探讨行冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者术前存活心肌及术后左心室机械不同步对术后心脏不良事件(ACE)的预测价值。

前瞻性纳入2012年9月至2016年3月行CABG的冠心病患者49例[男44例、女5例，平均年龄(64±8)岁]，术前进行⁹⁹Tc^m－甲氧基异丁基异腈(MIBI) SPECT门控心肌灌注显像(GMPI)和¹⁸F－脱氧葡萄糖(FDG) PET心肌代谢显像评估存活心肌，术后4～6个月复查GMPI，运用GMPI相位分析获得左心室机械不同步参数：相位直方图带宽(BW)及相位标准差(SD)。以ACE作为终点事件进行术后随访。采用Cox回归模型、Kaplan－Meier法和log－rank检验分析数据。

平均随访(3.82±0.80)年，17例(34.7%，17/49)出现ACE。Cox分析显示术前存活心肌节段数[风险比(HR)＝0.208，95% CI：0.068～0.642]、术后BW(HR＝1.245，95% CI：1.099～1.411)是冠心病患者CABG术后发生ACE的独立影响因素(均P<0.01)。Kaplan－Meier生存分析显示存活心肌节段数<3的患者ACE发生率高于存活心肌节段数≥3者[57.1%(12/21)与17.9%(5/28); χ²＝21.023, P<0.01],术后BW≥98°组患者的ACE发生率高于BW<98°者[14/19与10%(3/30); χ²＝38.395, P<0.01]。

术前存活心肌数量少、术后严重左心室机械不同步是冠心病CABG术后发生ACE的独立危险因素。冠心病患者CABG术后左心室机械不同步对预后判断及危险再分层具有重要的临床价值。