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摘要：目的系统性评价近年来针灸治疗肠易激综合征的临床疗效，为针灸治疗该病提供临床依据。方法搜索中国知网、万方、维普等文献数据库，对近3年来的相关文献进行综合分析。结果目前临床上治疗该病的针刺方法较多，包括：针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位埋线、子午流注、灵龟八法等疗法。结论针灸治疗该病的疗效显著，发现运用灵龟八法治疗该病较少，特别是灵龟八法择时取穴的运用领域尚未被开拓，针灸作为一种非药物疗法，值得临床推广运用。
关键词：肠易激综合征；针灸；综述
中图分类号：R2563文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0086-04
肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS），是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾患，是一组包括腹痛、腹胀不适、以大便习惯的改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏明显形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状[1]。临床以腹泻型最为常见[2]。属于中医“泄泻、腹痛、便秘”等范畴。
IBS患者以健康忧虑和饮食限制减少、睡眠障碍、精神心理异常等最为常见，它属于心身疾病。目前，IBS已成为人群中最常见的胃肠功能性疾病之一[3]，其发病率高，极大影响了人们的生活与工作质量。所以，IBS的治疗是以消除患者顾虑、改善症状、提高生活质量为目的。目前西医没有一种完全有效的治疗方案及药物。而针灸治疗内脏性疾患具有确切的疗效，也有文献报道了针刺治疗IBS有明确疗效[4～5]。近年来，针灸在治疗IBS方面取得了满意的效果。通过查阅大量文献，本文将3年来的临床研究综述如下。
1针灸研究
11针刺疗法刘淑英[6]运用调神健脾针刺法治疗IBS-D的临床观察。将60例患者分为调神健脾组和常规药物组各30例，调神健脾组予调神健脾针刺法，穴取百会、印堂、中脘、双天枢、双上巨虚、双下巨虚；常规药物组口服得舒特。结果：调神健脾组总有效率为9000%，常规药物组为7667%；王瑾[7]运用疏肝健脾调神针刺法治疗老年IBS-C观察。将68例患者分为治疗组和对照组各34例，对照组口服乳果糖口服液和枸椽酸莫沙必利；治疗组在對照组基础上加针刺。结论：疏肝调神针法能改善患者症状，疗效佳；裴丽霞等[8]运用调神健脾配穴针刺治疗IBS-C随机对照研究。将60例患者分为针刺组和西药组各30例，针刺组取天枢、足三里、上巨虚、太冲、三阴交、印堂、百会；西药组口服乳果糖口服溶液。结论：针刺组优于西药组，有一定远期疗效；李湘力等[9]运用辨证针刺治疗IBS-D。对照组60例予西医常规基础治疗；治疗组辨证治疗分别予3种不同证型不同穴位和不同针灸法。结果：治疗组、对照组总有效率分别为967%，867%，2组结果比较差异有统计学意义（P<005）；刘宁[10]通过观察针刺大肠下合穴上巨虚治疗IBS-D的临床疗效。方法：将60例患者分为针刺上巨虚组和口服药物组各30例，观察腹痛、腹泻、腹胀等症状变化情况。结果：总有效率为8667%；对照组总有效率为6667%；刘莹等[11]运用“通督调神”针法治疗IBS-D 31例。治疗组采用“通督调神”针法；对照组予马来酸曲美布汀。结果：治疗组总有效率为9355%，对照组为7742%，2组比较，差异有统计学意义（P<005）；张滨滨等[12]运用疏肝健脾针法治疗IBS-D。将99例患者随机分为3组，温针组29例、中药组36例、针药组34例，比较3组治疗前后症状积分、临床疗效、3个月复发率及不良反应。结论：疏肝健脾针法是一种高效、无不良反应、低复发率的治疗方法，值得临床推广；周颖[13]运用脏腑图点穴法配合针刺治疗IBS 疗效观察。方法：应用脏腑图点穴法配合针刺治疗不同证型的IBS 患者25例，结果：总有效率为88%。
12针刺结合药物疗法张霞等[14]运用益生菌联合针灸对IBS70例患者炎症因子的影响。治疗组：双歧杆菌四联活菌联合针灸，针刺取穴足三里、天枢、三阴交；对照组：口服马来酸曲美布汀分散片。结论：益生菌联合针灸治疗IBS-D可显著降低患者腹痛症状积分，改善IBS症状，同时可降低IBS-D患者血清中促炎因子IL-8和TNF-a水平，提高IBS-D患者血清中抗炎因子IL-10水平，调节患者体内促炎和抗炎因子平衡；王惠芹等[15]观察针刺疗法联合中药对IBS（肝郁脾虚证）患者临床疗效及对血清中5-羟色胺（5-HT）、神经肽Y（NPY）和降钙素基因相关肽（CGRP）水平的影响。将90例患者分为观察组与对照组各45例，2组患者均口服补脾益肠丸，逍遥颗粒，观察组在此基础上予针刺，取双侧（天枢、上巨虚、足三里、三阴交、太冲）、百会、印堂。结果：观察组临床有效率为8889%，明显高于对照组的8000%；张友胜等[16]探讨中药配合针灸治疗IBS临床疗效。将126例患者分为观察组和对照组各63例，对照组口服盐酸洛呱丁胺胶囊和四神丸；观察组中药口服联合针灸，中药汤剂取白术20 g，山药、白芍各15 g，陈皮、黄芩、柴胡、乌梅、干姜各10 g，炙甘草、防风各6 g，据证型加减配药，针刺取上巨虚、曲池、大肠俞、天枢。结论：观察组临床疗效优于对照组；刘燕观[17]运用益生菌联合针灸对IBS患者炎症因子的影响。将70例患者分为观察组和对照组各35例，观察组予双歧杆菌四联活菌联合针灸，针刺取足三里、天枢、三阴交，配合烤电；对照组口服马来酸曲美布汀分散片。结论：治疗组腹痛、腹泻、腹部症状总积分显著低于对照组，患者血清中促炎因子IL-8和TNF-a水平显著低于对照组，抗炎因子IL-10显著高于对照组；巩绪恒[18]探讨升阳益胃汤联合针刺治疗IBS-D疗效观察。将40例患者分为观察组和对照组各20例，观察组升阳益胃汤联合针刺；对照组口服奥替溴铵。结果：观察组总有效率为950%，对照组为700%；王小辉等[19]运用半夏泻心汤加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征30例。将60例患者分为观察组和对照组各30例，观察组予口服半夏泻心汤加减联合针灸；对照组予口服匹维溴铵片。结果：观察组总有效率为9333%，对照组为700%；王磊等[20]采用头针联合体针治疗IBS-D疗效观察。将122例患者分为头针组（41例）、体针组（41例）、联合组（40例），头针组针刺患者头部胃区及肠区；体针组采用常规体针；联合组共同采用头针及体针。结果：疗程及治疗结束时，联合组患者的症状积分均低于头针组和体针组，差异均具有统计学意义；寇媛等[21]采用中医三联疗法治疗IBS-D疗效观察。将60例患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组予中药汤剂、中药灌肠及针刺疗法；对照组予双八面体蒙脱石散、复方嗜酸乳杆菌。结果：治疗组总有效率为933%，对照组为70%；匡小霞等[22]采用针药结合治疗IBS-D50例。将100例患者分为治疗组和对照组各50例，治疗组予中药灌肠配合温针灸；对照组口服匹维溴铵。结果：治疗组总有效率为917%，对照组为837%；雷蕊兄等[23]运用固肠止泻丸配合穴位针刺治疗IBS-D的临床观察。将86例患者分为治疗组（44例）和对照组（42例），治疗组服用固肠止泻丸配合针刺；对照组服用思密达。结果：治疗组总有效率为932%，对照组为809%。 13针刺配合灸法邓琼[24]运用温针灸治疗60例IBS-D疗效分析。将60例患者分为观察组和对照组，观察组予温针灸治疗；对照组口服黄连素、思密达、谷维素。结果：观察组总有效率为9667%，对照组为8667%；杨小芹[25]运用针刺耳穴联合温盒灸治疗脾虚型IBS 的临床观察。将84例患者分为观察组和对照组各42例，对照组口服谷维素联合四神丸；观察组在对照组的基础上予针刺耳穴联合温盒灸。结果：观察组总有效率为905%，对照组为619%；庞根生等[26]运用针刺加隔鳖甲灸治疗IBS-D疗效观察。将患者76例分为观察组39例和对照组37例，观察组采用针刺加隔鳖甲灸，针刺取天枢、水道、内关、足三里、上巨虚、三阴交、中脘；对照组与观察组针刺同。结果观察组总有效率为897%，对照组为676%，疗效优于单纯针刺；孔素平等[27]运用针刺配合隔姜灸治疗IBS-D临床研究。将90例患者分为针灸组、针刺组及西药组各30例，结论：针刺加隔姜灸及单纯针刺对IBS-D的临床疗效均优于西药匹维溴铵；而针刺加隔姜灸法又优于单纯针刺法；武建华[28]采用温针灸治疗IBS-D。治疗组36例采用温针；对照组37例口服氟哌噻吨美利曲辛片。结果：治疗组总有效率为9166%，对照组为4324%。
14针刺配合心理疗法蒋钦云等[29]运用针刺和中药联合治疗肝气乘脾证型的IBS-D的疗效研究。将97例患者分为针药联合治疗组和奥替溴铵组，针药联合治疗组采用针刺联合柴胡疏肝汤加减。结果：针药联合治疗组总有效率为9423%，奥替溴铵组为7778%；刘莹等[30]采用“通督调神”针法治疗IBS-D 31例。将62例患者随机分为治疗组和对照组各31例，治行组采用“通督调神”针法；对照组予马来酸曲美布丁。结果：治疗组总有效率为9355%，对照组为7742%。
15针刺结合穴位贴敷徐丹等[31]采用針刺联合穴位贴敷治疗IBS-D的临床研究。将80例患者分为治疗组予针刺及穴位贴敷，对照组予口服美常安及得舒特，治疗组总有效率为878%，对照组为692%；丰芬等[32]运用三伏穴位敷贴结合针灸治疗IBS-D的疗效观察。将72例患者分为治疗组和对照组各36例，治疗组采用针灸和三伏敷贴；对照组采用针灸治疗。结果：治疗组愈显率为75%，对照组为25%。
2穴位埋线
黄建华等[33]采用穴位埋线治疗IBS-D患者31例。对照组：口服匹维嗅铵片；治疗组：在对照组基础上加穴位埋线，取中院、天枢、关元、胃俞、肾俞、大肠俞、足三里。治疗组总有效率为871%，对照组为533%。郝海蓉等[34]枳术汤配合穴位理线对IBS-C肛门直肠测压值的影响。将50例患者分为治疗组和对照组各25例，治疗组采用枳术汤配合穴位埋线；对照组予莫沙必利治疗。结论：枳术汤配合穴位埋线治疗IBS-C对肛门直肠测压值改善明显；金国栋[35]采用穴位埋线治疗IBS-C。治疗组32例以穴位埋线；对照组32例口服多潘立酮。结果：总有效率治疗组为875%，对照组为656%，差异亦有统计学意义（P<005）。
3灵龟八法
石志敏等[36]采用灵龟八法刺法对IBS-C患者生活质量的影响。将60例患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用灵龟八法按时开穴加天枢、大肠俞等穴针刺；对照组采用常规针刺。结论：灵龟八法刺法是一种治疗IBS-C的有效方法。李雪青等[37]采用灵龟八法为主针刺治疗IBS-C疗效观察。将60例患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用灵龟八法按时开穴配合天枢、大肠俞等穴针刺；对照组采用口服匹维溴铵。结果：治疗组显效率和总有效率分别为800%和933%，对照组分别为500%和800%，2组比较差异均具有统计学意义。
4穴位贴敷
张永顺等[38]采用灵龟八法贴敷治疗IBS-D30例。将60例患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组予参苓白术颗粒灵龟八法贴敷治疗，对照组予马来酸曲美布汀胶囊口服治疗。结果：治疗组有效率为9333%，对照组为7333%；林琳等[39]采用子午流注针法配合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察。将120例患者随机分为子午流注针法配合穴位贴敷组（观察组）和西药组（对照组）各60例，观察组运用子午流注针法配合穴位贴敷，对照组口服马来酸曲美布汀胶囊。结果：观察组总有效率为9167%，优于对照组的7333%。
5子午流注
王伟贵等[40]应用子午流注针法配合辨证取穴治疗IBS-C的临床研究。将120例患者分为观察组和对照组各60例，观察组运用子午流注针法配合辨证取穴进行针刺；对照组口服马来酸曲美布汀胶囊。观察组的总有效率为9167%，对照组为7333%。
6讨论
从检索过程中，可发现临床研究中IBS众多证型中属腹泻型偏多，研究方法主要采用针刺、艾灸或针药结合，大多观察对象采用针刺与药物结合，不能明确区分是传统针灸还是药物起治疗作用。综观目前整个研究状况，虽然有关针灸治疗肠易激综合征的报道众多，但仍以一般的临床疗效观察和总结居多，现有的临床研究尚缺乏科学的研究方法，缺乏大样本多中心的临床研究，疗效评定所观察的指标也相对比较单一。循证医学自1992年正式提出后，已经在全球推动着经验医学模式向循证医学模式的转变。目前国际公认，大样本临床随机对照研究和联合多个RCT的系统评价是指导临床实践最可靠的依据，最具科学性及疗效的说服力。因此今后的针灸临床试验，设计大样本、多中心，并严格执行随机分配、隐蔽分组和盲法评价的随机对照试验是未来的发展方向。
针灸作为一种非药物疗法，其疗效确切，对IBS症状改善明显，具有操作简便，疗效显著，费用低廉，不良反应少，安全可靠等优势，值得临床推广应用；西医治疗具有副作用大，疗效欠佳，费用高昂等缺点。IBS属慢性肠功能紊乱及肠道心身疾病，世界各国均有发生，各地区的发病率不同，发病率高，其病因病机不明，在一定程度上阻碍了对该疾病的研究。 目前采用灵龟八法治疗肠易激综合征的临床研究，检索文献发现较少，灵龟八法采用时间医学与针灸相结合，整体调动人体的气场来治病，体现针灸治病不是单一的局部、远端取穴，体现了中医整体观念的思想。特别是运用灵龟八法择时取穴方法领域尚未被开拓。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1940
[2]姚欣，杨石生，赵卡冰，等罗马标准研究肠易激综合征临床特点及亚型[J].世界华人消化杂志，2008，16（5）：563-566
[3]郭春艳养心调神针法治疗肝郁脾虚腹泻型肠易激综合征的临床研究[D].云南中医学院，2015
[4]王威，白丽针刺天枢、上巨虚穴治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（26）：6335
[5]袁霞电针治疗肠易激综合征1例[J].实用中医药杂志，2005，21：108
[6]刘淑英调神健脾针刺法治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[J].广西中医药，2014，37（4）：55-57
[7]王瑾疏肝健脾调神针刺法治疗老年便秘型肠易激综合征观察[J].浙江中医药大学学报，2016，40（6）：494-497
[8]裴丽霞，朱莉，孙建华，等调神健脾配穴针刺治疗便秘型肠易激综合征：随机对照研究[J].中国针灸，2015，35（11）：1095-1098
[9]李湘力，林泳，蔡敬宙辨证针刺治疗腹泻型肠易激综合征60例[J].广州医药，2014，45（3）：67-68
[10]刘宁，王健针刺大肠下合穴上巨虚治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[J].山东中医杂志，2013，32（3）：183-184
[11]刘莹，李平“通督调神”针法治疗腹泻型肠易激综合征31例[J].湖南中医杂志，2014，30（2）：73-74
[12]张滨滨，张萍萍疏肝健脾针法治疗腹泻型肠易激综合征34例[J].江西中医药，2014，45（379）：60-62
[13]周颖脏腑图点穴法配合针刺治疗肠易激综合征疗效观察[J].山西中医，2015，31（5）：30-31
[14]张霞，蒋欢欢，赵汉清，等益生菌联合针灸对腹泻型肠易激综合征70例患者炎症因子的影响[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2150-2152
[15]王惠芹，王振云针刺疗法联合中药治疗腹泻型肠易激综合征（肝郁脾虚证）患者临床疗效及对外周血5-HT、NPY、CGRP水平的影响[J].中国中医急症，2016，25（9）：1802-1804
[16]张友胜，张晓东中药配合针灸治疗肠易激综合征临床疗效研究[J].成都中医药大学学报，2016，39（1）：80-100
[17]刘燕观益生菌联合针灸对腹泻型肠易激综合征患者炎症因子的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：131-137
[18]巩绪恒升阳益胃汤联合针刺治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察药信息[J].四川中医，2016，34（1）：133-134
[19]王小辉，黄慧芝，葛来安半夏泻心汤加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征30例[J].江西中醫药，2016，47（402）：50-51
[20]王磊，张盛头针联合体针治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（4）：405-407
[21]寇媛，赵倩，闻新丽，等中医三联疗法治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].西部中医药，2015，28（11）：79-81
[22]匡小霞，吴小慧针药结合治疗腹泻型肠易激综合征50例[J].湖南中医杂志，2015，31（12）：88-89
[23]雷蕊兄，吴贵荣固肠止泻丸配合穴位针刺治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[J].中国伤残医学，2013，21（10）：203-204
[24]邓琼温针灸治疗60例腹泻型肠易激综合征疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，6（9）：119-120
[25]杨小芹针刺耳穴联合温盒灸治疗脾虚型肠易激综合征的临床观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（23）：5307-5308
[26]庞根生，陈璋莲，洪珏针刺加隔鳖甲灸治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].针灸推拿医学，2016，14（1）：22-25
[27]孔素平，王文琴，肖宁，等针刺配合隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究[J].上海针灸杂志，2014，33（10）：895-898
[28]武建华温针灸治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2014，21（11）：98-99
[29]蒋钦云，陆永经，梁建平针刺和中药联合治疗肝气乘脾证型的腹泻型肠易激综合征的疗效研究[J].黑龙江中医药，2013，（4）：48-49
[30]刘莹，李平“通督调神”针法治疗腹泻型肠易激综合征31例[J].湖南中医杂志，2014，30（2）：73-74
[31]徐丹，杨家耀，石拓针刺联合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，2015，23（5）：332-334
[32]丰芬，李勤，刘罗冀，等三伏穴位敷贴结合针灸治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，42（6）：1322-1324
[33]曹建华，冯鑫鑫，夏奇国，等穴位埋线治疗脾肾阳虚型肠易激综合征31例疗效观察[J].浙江中医杂志，2016，51（9）：673
[34]郝海蓉，任顺平，李娜，等枳术汤配合穴位理线对便秘型肠易激综合征肛门直肠测压值的影响[J].山西中医，2015，31（12）：16-18
[35]金国栋穴位埋线治疗便秘型肠易激综合征疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（1）：5-7
[36]石志敏，李雪青灵龟八法刺法对腹泻型肠易激综合征患者生活质量的影响[J].上海针灸杂志，2014，33（11）：1024-1025
[37]李雪青，穆世英，陆霞，等灵龟八法为主针刺治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，33（1）：22-24
[38]张永顺，李雪青，朱叶珊灵龟八法贴敷治疗腹泻型肠易激综合征30例[J].河南中医，2015，35（8）：1982-1984
[39]林琳，王昌在，石志敏子午流注针法配合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[J].成都中医药大学学报，2015，38（3）：59-61
[40]王伟贵，石志敏，张祯子午流注针法配合辨证取穴治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[J].中医药信息，2016，33（1）：80-82
关键词：肠易激综合征；针灸；综述
中图分类号：R2563文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0086-04
肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS），是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾患，是一组包括腹痛、腹胀不适、以大便习惯的改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏明显形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状[1]。临床以腹泻型最为常见[2]。属于中医“泄泻、腹痛、便秘”等范畴。
IBS患者以健康忧虑和饮食限制减少、睡眠障碍、精神心理异常等最为常见，它属于心身疾病。目前，IBS已成为人群中最常见的胃肠功能性疾病之一[3]，其发病率高，极大影响了人们的生活与工作质量。所以，IBS的治疗是以消除患者顾虑、改善症状、提高生活质量为目的。目前西医没有一种完全有效的治疗方案及药物。而针灸治疗内脏性疾患具有确切的疗效，也有文献报道了针刺治疗IBS有明确疗效[4～5]。近年来，针灸在治疗IBS方面取得了满意的效果。通过查阅大量文献，本文将3年来的临床研究综述如下。
1针灸研究
11针刺疗法刘淑英[6]运用调神健脾针刺法治疗IBS-D的临床观察。将60例患者分为调神健脾组和常规药物组各30例，调神健脾组予调神健脾针刺法，穴取百会、印堂、中脘、双天枢、双上巨虚、双下巨虚；常规药物组口服得舒特。结果：调神健脾组总有效率为9000%，常规药物组为7667%；王瑾[7]运用疏肝健脾调神针刺法治疗老年IBS-C观察。将68例患者分为治疗组和对照组各34例，对照组口服乳果糖口服液和枸椽酸莫沙必利；治疗组在對照组基础上加针刺。结论：疏肝调神针法能改善患者症状，疗效佳；裴丽霞等[8]运用调神健脾配穴针刺治疗IBS-C随机对照研究。将60例患者分为针刺组和西药组各30例，针刺组取天枢、足三里、上巨虚、太冲、三阴交、印堂、百会；西药组口服乳果糖口服溶液。结论：针刺组优于西药组，有一定远期疗效；李湘力等[9]运用辨证针刺治疗IBS-D。对照组60例予西医常规基础治疗；治疗组辨证治疗分别予3种不同证型不同穴位和不同针灸法。结果：治疗组、对照组总有效率分别为967%，867%，2组结果比较差异有统计学意义（P<005）；刘宁[10]通过观察针刺大肠下合穴上巨虚治疗IBS-D的临床疗效。方法：将60例患者分为针刺上巨虚组和口服药物组各30例，观察腹痛、腹泻、腹胀等症状变化情况。结果：总有效率为8667%；对照组总有效率为6667%；刘莹等[11]运用“通督调神”针法治疗IBS-D 31例。治疗组采用“通督调神”针法；对照组予马来酸曲美布汀。结果：治疗组总有效率为9355%，对照组为7742%，2组比较，差异有统计学意义（P<005）；张滨滨等[12]运用疏肝健脾针法治疗IBS-D。将99例患者随机分为3组，温针组29例、中药组36例、针药组34例，比较3组治疗前后症状积分、临床疗效、3个月复发率及不良反应。结论：疏肝健脾针法是一种高效、无不良反应、低复发率的治疗方法，值得临床推广；周颖[13]运用脏腑图点穴法配合针刺治疗IBS 疗效观察。方法：应用脏腑图点穴法配合针刺治疗不同证型的IBS 患者25例，结果：总有效率为88%。
12针刺结合药物疗法张霞等[14]运用益生菌联合针灸对IBS70例患者炎症因子的影响。治疗组：双歧杆菌四联活菌联合针灸，针刺取穴足三里、天枢、三阴交；对照组：口服马来酸曲美布汀分散片。结论：益生菌联合针灸治疗IBS-D可显著降低患者腹痛症状积分，改善IBS症状，同时可降低IBS-D患者血清中促炎因子IL-8和TNF-a水平，提高IBS-D患者血清中抗炎因子IL-10水平，调节患者体内促炎和抗炎因子平衡；王惠芹等[15]观察针刺疗法联合中药对IBS（肝郁脾虚证）患者临床疗效及对血清中5-羟色胺（5-HT）、神经肽Y（NPY）和降钙素基因相关肽（CGRP）水平的影响。将90例患者分为观察组与对照组各45例，2组患者均口服补脾益肠丸，逍遥颗粒，观察组在此基础上予针刺，取双侧（天枢、上巨虚、足三里、三阴交、太冲）、百会、印堂。结果：观察组临床有效率为8889%，明显高于对照组的8000%；张友胜等[16]探讨中药配合针灸治疗IBS临床疗效。将126例患者分为观察组和对照组各63例，对照组口服盐酸洛呱丁胺胶囊和四神丸；观察组中药口服联合针灸，中药汤剂取白术20 g，山药、白芍各15 g，陈皮、黄芩、柴胡、乌梅、干姜各10 g，炙甘草、防风各6 g，据证型加减配药，针刺取上巨虚、曲池、大肠俞、天枢。结论：观察组临床疗效优于对照组；刘燕观[17]运用益生菌联合针灸对IBS患者炎症因子的影响。将70例患者分为观察组和对照组各35例，观察组予双歧杆菌四联活菌联合针灸，针刺取足三里、天枢、三阴交，配合烤电；对照组口服马来酸曲美布汀分散片。结论：治疗组腹痛、腹泻、腹部症状总积分显著低于对照组，患者血清中促炎因子IL-8和TNF-a水平显著低于对照组，抗炎因子IL-10显著高于对照组；巩绪恒[18]探讨升阳益胃汤联合针刺治疗IBS-D疗效观察。将40例患者分为观察组和对照组各20例，观察组升阳益胃汤联合针刺；对照组口服奥替溴铵。结果：观察组总有效率为950%，对照组为700%；王小辉等[19]运用半夏泻心汤加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征30例。将60例患者分为观察组和对照组各30例，观察组予口服半夏泻心汤加减联合针灸；对照组予口服匹维溴铵片。结果：观察组总有效率为9333%，对照组为700%；王磊等[20]采用头针联合体针治疗IBS-D疗效观察。将122例患者分为头针组（41例）、体针组（41例）、联合组（40例），头针组针刺患者头部胃区及肠区；体针组采用常规体针；联合组共同采用头针及体针。结果：疗程及治疗结束时，联合组患者的症状积分均低于头针组和体针组，差异均具有统计学意义；寇媛等[21]采用中医三联疗法治疗IBS-D疗效观察。将60例患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组予中药汤剂、中药灌肠及针刺疗法；对照组予双八面体蒙脱石散、复方嗜酸乳杆菌。结果：治疗组总有效率为933%，对照组为70%；匡小霞等[22]采用针药结合治疗IBS-D50例。将100例患者分为治疗组和对照组各50例，治疗组予中药灌肠配合温针灸；对照组口服匹维溴铵。结果：治疗组总有效率为917%，对照组为837%；雷蕊兄等[23]运用固肠止泻丸配合穴位针刺治疗IBS-D的临床观察。将86例患者分为治疗组（44例）和对照组（42例），治疗组服用固肠止泻丸配合针刺；对照组服用思密达。结果：治疗组总有效率为932%，对照组为809%。 13针刺配合灸法邓琼[24]运用温针灸治疗60例IBS-D疗效分析。将60例患者分为观察组和对照组，观察组予温针灸治疗；对照组口服黄连素、思密达、谷维素。结果：观察组总有效率为9667%，对照组为8667%；杨小芹[25]运用针刺耳穴联合温盒灸治疗脾虚型IBS 的临床观察。将84例患者分为观察组和对照组各42例，对照组口服谷维素联合四神丸；观察组在对照组的基础上予针刺耳穴联合温盒灸。结果：观察组总有效率为905%，对照组为619%；庞根生等[26]运用针刺加隔鳖甲灸治疗IBS-D疗效观察。将患者76例分为观察组39例和对照组37例，观察组采用针刺加隔鳖甲灸，针刺取天枢、水道、内关、足三里、上巨虚、三阴交、中脘；对照组与观察组针刺同。结果观察组总有效率为897%，对照组为676%，疗效优于单纯针刺；孔素平等[27]运用针刺配合隔姜灸治疗IBS-D临床研究。将90例患者分为针灸组、针刺组及西药组各30例，结论：针刺加隔姜灸及单纯针刺对IBS-D的临床疗效均优于西药匹维溴铵；而针刺加隔姜灸法又优于单纯针刺法；武建华[28]采用温针灸治疗IBS-D。治疗组36例采用温针；对照组37例口服氟哌噻吨美利曲辛片。结果：治疗组总有效率为9166%，对照组为4324%。
