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我院于2002年9月~2003年11月,在全院临床科室推行使用患者护理记录单(以下简称记录单),记录单随病历文件进行整理、归档.护理人员书写其内容和格式规范上存在一定的难度,卫生行政部门又无正式规范要求指导,我院护理部在收集临床意见的同时,反复组织全院护士长讨论,制定出我院一般护理记录书写标准及例文,应用临床收到较好效果.现总结介绍如下: