【摘要】我科2007年起实施面瘫住院患者临床路径，并要求定期进行总结，对路径进行修订。2008年底该年面瘫临床路径纳入者资料进行统计时，发现较2007年比较，患者的住院天数及费用有较明显的上升，为此我们特地对路径进行修订，形成2009版面瘫临床路径，经过一年的实施，与2008年比较，发现住院天数及住院费用均明显下降，甚至低于2007年数据。以上工作说明及时总结修订临床路径，方能实现控制医疗费用、保证医疗质量的临床路径实施目的。
　　
　　面瘫是临床常见病、多发病。为保证每位面瘫患者均能得到最优的治疗，我科2007年即组织专家，制定了面瘫住院患者临床路径，并定期进行总结，对路径进行修订。2008年底我们对2008年面瘫临床路径纳入者资料进行统计时，发现较2007年比较，患者的住院费用有较明显的上升，为此我们特地对路径进行修订，形成2009版面瘫临床路径，经过一年的实施，与2008年比较，发现住院天数及住院费用均明显下降，现将详情报道如下：
　　1总结与修订
　　 2008年底我们对该年面瘫临床路径纳入者资料进行统计时，发现较2007年比较，患者的住院费用有较明显的上升，具体见表一：
　　表一2007、2008面瘫临床路径病人住院天数、住院费用
　　 由上表可见，与2007年比较，2008年住院天数及住院费用均有上升。发现这个问题后，我们立即进行了科内讨论，分析原因为路径中规定的医疗服务项目有一定的灵活性，造成了临床医生使用项目中有一定的随意性，因此我们于2009年初对面瘫临床路径进行了修订，修改内容为调整、优化医疗服务项目，以在保证疗效的同时，尽可能地降低医疗费用、缩短住院天数。
　　2实施结果
　　新版临床路径（2009版）于2009年1月投入使用，经过一年的实施，2009-12-18日我们进行了统计（t检验），结果如下
　　表二2008、2009病人基本资料
　　两组年龄比较，t=0.9，p=0.36
　　两组病程比较：t=-0.27,p=0.79
　　两组合并疾病种类比较：t=-0.14,p=0.89
　　可见两组病人基本资料差异无显著性意义。
　　表三 2008、2009面瘫临床路径病人住院天数、住院费用
　　平均住院天数比较：t=1.8, p=0.08
　　平均住院费用：t=1.3,p=0.27
　　3讨论
　　由表二可见，2008年及2009年面瘫临床路径病人一般资料相似，有可比性。
　　由表三可见，2009年面瘫临床路径病人的住院天数及住院费用均较2008年有较大辐度的下降。但统计学结果尚未显示出显著性差异，分析原因与样本数较小有关，如两年住院天数比较，p=0.08，如样本继续增大，相信即可显示出统计学意义。
　　综合表一、表三可见，2009年面瘫临床路径病人的住院天数及住院费用甚至低于2007年的数据。
　　临床路径是20世纪70年代从美国发展起来的一种新的治疗模式，目前已取得了令人满意的实施效果。经过我们上述的工作，我们深刻体会到临床路径制订后绝不能一劳永逸，而是必须要定期分析总结，及时发现问题，并及时进行修订。如此方能真正实现“最大限度地合理利用医疗资源，规范医疗行为，控制医疗费用，保证医疗质量”这个临床路径实施的目的。
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文