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摘要：目的：对比分析罗哌卡因和利多-布比卡因应用眼科手术中球后麻醉的效果。方法：随机选取我院眼科2012年1月~2013年12月期间收治的180例手术治疗患者，均采用球后麻醉，采用随机抽签法将其分为2组，每组90例，对照组给予利多卡因和布比卡因，研究组给予罗哌卡因，对比两组麻醉效果。结果：研究组麻醉满意时间稍长于对照组（P＞0.05）；研究组术中口述疼痛者明显多于对照组（P＜0.05），术后1、3、6h口述疼痛者明显少于对照组（P＜0.05）；研究组术中患者角膜水肿情况明显优于对照组（P＜0.05）；研究组术后不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：罗哌卡因与利多-布比卡因均为眼科手术球后麻醉中起效时间相当，但罗哌卡因镇痛效果良好，术中角膜水肿及术后不良反应发生率低，可作为球后麻醉首选的麻醉剂。
关键词：罗哌卡因利多-布比卡因眼科手术球后麻醉效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.269【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0166-01
目前，眼科手术大多采用局部麻醉，局麻效果直接影响手术操作，麻醉剂是否会引起不良反应，也会影响手术操作和效果以及恢复情况[1]。由此，选择麻醉效果好且不良反应低的麻醉药物具有极其重要的临床意义。罗哌卡因为临床广泛应用的新型长效酰胺类局麻剂，其具有中枢神经系统和心血管系统毒性低，感觉和运动阻滞分离的优势，但是将其应用于眼科手术的报道鲜有[2]，本次笔者为探析其在眼科手术中球后麻醉的效果，将其和利多-布比卡因球后麻醉效果进行对比分析，旨在寻找更加有效且安全的麻醉剂，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般临床资料。本次笔者随机选取我院眼科2012年1月~2013年12月期间收治的180例均行秋后麻醉手术患者为研究对象，排除局麻药过敏者，药物或酒精依赖者，精神疾病者，交流障碍者，均无角膜器质性病变、葡萄膜炎、角膜炎、青光眼等病史。采用随机抽签法将其分为2组，对照组90例中男56例、女34例，年龄16~72岁，平均年龄43.38±5.48岁，手术方式：体腔注药术23例、青光眼手术34例、膜周边切+玻璃体腔注药术17例、玻切+注气术12例、硅油取出+人工晶体悬吊术4例。研究组90例中男52例、女48例，年龄18~70岁，平均年龄42.56±5.68岁，手术方式：体腔注药术25例、青光眼手术33例、膜周边切+玻璃体腔注药术15例、玻切+注气术11例、硅油取出+人工晶体悬吊术6例。两组患者在性别构成比、年龄、手术方式等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性，均在知情下签署知情同意书，自愿接受手术并参与本次研究。
1.2麻醉方式。两组患者均在术前1h给予0.1g苯巴比妥、1ku蛇毒血凝酶，手术期间持续监测患者心电图、血氧饱和度、无创血压，常规冲洗结膜囊，对照组患者给予2%利多卡因和0.5%布比卡因照1∶1溶液8ml，研究组给予1%罗哌卡因和0.9%氯化钠1∶1混合液8ml，于结膜囊点3~4滴行表面麻醉，采用上方球周+半量球后注射法于眶下缘外1/3~2/3交界处皮肤进针，沿着眶壁垂直刺入2.5~3.0cm，抽吸无回血后注射2ml左右麻醉剂，在眶上缘中点进针，沿着眶缘垂直进针2~2.5cm，抽吸无回血后注入1.5ml麻醉剂，不作眼轮匝肌麻醉，剩余4ml麻醉剂内抽入0.3ml盐酸肾上腺素，行结膜下麻醉。
1.3观察指标。观察两组患者麻醉满意时间，术中和术后患者口头评估是否疼痛，显微镜观察并评估角膜水肿情况[3]，0级：角膜透明，不影响手术；I级：角膜轻度水肿，暂不需刮出角膜上皮，仍可进行手术；II级：角膜重度水肿，需刮除角膜上皮方可继续手术。另外，观察患者不良反应发生情况。
1.4统计学处理。本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2结果
2.1麻醉起效满意时间。研究组麻醉满意时间6.38±2.46min稍长于对照组5.64±2.38min，但比较差异无显著统计学意义（t=2.0510,P=0.0417）。
2.2术中和术后疼痛分析。研究组术中口述疼痛者明显多于对照组（P＜0.05），术后1、3、6h口述疼痛者明显少于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组患者术中和术后疼痛发生率对比分析[n(%)]
组别术中术后1h术后3h术后6h对照组13（14.44）11（12.22）15（16.67）17（18.89）研究組3（3.33）2（2.22）3（3.33）4（4.44）X2值6.85986.71588.88899.1105P值0.00880.00960.00290.00252.3角膜水肿情况分析。研究组术中患者角膜水肿情况明显优于对照组（P＜0.05）；见表2。
表2两组患者术中角膜水肿情况对比分析[n(%)]
组别0级I级II级对照组63（70.00）16（17.78）11（12.22）研究组84（93.33）5（5.56）1（1.11）X2值16.36366.52298.9286P值0.00010.01060.00282.4不良反应分析。研究组术后恶心呕吐等不良反应发生率为11.11%（10/90）明显低于对照组的46.67%（42/90）（X2=25.6990,P=0.0000）。
3讨论
利多卡因-布比卡因混合作为眼科手术球后麻醉的麻醉剂，在眼科手术中广泛应用，但是随着科学技术持续发展，手术技术不断提高，已经逐渐不能满足复杂眼底病变和眼外伤患者手术需求，该麻醉剂和麻醉方法多适用于简单的手术，存在众多不足。本次研究笔者适当改良传统麻醉方式，采用半球后+上方球周注射法，有效避免了单纯球后麻醉不能充分麻醉上直肌的不足，增加了手术后期眼球的活动度，另外，结膜囊内注射混合肾上腺素麻醉，能减轻因剪开结膜时造成的疼痛，视野清晰，出血量少，其还具有扩瞳效果，方便手术操作。
罗哌卡因和利多卡因-布比卡因球后麻醉，麻醉满意时间相近，研究组麻醉满意时间6.38±2.46min稍长于对照组5.64±2.38min（t=2.0510,P=0.0417），但是罗哌卡因麻醉时间长于利多卡因-布比卡因，镇痛效果良好，研究组术中口述疼痛者明显多于对照组（P＜0.05），术后1、3、6h口述疼痛者明显少于对照组（P＜0.05）。同时，罗哌卡因毒性较低，对角膜损伤小[4]，研究组术中患者角膜水肿情况明显优于对照组（P＜0.05）。另外，罗哌卡因不良反应发生率低，研究组术后恶心呕吐等不良反应发生率为11.11%（10/90）明显低于对照组的46.67%（42/90）（X2=25.6990,P=0.0000）。
综上所述，罗哌卡因与利多-布比卡因均为眼科手术球后麻醉中起效时间相当，但罗哌卡因镇痛效果良好，术中角膜水肿及术后不良反应发生率低，可作为球后麻醉首选的麻醉剂。
参考文献
[1]蔡瑞珍,李秋明.罗哌卡因与利多-布比卡因在眼科手术中作为球后麻醉剂的对比[J].中国实用眼科杂志,2013,31(5):631-634
[2]王昕华,才娜,刘宁宁等.罗哌卡因联合利多卡因在眼后节手术麻醉中的应用[J].眼科新进展,2010,30(3):268-270
[3]高翔,秦学斌,郭军等.不同麻醉下视网膜脱离手术中的眼心反射观察[J].国际眼科杂志,2011,11(8):1466-1468
[4]赵立明,吴丽霞,都兴光等.球后阻滞麻醉技术及并发症分析[J].中国伤残医学，2013,(11):168-169
关键词：罗哌卡因利多-布比卡因眼科手术球后麻醉效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.269【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0166-01
目前，眼科手术大多采用局部麻醉，局麻效果直接影响手术操作，麻醉剂是否会引起不良反应，也会影响手术操作和效果以及恢复情况[1]。由此，选择麻醉效果好且不良反应低的麻醉药物具有极其重要的临床意义。罗哌卡因为临床广泛应用的新型长效酰胺类局麻剂，其具有中枢神经系统和心血管系统毒性低，感觉和运动阻滞分离的优势，但是将其应用于眼科手术的报道鲜有[2]，本次笔者为探析其在眼科手术中球后麻醉的效果，将其和利多-布比卡因球后麻醉效果进行对比分析，旨在寻找更加有效且安全的麻醉剂，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般临床资料。本次笔者随机选取我院眼科2012年1月~2013年12月期间收治的180例均行秋后麻醉手术患者为研究对象，排除局麻药过敏者，药物或酒精依赖者，精神疾病者，交流障碍者，均无角膜器质性病变、葡萄膜炎、角膜炎、青光眼等病史。采用随机抽签法将其分为2组，对照组90例中男56例、女34例，年龄16~72岁，平均年龄43.38±5.48岁，手术方式：体腔注药术23例、青光眼手术34例、膜周边切+玻璃体腔注药术17例、玻切+注气术12例、硅油取出+人工晶体悬吊术4例。研究组90例中男52例、女48例，年龄18~70岁，平均年龄42.56±5.68岁，手术方式：体腔注药术25例、青光眼手术33例、膜周边切+玻璃体腔注药术15例、玻切+注气术11例、硅油取出+人工晶体悬吊术6例。两组患者在性别构成比、年龄、手术方式等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性，均在知情下签署知情同意书，自愿接受手术并参与本次研究。
1.2麻醉方式。两组患者均在术前1h给予0.1g苯巴比妥、1ku蛇毒血凝酶，手术期间持续监测患者心电图、血氧饱和度、无创血压，常规冲洗结膜囊，对照组患者给予2%利多卡因和0.5%布比卡因照1∶1溶液8ml，研究组给予1%罗哌卡因和0.9%氯化钠1∶1混合液8ml，于结膜囊点3~4滴行表面麻醉，采用上方球周+半量球后注射法于眶下缘外1/3~2/3交界处皮肤进针，沿着眶壁垂直刺入2.5~3.0cm，抽吸无回血后注射2ml左右麻醉剂，在眶上缘中点进针，沿着眶缘垂直进针2~2.5cm，抽吸无回血后注入1.5ml麻醉剂，不作眼轮匝肌麻醉，剩余4ml麻醉剂内抽入0.3ml盐酸肾上腺素，行结膜下麻醉。
1.3观察指标。观察两组患者麻醉满意时间，术中和术后患者口头评估是否疼痛，显微镜观察并评估角膜水肿情况[3]，0级：角膜透明，不影响手术；I级：角膜轻度水肿，暂不需刮出角膜上皮，仍可进行手术；II级：角膜重度水肿，需刮除角膜上皮方可继续手术。另外，观察患者不良反应发生情况。
1.4统计学处理。本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2结果
2.1麻醉起效满意时间。研究组麻醉满意时间6.38±2.46min稍长于对照组5.64±2.38min，但比较差异无显著统计学意义（t=2.0510,P=0.0417）。
2.2术中和术后疼痛分析。研究组术中口述疼痛者明显多于对照组（P＜0.05），术后1、3、6h口述疼痛者明显少于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组患者术中和术后疼痛发生率对比分析[n(%)]
组别术中术后1h术后3h术后6h对照组13（14.44）11（12.22）15（16.67）17（18.89）研究組3（3.33）2（2.22）3（3.33）4（4.44）X2值6.85986.71588.88899.1105P值0.00880.00960.00290.00252.3角膜水肿情况分析。研究组术中患者角膜水肿情况明显优于对照组（P＜0.05）；见表2。
表2两组患者术中角膜水肿情况对比分析[n(%)]
组别0级I级II级对照组63（70.00）16（17.78）11（12.22）研究组84（93.33）5（5.56）1（1.11）X2值16.36366.52298.9286P值0.00010.01060.00282.4不良反应分析。研究组术后恶心呕吐等不良反应发生率为11.11%（10/90）明显低于对照组的46.67%（42/90）（X2=25.6990,P=0.0000）。
3讨论
利多卡因-布比卡因混合作为眼科手术球后麻醉的麻醉剂，在眼科手术中广泛应用，但是随着科学技术持续发展，手术技术不断提高，已经逐渐不能满足复杂眼底病变和眼外伤患者手术需求，该麻醉剂和麻醉方法多适用于简单的手术，存在众多不足。本次研究笔者适当改良传统麻醉方式，采用半球后+上方球周注射法，有效避免了单纯球后麻醉不能充分麻醉上直肌的不足，增加了手术后期眼球的活动度，另外，结膜囊内注射混合肾上腺素麻醉，能减轻因剪开结膜时造成的疼痛，视野清晰，出血量少，其还具有扩瞳效果，方便手术操作。
罗哌卡因和利多卡因-布比卡因球后麻醉，麻醉满意时间相近，研究组麻醉满意时间6.38±2.46min稍长于对照组5.64±2.38min（t=2.0510,P=0.0417），但是罗哌卡因麻醉时间长于利多卡因-布比卡因，镇痛效果良好，研究组术中口述疼痛者明显多于对照组（P＜0.05），术后1、3、6h口述疼痛者明显少于对照组（P＜0.05）。同时，罗哌卡因毒性较低，对角膜损伤小[4]，研究组术中患者角膜水肿情况明显优于对照组（P＜0.05）。另外，罗哌卡因不良反应发生率低，研究组术后恶心呕吐等不良反应发生率为11.11%（10/90）明显低于对照组的46.67%（42/90）（X2=25.6990,P=0.0000）。
综上所述，罗哌卡因与利多-布比卡因均为眼科手术球后麻醉中起效时间相当，但罗哌卡因镇痛效果良好，术中角膜水肿及术后不良反应发生率低，可作为球后麻醉首选的麻醉剂。
参考文献
[1]蔡瑞珍,李秋明.罗哌卡因与利多-布比卡因在眼科手术中作为球后麻醉剂的对比[J].中国实用眼科杂志,2013,31(5):631-634
[2]王昕华,才娜,刘宁宁等.罗哌卡因联合利多卡因在眼后节手术麻醉中的应用[J].眼科新进展,2010,30(3):268-270
[3]高翔,秦学斌,郭军等.不同麻醉下视网膜脱离手术中的眼心反射观察[J].国际眼科杂志,2011,11(8):1466-1468
[4]赵立明,吴丽霞,都兴光等.球后阻滞麻醉技术及并发症分析[J].中国伤残医学，2013,(11):168-169