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摘 要 目的：探讨医疗护理干预对男性乙肝后肝硬化失代偿期患者预后的影响。方法：通过从饮食、生活、就医、用药及心理安慰等措施进行健康指导及医疗干预。结果：干预组1年生存率大于对照组。结论：医疗护理干预能提高男性乙肝后肝硬化失代偿期患者1年生存率。
关键词 医疗护理 干预 男性 肝硬化
我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区，部分发展为乙型肝炎，如不规范治疗将发展为乙型肝炎后肝硬化甚至肝癌。我国乙肝病毒携带者约1.2亿，HBV感染者中，约25%最终死于相关疾病，有性别差异。而男性感染率及发病率明显高于女性，男女比值约1.4:1［1］。由乙肝病毒感染引起的肝硬化男性也高于女性。根据病情最大限度地减少乙型肝炎后肝硬化患者出现上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病，肝肾综合征的发生，提高一年生存率。2006年6月～2009年9月进行医疗干预对男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者预后影响的研究。
步骤：①发现男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者后立即建立健康档案。②根据病情合理安排治疗方案，较轻患者在家治疗，从饮食、生活、就医、用药及心理安慰等措施进行健康指导及医疗干预。③每3个月随访、复查1次，根据检查结果调整相应方案，需住院治疗的患者住院治疗，好转后在家庭治疗，再3个月随访、复查1次。④病历归纳统计总结我院近3年的乙肝后肝硬化住院患者男245人次，女136人次，男女比例约1.8:1。肝硬化好发年龄平均48.8岁，基于多种原因，男性比女性承受更多的压力。肝细胞再生能力强，感染乙型肝炎病毒后多无明显临床症状，出现门静脉高压，脾肿大，腹水形成，此时患者才出现腹胀，下肢浮肿，少尿就医，有些甚至出现上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病才就医，此时已是乙型肝炎后肝硬化失代偿期，肝硬化失代偿期患者的1年生存率仅55%～70%［2］。
资料与方法
病例选择：诊断标准符合陈国桢主编内科学第2版。①对照组：抽取武山县人民医院2006～2009年收治32例男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者（剔除合并肝癌、合并丙型肝炎及其他重叠感染者），年龄35～61岁，平均年龄47.5岁。②干预组：抽取武山县人民医院2006～2009年收治36例男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者（剔除合并肝癌及合并丙型及其他重叠感染者），年龄25～63岁，平均年龄48.8岁。
方法：①对照组患者自行就医，仅在醫院给予饮食、生活、就医、用药的健康指导，而未建立其健康档案，院外情况未给予健康指导及随诊。②干预组除给予就医时饮食、生活、用药指导外，建立个人健康档案，定期电话预约检查，上门服务，检查、指导、全程健康指导，与患者交心、心理安慰、全心为其服务。③心理护理：有的患者及家属知道病情后情绪低落，生气、易怒、怀疑诊断等。通过心理安慰，指导让其正确认识疾病，知道乙肝后肝硬化是可以治疗的，增加其战胜疾病的勇气，同时又是长期的治疗过程，盲目乐观和消极情绪都是不可取的，心理治疗和护理起着不可忽视的作用。④饮食、生活健康指导：根据患者实际经济情况制订食谱，饮食多样化，合理营养，合理的饮食结构是肝病治疗的基本措施，具有重要作用［3］。禁饮酒（白酒、黄酒、红酒、啤酒及米酒等），避免进食坚硬、粗糙、刺激的食物（食物做到细、软、烂、碎），防止上消化道出血的发生，上消化道出血是肝硬化患者死亡及诱发肝性脑病的主要原因。合理休息，防止因劳累而加重病情，如有肝性脑病病史者，应限制蛋白质（如鸡蛋、牛奶等）摄入，避免抽放大量腹水及大量利尿而诱发肝性脑病的发生。⑤就医：肝硬化失代偿期患者抵抗力下降，如患者出现不适，动员其去正规医疗机构就诊，防止听信江湖游医的秘方，不实广告的误导而耽误病情，错过治疗时机，引起疾病恶化，定期预约检查，防止自发性腹膜炎的发生，一旦发生自发性腹膜炎，立即住院治疗以免病情恶化。乙型肝炎后肝硬化门静脉压力增高，X线钡餐透视及胃镜检查表现为胃底食道静脉曲张，B超显示门静脉增宽＞1.3cm，而B超检查方便简洁，易于患者接受。如果B超检查时门静脉增宽＞1.6cm，有发生消化道出血的危险，动员其住院治疗。⑥用药指导：肝硬化失代偿期患者抵抗力下降，易发生感染，指导常用药的不良反应，避免使用有肝损害的药物，加重原有疾病，避免过多保肝药物同时应用，防止加重肝脏负担。应充分向其说明药物的不良反应及注意点，如定期查尿及肾功能，需长期服用不能随便停用以免病情反复。
结 果
对照组与干预组：上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病及肝肾综合征的比较。干预组36例，1年内出现上消化道出血4人次（11.1%），其中1例死亡；自发性腹膜炎3人次（8.3%）；肝性脑病2人次（6%），其中1例死亡；肝肾综合征2人次（6%），其中2例死亡。对照组32例，1年内出现上消化道出血11人次（34%），其中3例死亡；自发性腹膜炎12人次（38%），其中2例死亡；肝性脑病8人次（25%），其中4例死亡；肝肾综合征3人次（9%），其中3例死亡。
干预组与对照组1年生存率的比较：干预组36例1年存活32例，1年存活率88.8%。1例因上消化道出血死亡，2例死于肝肾综合征，1例死于肝性脑病。对照组32例1年存活20例，1年存活率62.5%。3例因上消化道出血死亡，3例死于肝肾综合征，4例死于肝性脑病，2例死于自发性腹膜炎。见表1。
表1 干预组与对照组1年生存率的比较
注：两组结果比较统计采用X2 检验。对男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者从饮食、生活、就医、用药及心理进行主动干预、健康指导，减少了上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病的发生率，提高了1年生存率，对肝肾综合征发生无明显影响。
讨 论
病毒性肝炎传染性强，发病率高，流行范围广，是全球最重要的传染病之一。我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区，男女有明显差异，男性明显多于女性，由乙肝病毒感染引起的肝硬化男性也高于女性，肝硬化好发年龄平均48.8岁。由于男性承受的工作劳动较女性多，且男性社交活动比女性广、应酬较多，对男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者进行健康教育，对其饮食、生活、就医、心理等进行干预，可减少肝硬化失代偿期患者上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病的发生率，提高1年生存率，在实际工作中有重要意义。肝肾综合征的预后迄今无肯定有效的治疗方法，预后极差，一旦发展到典型的肝肾综合征，极少有存活，主要是肝功能衰竭没有缓解，致病因素持续存在，肾功能无法好转，而肾功能衰竭又加速肝功能的衰竭进展。预防肝肾综合征的发生远比治疗重要。
参考文献
1 彭文伟.传染病学［M］.北京:人民卫生出版社,2004,1:28-29.
2 陈紫榕.病毒性肝炎［M］.北京:人民卫生出版社,2003,6:275-556.
3 贾战生.肝病细胞治疗基础与临床［M］.北京:人民卫生出版社,2005,4:2-10.
关键词 医疗护理 干预 男性 肝硬化
我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区，部分发展为乙型肝炎，如不规范治疗将发展为乙型肝炎后肝硬化甚至肝癌。我国乙肝病毒携带者约1.2亿，HBV感染者中，约25%最终死于相关疾病，有性别差异。而男性感染率及发病率明显高于女性，男女比值约1.4:1［1］。由乙肝病毒感染引起的肝硬化男性也高于女性。根据病情最大限度地减少乙型肝炎后肝硬化患者出现上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病，肝肾综合征的发生，提高一年生存率。2006年6月～2009年9月进行医疗干预对男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者预后影响的研究。
步骤：①发现男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者后立即建立健康档案。②根据病情合理安排治疗方案，较轻患者在家治疗，从饮食、生活、就医、用药及心理安慰等措施进行健康指导及医疗干预。③每3个月随访、复查1次，根据检查结果调整相应方案，需住院治疗的患者住院治疗，好转后在家庭治疗，再3个月随访、复查1次。④病历归纳统计总结我院近3年的乙肝后肝硬化住院患者男245人次，女136人次，男女比例约1.8:1。肝硬化好发年龄平均48.8岁，基于多种原因，男性比女性承受更多的压力。肝细胞再生能力强，感染乙型肝炎病毒后多无明显临床症状，出现门静脉高压，脾肿大，腹水形成，此时患者才出现腹胀，下肢浮肿，少尿就医，有些甚至出现上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病才就医，此时已是乙型肝炎后肝硬化失代偿期，肝硬化失代偿期患者的1年生存率仅55%～70%［2］。
资料与方法
病例选择：诊断标准符合陈国桢主编内科学第2版。①对照组：抽取武山县人民医院2006～2009年收治32例男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者（剔除合并肝癌、合并丙型肝炎及其他重叠感染者），年龄35～61岁，平均年龄47.5岁。②干预组：抽取武山县人民医院2006～2009年收治36例男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者（剔除合并肝癌及合并丙型及其他重叠感染者），年龄25～63岁，平均年龄48.8岁。
