对金黄色葡萄球菌 肺炎球菌等十余种细菌有明显抑制作用，能增强肾上腺皮质功能，增加机体对病原体感染的应激能力，临床病原学诊断实验和组织培养灭活试验显示本品体外对流感病毒甲Ⅰ型、甲Ⅲ型，肺炎腺病毒AdvⅢ型、Ⅳ型，肠合胞病毒及呼吸道合胞病毒RSV均有一定灭活作用〖9〗，配合密切观察病情变化、做好起居护理、加强皮肤和鼻腔护理和用药护理、对症护理、合理的饮食以及情志的调养和健康教育等护理干预对促进患者机体的康复和降低患者的临床复发率具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学〖M〗.第7 版. 北京:人民卫生出版社，2007：97-98
[2] 周仲瑛. 中医内科学〖M〗.第2 版. 北京:中医药出版社，2007：102-103
[3] 中药新药临床研究指导原则（ 试行） 〖M〗 .北京: 中国医药科技出版社，2002: 58-60
[4] 宋秀，冯健兰，陈小贞. 痰热清注射液治疗病毒性急性上呼吸道感染80例临床护理〖J〗. 齐鲁护理杂志，2008，14（1）17-18
[5] 国家中医药管理局医政司编著.中医护理常规技术操作规程〖M〗.北京: 中国古籍出版社，1997:21
[6] 林如平，刘洪. 连花清瘟胶囊治疗急性上呼吸道感染疗效观察 〖J〗.四川医学, 2010, 31（9）:1327-1328
[7] 康旭丽.儿童反复上呼吸道感染危险因素分析〖J〗.首都医药,2009, 24（16）:36-37
[8] 何少璋，张一萍，喻丽元. 岗梅根对微生物的作用研究〖J〗. 现代医院,2009, 31（8）:1011-1012
[9] 岳玉辉，刘春香，张桂玲.中西医结合治疗小儿反复上呼吸道感染例分析〖J〗.中华现代内科学，2009，6（5 ）：373-374
【关键词】上呼吸道感染;中西医结合;护理干预;疗效
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0386-02
上呼吸道感染（URTI）〖1〗多由病毒、细菌和支原体感染引起，临床较为常见，患者主要症状为发热，咳嗽和卡他症状，反复发作性URTI多因各种原因导致的患者免疫功能低下引起，临床多见于儿童，且混合感染多见，我院采用中西医结合治疗和护理干预反复发作性URTI 患者取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 病例选择:选取我院内科病区2009年1月～2010年6月收治的186 例反复发作性URTI 患者的诊断都符合《中医内科学》“感冒”〖2〗及《中药新药临床研究指导原则（ 试行）》〖3〗中的诊断标准。排除有支气管炎、肺炎者；有严重心、肝、肺、肾疾病者；接受全身类固醇或其他免疫抑制剂治疗者；服药不合作者；妊娠、哺乳期妇女；已知对本药组成成分过敏者。
1.1.2 一般资料:将186例患者随机分为观察组和对照组两组各93 例。观察组：男性 47 例，女性 46 例，年龄4～76岁，平均（47.40±11.70）岁，病程3～16d，平均（6.98±5.70）d，中医辨证为外感风寒53例，外感风热40例；对照组：男性51例，女性42例，年龄5～77岁，平均（44.90±10.60）岁，病程3～17d，平（7.02±5.68）d，中医辨证为外感风寒49例，外感风热44例；两组年龄，性别构成，病程和病情比较差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法:对照组予阿奇霉素注射液 0.5g，儿童酌减，每日 1 次，加入到250ml或500ml的0.9%氯化钠注射液静滴，观察组在对照组基础上53例风寒证予荆防败毒散口服每日1剂，分早晚2次口服；组方为荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30g，甘草15g 40 例。风热证予岗杏芩百汤口服，每日 1 剂，分早晚2次口服；组方为岗梅根25 g，杏仁10g，黄芩10g，百部10g，荆芥10g苍耳子10g，连翘15g，辛夷10g，龙俐叶15g，甘草5g，桔梗10g，浙贝母10g。两组根据患者具体情况采用对症支持治疗：（1）退热予芬必得口服；（2）镇咳予咳必清口服。对照组采用常规护理，观察组给予护理干预，两组均治疗 7d 后比较疗效，随访30d。
1.2.1 护理干预
1.2.1.1 起居护理 保证充足的睡眠。注意呼吸道隔离，保持室内整洁、安静、空气流通，尽量减少外出,避免汗出当风。风寒证者室温可稍高，注意保暖防寒；风热证者室内宜凉爽湿润。
1.2.1.2 对症护理 督促病人多饮水，维持水电解质平衡。注意保暖，高热时给予物理降温，咽痛、声音嘶哑、痰多黏稠时给予雾化吸入，有痰及时咳出，防止痰液淤积。
1.2.1.3 皮肤及鼻腔护理若汗出热退时，注意用温水毛巾或用干毛巾擦身后更换衣服，避免受凉。将开水倒入茶杯勿加盖，缓缓将蒸汽吸入口鼻，使口腔及鼻黏膜湿润，改善黏膜干燥充血〖4〗。