14针刺配合心理疗法蒋钦云等[29]运用针刺和中药联合治疗肝气乘脾证型的IBS-D的疗效研究。将97例患者分为针药联合治疗组和奥替溴铵组，针药联合治疗组采用针刺联合柴胡疏肝汤加减。结果：针药联合治疗组总有效率为9423%，奥替溴铵组为7778%；刘莹等[30]采用“通督调神”针法治疗IBS-D 31例。将62例患者随机分为治疗组和对照组各31例，治行组采用“通督调神”针法；对照组予马来酸曲美布丁。结果：治疗组总有效率为9355%，对照组为7742%。
15针刺结合穴位贴敷徐丹等[31]采用針刺联合穴位贴敷治疗IBS-D的临床研究。将80例患者分为治疗组予针刺及穴位贴敷，对照组予口服美常安及得舒特，治疗组总有效率为878%，对照组为692%；丰芬等[32]运用三伏穴位敷贴结合针灸治疗IBS-D的疗效观察。将72例患者分为治疗组和对照组各36例，治疗组采用针灸和三伏敷贴；对照组采用针灸治疗。结果：治疗组愈显率为75%，对照组为25%。
2穴位埋线
黄建华等[33]采用穴位埋线治疗IBS-D患者31例。对照组：口服匹维嗅铵片；治疗组：在对照组基础上加穴位埋线，取中院、天枢、关元、胃俞、肾俞、大肠俞、足三里。治疗组总有效率为871%，对照组为533%。郝海蓉等[34]枳术汤配合穴位理线对IBS-C肛门直肠测压值的影响。将50例患者分为治疗组和对照组各25例，治疗组采用枳术汤配合穴位埋线；对照组予莫沙必利治疗。结论：枳术汤配合穴位埋线治疗IBS-C对肛门直肠测压值改善明显；金国栋[35]采用穴位埋线治疗IBS-C。治疗组32例以穴位埋线；对照组32例口服多潘立酮。结果：总有效率治疗组为875%，对照组为656%，差异亦有统计学意义（P<005）。
3灵龟八法
石志敏等[36]采用灵龟八法刺法对IBS-C患者生活质量的影响。将60例患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用灵龟八法按时开穴加天枢、大肠俞等穴针刺；对照组采用常规针刺。结论：灵龟八法刺法是一种治疗IBS-C的有效方法。李雪青等[37]采用灵龟八法为主针刺治疗IBS-C疗效观察。将60例患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用灵龟八法按时开穴配合天枢、大肠俞等穴针刺；对照组采用口服匹维溴铵。结果：治疗组显效率和总有效率分别为800%和933%，对照组分别为500%和800%，2组比较差异均具有统计学意义。
4穴位贴敷
张永顺等[38]采用灵龟八法贴敷治疗IBS-D30例。将60例患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组予参苓白术颗粒灵龟八法贴敷治疗，对照组予马来酸曲美布汀胶囊口服治疗。结果：治疗组有效率为9333%，对照组为7333%；林琳等[39]采用子午流注针法配合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察。将120例患者随机分为子午流注针法配合穴位贴敷组（观察组）和西药组（对照组）各60例，观察组运用子午流注针法配合穴位贴敷，对照组口服马来酸曲美布汀胶囊。结果：观察组总有效率为9167%，优于对照组的7333%。
5子午流注
王伟贵等[40]应用子午流注针法配合辨证取穴治疗IBS-C的临床研究。将120例患者分为观察组和对照组各60例，观察组运用子午流注针法配合辨证取穴进行针刺；对照组口服马来酸曲美布汀胶囊。观察组的总有效率为9167%，对照组为7333%。
6讨论
从检索过程中，可发现临床研究中IBS众多证型中属腹泻型偏多，研究方法主要采用针刺、艾灸或针药结合，大多观察对象采用针刺与药物结合，不能明确区分是传统针灸还是药物起治疗作用。综观目前整个研究状况，虽然有关针灸治疗肠易激综合征的报道众多，但仍以一般的临床疗效观察和总结居多，现有的临床研究尚缺乏科学的研究方法，缺乏大样本多中心的临床研究，疗效评定所观察的指标也相对比较单一。循证医学自1992年正式提出后，已经在全球推动着经验医学模式向循证医学模式的转变。目前国际公认，大样本临床随机对照研究和联合多个RCT的系统评价是指导临床实践最可靠的依据，最具科学性及疗效的说服力。因此今后的针灸临床试验，设计大样本、多中心，并严格执行随机分配、隐蔽分组和盲法评价的随机对照试验是未来的发展方向。
针灸作为一种非药物疗法，其疗效确切，对IBS症状改善明显，具有操作简便，疗效显著，费用低廉，不良反应少，安全可靠等优势，值得临床推广应用；西医治疗具有副作用大，疗效欠佳，费用高昂等缺点。IBS属慢性肠功能紊乱及肠道心身疾病，世界各国均有发生，各地区的发病率不同，发病率高，其病因病机不明，在一定程度上阻碍了对该疾病的研究。 目前采用灵龟八法治疗肠易激综合征的临床研究，检索文献发现较少，灵龟八法采用时间医学与针灸相结合，整体调动人体的气场来治病，体现针灸治病不是单一的局部、远端取穴，体现了中医整体观念的思想。特别是运用灵龟八法择时取穴方法领域尚未被开拓。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1940