方法：①对照组患者自行就医，仅在醫院给予饮食、生活、就医、用药的健康指导，而未建立其健康档案，院外情况未给予健康指导及随诊。②干预组除给予就医时饮食、生活、用药指导外，建立个人健康档案，定期电话预约检查，上门服务，检查、指导、全程健康指导，与患者交心、心理安慰、全心为其服务。③心理护理：有的患者及家属知道病情后情绪低落，生气、易怒、怀疑诊断等。通过心理安慰，指导让其正确认识疾病，知道乙肝后肝硬化是可以治疗的，增加其战胜疾病的勇气，同时又是长期的治疗过程，盲目乐观和消极情绪都是不可取的，心理治疗和护理起着不可忽视的作用。④饮食、生活健康指导：根据患者实际经济情况制订食谱，饮食多样化，合理营养，合理的饮食结构是肝病治疗的基本措施，具有重要作用［3］。禁饮酒（白酒、黄酒、红酒、啤酒及米酒等），避免进食坚硬、粗糙、刺激的食物（食物做到细、软、烂、碎），防止上消化道出血的发生，上消化道出血是肝硬化患者死亡及诱发肝性脑病的主要原因。合理休息，防止因劳累而加重病情，如有肝性脑病病史者，应限制蛋白质（如鸡蛋、牛奶等）摄入，避免抽放大量腹水及大量利尿而诱发肝性脑病的发生。⑤就医：肝硬化失代偿期患者抵抗力下降，如患者出现不适，动员其去正规医疗机构就诊，防止听信江湖游医的秘方，不实广告的误导而耽误病情，错过治疗时机，引起疾病恶化，定期预约检查，防止自发性腹膜炎的发生，一旦发生自发性腹膜炎，立即住院治疗以免病情恶化。乙型肝炎后肝硬化门静脉压力增高，X线钡餐透视及胃镜检查表现为胃底食道静脉曲张，B超显示门静脉增宽＞1.3cm，而B超检查方便简洁，易于患者接受。如果B超检查时门静脉增宽＞1.6cm，有发生消化道出血的危险，动员其住院治疗。⑥用药指导：肝硬化失代偿期患者抵抗力下降，易发生感染，指导常用药的不良反应，避免使用有肝损害的药物，加重原有疾病，避免过多保肝药物同时应用，防止加重肝脏负担。应充分向其说明药物的不良反应及注意点，如定期查尿及肾功能，需长期服用不能随便停用以免病情反复。
结 果
对照组与干预组：上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病及肝肾综合征的比较。干预组36例，1年内出现上消化道出血4人次（11.1%），其中1例死亡；自发性腹膜炎3人次（8.3%）；肝性脑病2人次（6%），其中1例死亡；肝肾综合征2人次（6%），其中2例死亡。对照组32例，1年内出现上消化道出血11人次（34%），其中3例死亡；自发性腹膜炎12人次（38%），其中2例死亡；肝性脑病8人次（25%），其中4例死亡；肝肾综合征3人次（9%），其中3例死亡。
干预组与对照组1年生存率的比较：干预组36例1年存活32例，1年存活率88.8%。1例因上消化道出血死亡，2例死于肝肾综合征，1例死于肝性脑病。对照组32例1年存活20例，1年存活率62.5%。3例因上消化道出血死亡，3例死于肝肾综合征，4例死于肝性脑病，2例死于自发性腹膜炎。见表1。
表1 干预组与对照组1年生存率的比较
注：两组结果比较统计采用X2 检验。对男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者从饮食、生活、就医、用药及心理进行主动干预、健康指导，减少了上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病的发生率，提高了1年生存率，对肝肾综合征发生无明显影响。
讨 论
病毒性肝炎传染性强，发病率高，流行范围广，是全球最重要的传染病之一。我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区，男女有明显差异，男性明显多于女性，由乙肝病毒感染引起的肝硬化男性也高于女性，肝硬化好发年龄平均48.8岁。由于男性承受的工作劳动较女性多，且男性社交活动比女性广、应酬较多，对男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者进行健康教育，对其饮食、生活、就医、心理等进行干预，可减少肝硬化失代偿期患者上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病的发生率，提高1年生存率，在实际工作中有重要意义。肝肾综合征的预后迄今无肯定有效的治疗方法，预后极差，一旦发展到典型的肝肾综合征，极少有存活，主要是肝功能衰竭没有缓解，致病因素持续存在，肾功能无法好转，而肾功能衰竭又加速肝功能的衰竭进展。预防肝肾综合征的发生远比治疗重要。
参考文献
1 彭文伟.传染病学［M］.北京:人民卫生出版社,2004,1:28-29.
2 陈紫榕.病毒性肝炎［M］.北京:人民卫生出版社,2003,6:275-556.
3 贾战生.肝病细胞治疗基础与临床［M］.北京:人民卫生出版社,2005,4:2-10.