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【摘 要】对32例脑动脉狭窄患者行血管内支架成形术治疗术后的检测和护理，及时处理各种并发症，重视出院指导及随访，有助于减少并发症，提高手术成功率。
【关键词】脑动脉狭窄；血管内支架成形术；术后护理
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4327-01
血管内支架成形术已成为治疗脑动脉狭窄的首选方法，能有效治疗脑动脉狭窄，从而改善脑部血供，并预防脑梗死的发生，是一种微创安全的治疗手段。而术后护理质量成为影响患者预后的主要因素。我院自2013年1月至2014年4月采用支架成形术治疗脑动脉狭窄32例。现将术后护理报告如下：
1 休息与卧位
让患者取伸骻平卧位保持24小时，术侧下肢制动24小时，告知患者卧床休息、肢体制动的重要性。指导并帮助患者定时翻身、防止压疮。
2 心电、血压监护
术后24至48小时心电监护，密切监测心率、血压的变化，经常询问患者有无心慌、出冷汗、胸闷、胸痛等情况，每小时测血压一次并记录，将血压控制在平时基础水平或稍低水平。
3 并发症的预防及处理方法
3.1 穿刺部位出血、皮下血肿
此类并发症多由于压迫不当、术侧肢体移动及肝素和抗凝药物应用引起，穿刺部位皮下血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症。支架作为异物，可刺激脑血管壁，治愈后可能诱发脑血管内膜增生引起血小板聚集，形成血栓，出现再狭窄。因此术后必须继续服用抗凝药物，使用抗凝药物要询问有无胃病史，预防性使用保护胃粘膜的药物。观察皮肤粘膜有无出血点、瘀斑，有无呕血、黑便、血尿、鼻和牙龈出血及注射部位出血症状；定期复查出凝血时间。发现出现征象及时报告医生。
3.2 股动脉栓塞
密切观察穿刺侧下肢末梢血液循环情况，是及早发现股动脉栓塞、明确栓塞程度的重要手段。每15～30分钟巡视病号一次，观察穿刺下肢足背动脉搏动情况，皮肤温度和色泽，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍并详细记录。每1～2小时进行一次被动肢体按摩，促进血液循环防止下肢血栓形成。如患者出现足背动脉搏动减弱或消失、皮温下降、皮肤苍白、小腿疼痛剧烈、感觉迟钝等症状，提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生处理。
3.3 脑过度关注综合症
脑血管狭窄成形术后使病变血管得以畅通，血流量急剧增加，可能出现脑过度关注综合症。使脑血管狭窄介入治疗不常见但严重的并发症。其不适症状包括剧烈头痛、头胀、恶心呕吐、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血。因此需严密监测血压并将血压控制在正常值的30%以内。
3.4 脑梗死
术后脑梗死常因栓子脱落致支架内形成栓塞而造成。护理中要严密观察患者的意识、瞳孔有无出现头痛、失语及术侧肢体的活动情况，及早发现及早处理。
3.5 支架塌陷
支架成形术目前被认为是治疗脑动脉狭窄一种安全有效的方法。但极少数患者在术后一年内会发生塌陷，因此需向患者告知不要用力按摩颈部和头部。
4 出院指导及随访
4.1 一般指导
保持情绪稳定，避免过度紧张，保证充足的睡眠，劳逸结合，适当锻炼，避免剧烈运动和重体力劳动。合理治疗心脏病、高血压、糖尿病、高脂血症。科学饮食，注意饮食健康，养成良好的生活习惯。
4.2 抗凝药物指导
嘱患者口服常用阿司匹林片100mg每日，终生给药。出院前向患者强调抗凝治疗的重要性和必要性，按时按量服药，不可自行减量停药。
【关键词】脑动脉狭窄；血管内支架成形术；术后护理
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4327-01
血管内支架成形术已成为治疗脑动脉狭窄的首选方法，能有效治疗脑动脉狭窄，从而改善脑部血供，并预防脑梗死的发生，是一种微创安全的治疗手段。而术后护理质量成为影响患者预后的主要因素。我院自2013年1月至2014年4月采用支架成形术治疗脑动脉狭窄32例。现将术后护理报告如下：
1 休息与卧位
让患者取伸骻平卧位保持24小时，术侧下肢制动24小时，告知患者卧床休息、肢体制动的重要性。指导并帮助患者定时翻身、防止压疮。
2 心电、血压监护
术后24至48小时心电监护，密切监测心率、血压的变化，经常询问患者有无心慌、出冷汗、胸闷、胸痛等情况，每小时测血压一次并记录，将血压控制在平时基础水平或稍低水平。
3 并发症的预防及处理方法
3.1 穿刺部位出血、皮下血肿
此类并发症多由于压迫不当、术侧肢体移动及肝素和抗凝药物应用引起，穿刺部位皮下血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症。支架作为异物，可刺激脑血管壁，治愈后可能诱发脑血管内膜增生引起血小板聚集，形成血栓，出现再狭窄。因此术后必须继续服用抗凝药物，使用抗凝药物要询问有无胃病史，预防性使用保护胃粘膜的药物。观察皮肤粘膜有无出血点、瘀斑，有无呕血、黑便、血尿、鼻和牙龈出血及注射部位出血症状；定期复查出凝血时间。发现出现征象及时报告医生。
3.2 股动脉栓塞
密切观察穿刺侧下肢末梢血液循环情况，是及早发现股动脉栓塞、明确栓塞程度的重要手段。每15～30分钟巡视病号一次，观察穿刺下肢足背动脉搏动情况，皮肤温度和色泽，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍并详细记录。每1～2小时进行一次被动肢体按摩，促进血液循环防止下肢血栓形成。如患者出现足背动脉搏动减弱或消失、皮温下降、皮肤苍白、小腿疼痛剧烈、感觉迟钝等症状，提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生处理。
3.3 脑过度关注综合症
脑血管狭窄成形术后使病变血管得以畅通，血流量急剧增加，可能出现脑过度关注综合症。使脑血管狭窄介入治疗不常见但严重的并发症。其不适症状包括剧烈头痛、头胀、恶心呕吐、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血。因此需严密监测血压并将血压控制在正常值的30%以内。
3.4 脑梗死
术后脑梗死常因栓子脱落致支架内形成栓塞而造成。护理中要严密观察患者的意识、瞳孔有无出现头痛、失语及术侧肢体的活动情况，及早发现及早处理。
3.5 支架塌陷
支架成形术目前被认为是治疗脑动脉狭窄一种安全有效的方法。但极少数患者在术后一年内会发生塌陷，因此需向患者告知不要用力按摩颈部和头部。
4 出院指导及随访
4.1 一般指导
保持情绪稳定，避免过度紧张，保证充足的睡眠，劳逸结合，适当锻炼，避免剧烈运动和重体力劳动。合理治疗心脏病、高血压、糖尿病、高脂血症。科学饮食，注意饮食健康，养成良好的生活习惯。
4.2 抗凝药物指导
嘱患者口服常用阿司匹林片100mg每日，终生给药。出院前向患者强调抗凝治疗的重要性和必要性，按时按量服药，不可自行减量停药。