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摘要：目的：探讨腹腔镜胆道镜微创保胆取石术临床疗效与可行性。方法：对我院收治的患有胆囊结石的16例患者依入院顺序分组，分为对照组和观察组，各8例患者。对照组行腹腔镜胆囊切除术；观察组行腹腔镜胆道镜微创保胆取石术。对比两组患者并发症与治疗效果。结果：经治疗，对比两组患者止痛药用量、手术时间、术后肛门排气时间、住院费用。发现，实验组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论： 腹腔镜胆道镜微创保胆取石术术后恢复快、创伤小、并发症少，且优势显著，值得临床推广应用。
关键词：胆囊结石；腹腔镜；胆道镜；微创
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0170-02
胆结石是临床常见疾病，目前主要通过外科手术治疗。切除胆囊术在彻底解决胆囊结石方面具有较为明显的优势，但是手术损伤大、术后并发症多，不利于手术后病人康复。随着社会的不断发展，设备和技术不断更新，微创技术的出现，使得胆道镜腹腔镜在胆囊碎石方面取得较好的效果。我院对收治的胆结石患者采用腹腔镜胆道镜微创保胆取石术治疗，取得显著效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
作为本次研究的16例胆囊结石患者，收治时间为：2012年4月至2013年9月。经患者同意，按照入院顺序分为观察组和对照组，对照组8例、观察组8例。两组患者均未出现胆囊萎缩，有良好的胆囊收缩功能，胆囊颈管无结石，胆囊壁光滑，有通畅的胆道。对照组8例：女2例、男6例，年龄介于28岁至67岁，平均年龄50.7岁；病程6个月至11年，平均6年。观察组患者8例：女4例、男4例，年龄介于29岁至70岁，平均年龄52.7岁；病程4个月至10年，平均5年。这两组患者的年龄，性别，病程等一般资料进行对比，差异不显著，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：
两组术前均行常规检查。如：肝、肾功能，血尿，血凝，胸腹部透视检查心电图，必要时检查患者是否存在胆道结石。
1.2.1 观察组：
观察组行腹腔镜微创技术治疗胆囊结石。使患者处于左侧卧位、头高脚低并且行全身麻醉。第一步：为了建立112 116 kPa的人工气腹，需要在脐孔处穿刺；第二步：为了确定是否进行胆囊手术，需使用腹腔镜检查胆囊病变的发生情况；第三步：在右肋弓下腹壁切1.4至 2.1 cm的切口。腹腔放气后，用去芯气腹针在胆囊被提出腹壁外后，穿刺胆囊底，并且吸净胆汁。胆囊腔内通过胆囊底处的切口被插入了纤维胆道镜后，取结石时可以采用取石网套；石头小沉积物样品，采用胆道镜吸收器使结石取净；用胆道镜活检钳将存在于胆囊壁间的结石取出，与此同时刷洗、清除胆固醇结晶。如此时胆囊内有胆汁流进，则表明胆囊管内已畅通无阻[2]。腹腔被依层关闭时，可使用可被吸收的线缝合胆囊切口。
1.2.2 对照组：
进行胆囊切除术时：①横切长约1cm的口于气腹右侧的脐旁；②置入trocar；③为建立气腹需注入CO2；④置入腹腔镜；⑤胆囊浆膜的切开可使用超声刀，从而Calot 三角被暴露出、胆囊血管与游离胆囊管，胆总管与胆囊管之间的关系被暴露出；⑥胆囊管被超声刀断开，胆囊被切除、取出；⑦手术的区域充分冲洗、止血；⑧各个trocar被拔除，手术结束。
1.3 统计学方法：
对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t 检验，并用x±s表示，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
对比两组患者止痛药用量、手术时间、术后肛门排气时间、住院费用4项指标，发现，实验组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。详见以下表1.同时对比两组患者术中出血量、术后消化不良和腹胀腹泻等不良反应发生率，实验组亦明显优于对照组，P<0.05。
3 讨论
在我国使用腹腔镜切除胆囊的手术比较普遍。胆囊切除术具有一些不良影响：①反流性胃炎被容易引起，从而使患者消化不良；②胆囊被切除后，发生胆总管结石的机率可能增高；③进行胆囊切除术后，有些综合征可能会在患者身上发生。
切除胆囊术在彻底解决胆囊结石方面具有较为明显的优势，但是它在手术损伤大、较高的术后并发症方面，则不利于手术后病人的康复。随着社会的不断发展，设备和技术不断更新。微创技术的出现，使得胆道镜腹腔镜在胆囊碎石方面取得较好的效果。胆囊功能得以保留，胆囊切除引起一系列并发症可以被避免[3]。
总之，治疗胆囊结石的微创腹腔镜胆道镜胆道取石与切除胆囊的手术相比，具有以下优点：安全可靠，创伤小，并发症少和胆道功能的完整性是可以维持的。微创腹腔镜胆道镜胆道取石对病人打击小、效果好、恢复快。虽然有结石术后复发的劣势，但因机率较小。目前，微创腹腔镜胆道镜胆道取石仍是大部分胆囊结石患者的选择。
参考文献
[1] 张宝善. 内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石[J]. 中国内镜杂志，2002，8（7）：1- 2
[2] 张宝善.经纤维胆管镜治疗胆道结石及其他疾病[M].见：李益农，陆星华，主编.消化内镜学.北京：科学出版社，2004：795- 814.9
[3] 张建明，苏艳军，刁畅等。甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结清扫的临床研究J .中国普外基础与临床杂志2011，18（4 ）：414-418.