1.2.1.4 病情观察和用药护理:掌握输液速度，加强巡视，严密观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌苔、脉象及用药后反应，汗出过多时注意血压变化，发现异常应立即报告医师，配合醫师处理，警惕并发症发生〖5〗。中药宜轻煎，风寒证者汤药宜热服，服后予热粥，或热水，并盖被保暖以助药效；风热证者汤药宜温服。
1.2.1.5 饮食护理:指导患者合理饮食，食物宜清淡、易消化、富含营养、高维生素，鼓励患者多食蔬菜水果、多饮水，禁食辛辣、油腻食品和腐变不洁食物，避免过热或过冷。风寒证者宜热食，忌生冷；风热证者多食水果。
1.2.1.6 心理护理:关心帮助患者，以温和、热情、关切、耐心的态度和患者交流，用通俗易懂的语言介绍疾病有关知识，使其以最佳的状态接受治疗和护理，给机体的恢复提供有力的保障。
1.2.1.7 健康教育:指导患者定期服药、复诊、合理饮食和生活起居规律，适当体育锻炼，以增强体质和抗病能力，防止过度疲劳，保持良好的心理状态。 吸烟者应忌烟，随季节变换适时调整衣着，适时注射流感疫苗，注意营养摄入，增强机体抗病能力。指导病人正确地健身运动，教会病人一些简单易学、方便易行的方法，如简易的太极拳、健身操及自我按摩法，先用双手擦脸、着重擦鼻两侧迎香穴，然后擦太阳、风池、天突、大椎穴，最后用拳握胸背，用掌拍前胸部，每日早晚各1 次，持之以恒地锻炼，以强身。
1.3 疗效标准:参照文献标准〖6〗，痊愈：体温恢复正常，临床症状消失，咽部黏膜充血水肿消失，肺部检查正常；显效：仅有轻微临床症状，其他基本达到痊愈标准；有效：体温降到 37.3 以下，临床症状轻微，咽部黏膜充血，水肿减轻，肺部无明显异常；无效：临床症状及体征无改善。痊愈+显效例数与总例数之比×100%为总有效率。
1.4 统计学处理:应用 SPSS 17.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t 检验及X2检验。（P<0.05）为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组起效及症状消失时间比较,见表1。观察组起效时间及症状消失时间均明显少于对照组（P<0.05）。
表1 两组起效及症状消失时间比较（x±s）d
注：与对照组比较（△P<0.01，﹡P<0.05），下同。
2.2 两组综合疗效比较,见表2。观察组疗效明显优于对照组。
表2 两组综合疗效比较 〖n（%）〗
2.3 不良反应:治疗期间两组均未见明显不良反应。
3 讨论
急性URTI发病率高，其发病与气候、环境和患者的免疫状况密切相关〖7〗，约70%～80%由病毒引起，反复发作性 URTI 多见于免疫力低下者，由于病情反复发作，常给患者工作，生活造成严重影响，长期用药也会对患者的身体造成不良刺激，进一步损伤患者体质，从而进入恶性循环。由于目前临床上不易获得上呼吸道感染的实验室诊断，因此临床多采用抗感染和抗病毒治疗，本观察在传统抗感染治疗和对症支持治疗的基础上，加用中药口服治疗，在抗炎镇咳的基础上，发挥综合调节作用，以提高患者免疫力，降低临床复发率。荆防败毒散可发散风寒、解表祛湿，为临床常用验方，岗杏芩百汤中岗梅根性味苦甘寒，具有清热、生津、活血解毒之功效杏仁归肺经，具有良好的镇咳平喘、抗炎、镇痛作用〖8〗，黄芩、荆芥、连翘是中医常用抗炎药物，诸药合用不仅可对细菌内毒素引起发热有较强的解热作用，帮助患者退热，同时能对抗由二甲苯和组胺所引起毛细血管壁通透性增高，减少炎性渗出物，并对金黄色葡萄球菌 肺炎球菌等十余种细菌有明显抑制作用，能增强肾上腺皮质功能，增加机体对病原体感染的应激能力，临床病原学诊断实验和组织培养灭活试验显示本品体外对流感病毒甲Ⅰ型、甲Ⅲ型，肺炎腺病毒AdvⅢ型、Ⅳ型，肠合胞病毒及呼吸道合胞病毒RSV均有一定灭活作用〖9〗，配合密切观察病情变化、做好起居护理、加强皮肤和鼻腔护理和用药护理、对症护理、合理的饮食以及情志的调养和健康教育等护理干预对促进患者机体的康复和降低患者的临床复发率具有重要的临床意义。
参考文献
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[2] 周仲瑛. 中医内科学〖M〗.第2 版. 北京:中医药出版社，2007：102-103
[3] 中药新药临床研究指导原则（ 试行） 〖M〗 .北京: 中国医药科技出版社，2002: 58-60
[4] 宋秀，冯健兰，陈小贞. 痰热清注射液治疗病毒性急性上呼吸道感染80例临床护理〖J〗. 齐鲁护理杂志，2008，14（1）17-18
[5] 国家中医药管理局医政司编著.中医护理常规技术操作规程〖M〗.北京: 中国古籍出版社，1997:21
[6] 林如平，刘洪. 连花清瘟胶囊治疗急性上呼吸道感染疗效观察 〖J〗.四川医学, 2010, 31（9）:1327-1328
[7] 康旭丽.儿童反复上呼吸道感染危险因素分析〖J〗.首都医药,2009, 24（16）:36-37
[8] 何少璋，张一萍，喻丽元. 岗梅根对微生物的作用研究〖J〗. 现代医院,2009, 31（8）:1011-1012
[9] 岳玉辉，刘春香，张桂玲.中西医结合治疗小儿反复上呼吸道感染例分析〖J〗.中华现代内科学，2009，6（5 ）：373-374