关键词：胆囊结石；腹腔镜；胆道镜；微创
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0170-02
胆结石是临床常见疾病，目前主要通过外科手术治疗。切除胆囊术在彻底解决胆囊结石方面具有较为明显的优势，但是手术损伤大、术后并发症多，不利于手术后病人康复。随着社会的不断发展，设备和技术不断更新，微创技术的出现，使得胆道镜腹腔镜在胆囊碎石方面取得较好的效果。我院对收治的胆结石患者采用腹腔镜胆道镜微创保胆取石术治疗，取得显著效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
作为本次研究的16例胆囊结石患者，收治时间为：2012年4月至2013年9月。经患者同意，按照入院顺序分为观察组和对照组，对照组8例、观察组8例。两组患者均未出现胆囊萎缩，有良好的胆囊收缩功能，胆囊颈管无结石，胆囊壁光滑，有通畅的胆道。对照组8例：女2例、男6例，年龄介于28岁至67岁，平均年龄50.7岁；病程6个月至11年，平均6年。观察组患者8例：女4例、男4例，年龄介于29岁至70岁，平均年龄52.7岁；病程4个月至10年，平均5年。这两组患者的年龄，性别，病程等一般资料进行对比，差异不显著，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：
两组术前均行常规检查。如：肝、肾功能，血尿，血凝，胸腹部透视检查心电图，必要时检查患者是否存在胆道结石。
1.2.1 观察组：
观察组行腹腔镜微创技术治疗胆囊结石。使患者处于左侧卧位、头高脚低并且行全身麻醉。第一步：为了建立112 116 kPa的人工气腹，需要在脐孔处穿刺；第二步：为了确定是否进行胆囊手术，需使用腹腔镜检查胆囊病变的发生情况；第三步：在右肋弓下腹壁切1.4至 2.1 cm的切口。腹腔放气后，用去芯气腹针在胆囊被提出腹壁外后，穿刺胆囊底，并且吸净胆汁。胆囊腔内通过胆囊底处的切口被插入了纤维胆道镜后，取结石时可以采用取石网套；石头小沉积物样品，采用胆道镜吸收器使结石取净；用胆道镜活检钳将存在于胆囊壁间的结石取出，与此同时刷洗、清除胆固醇结晶。如此时胆囊内有胆汁流进，则表明胆囊管内已畅通无阻[2]。腹腔被依层关闭时，可使用可被吸收的线缝合胆囊切口。
1.2.2 对照组：
进行胆囊切除术时：①横切长约1cm的口于气腹右侧的脐旁；②置入trocar；③为建立气腹需注入CO2；④置入腹腔镜；⑤胆囊浆膜的切开可使用超声刀，从而Calot 三角被暴露出、胆囊血管与游离胆囊管，胆总管与胆囊管之间的关系被暴露出；⑥胆囊管被超声刀断开，胆囊被切除、取出；⑦手术的区域充分冲洗、止血；⑧各个trocar被拔除，手术结束。
1.3 统计学方法：
对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t 检验，并用x±s表示，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
对比两组患者止痛药用量、手术时间、术后肛门排气时间、住院费用4项指标，发现，实验组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。详见以下表1.同时对比两组患者术中出血量、术后消化不良和腹胀腹泻等不良反应发生率，实验组亦明显优于对照组，P<0.05。
3 讨论
在我国使用腹腔镜切除胆囊的手术比较普遍。胆囊切除术具有一些不良影响：①反流性胃炎被容易引起，从而使患者消化不良；②胆囊被切除后，发生胆总管结石的机率可能增高；③进行胆囊切除术后，有些综合征可能会在患者身上发生。
切除胆囊术在彻底解决胆囊结石方面具有较为明显的优势，但是它在手术损伤大、较高的术后并发症方面，则不利于手术后病人的康复。随着社会的不断发展，设备和技术不断更新。微创技术的出现，使得胆道镜腹腔镜在胆囊碎石方面取得较好的效果。胆囊功能得以保留，胆囊切除引起一系列并发症可以被避免[3]。
总之，治疗胆囊结石的微创腹腔镜胆道镜胆道取石与切除胆囊的手术相比，具有以下优点：安全可靠，创伤小，并发症少和胆道功能的完整性是可以维持的。微创腹腔镜胆道镜胆道取石对病人打击小、效果好、恢复快。虽然有结石术后复发的劣势，但因机率较小。目前，微创腹腔镜胆道镜胆道取石仍是大部分胆囊结石患者的选择。
参考文献
[1] 张宝善. 内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石[J]. 中国内镜杂志，2002，8（7）：1- 2
[2] 张宝善.经纤维胆管镜治疗胆道结石及其他疾病[M].见：李益农，陆星华，主编.消化内镜学.北京：科学出版社，2004：795- 814.9
[3] 张建明，苏艳军，刁畅等。甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结清扫的临床研究J .中国普外基础与临床杂志2011，18（4 ）：414-418.