[2]姚欣，杨石生，赵卡冰，等罗马标准研究肠易激综合征临床特点及亚型[J].世界华人消化杂志，2008，16（5）：563-566
[3]郭春艳养心调神针法治疗肝郁脾虚腹泻型肠易激综合征的临床研究[D].云南中医学院，2015
[4]王威，白丽针刺天枢、上巨虚穴治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（26）：6335
[5]袁霞电针治疗肠易激综合征1例[J].实用中医药杂志，2005，21：108
[6]刘淑英调神健脾针刺法治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[J].广西中医药，2014，37（4）：55-57
[7]王瑾疏肝健脾调神针刺法治疗老年便秘型肠易激综合征观察[J].浙江中医药大学学报，2016，40（6）：494-497
[8]裴丽霞，朱莉，孙建华，等调神健脾配穴针刺治疗便秘型肠易激综合征：随机对照研究[J].中国针灸，2015，35（11）：1095-1098
[9]李湘力，林泳，蔡敬宙辨证针刺治疗腹泻型肠易激综合征60例[J].广州医药，2014，45（3）：67-68
[10]刘宁，王健针刺大肠下合穴上巨虚治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[J].山东中医杂志，2013，32（3）：183-184
[11]刘莹，李平“通督调神”针法治疗腹泻型肠易激综合征31例[J].湖南中医杂志，2014，30（2）：73-74
[12]张滨滨，张萍萍疏肝健脾针法治疗腹泻型肠易激综合征34例[J].江西中医药，2014，45（379）：60-62
[13]周颖脏腑图点穴法配合针刺治疗肠易激综合征疗效观察[J].山西中医，2015，31（5）：30-31
[14]张霞，蒋欢欢，赵汉清，等益生菌联合针灸对腹泻型肠易激综合征70例患者炎症因子的影响[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2150-2152
[15]王惠芹，王振云针刺疗法联合中药治疗腹泻型肠易激综合征（肝郁脾虚证）患者临床疗效及对外周血5-HT、NPY、CGRP水平的影响[J].中国中医急症，2016，25（9）：1802-1804
[16]张友胜，张晓东中药配合针灸治疗肠易激综合征临床疗效研究[J].成都中医药大学学报，2016，39（1）：80-100
[17]刘燕观益生菌联合针灸对腹泻型肠易激综合征患者炎症因子的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：131-137
[18]巩绪恒升阳益胃汤联合针刺治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察药信息[J].四川中医，2016，34（1）：133-134
[19]王小辉，黄慧芝，葛来安半夏泻心汤加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征30例[J].江西中醫药，2016，47（402）：50-51
[20]王磊，张盛头针联合体针治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（4）：405-407
[21]寇媛，赵倩，闻新丽，等中医三联疗法治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].西部中医药，2015，28（11）：79-81
[22]匡小霞，吴小慧针药结合治疗腹泻型肠易激综合征50例[J].湖南中医杂志，2015，31（12）：88-89
[23]雷蕊兄，吴贵荣固肠止泻丸配合穴位针刺治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[J].中国伤残医学，2013，21（10）：203-204
[24]邓琼温针灸治疗60例腹泻型肠易激综合征疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，6（9）：119-120
[25]杨小芹针刺耳穴联合温盒灸治疗脾虚型肠易激综合征的临床观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（23）：5307-5308
[26]庞根生，陈璋莲，洪珏针刺加隔鳖甲灸治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].针灸推拿医学，2016，14（1）：22-25
[27]孔素平，王文琴，肖宁，等针刺配合隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究[J].上海针灸杂志，2014，33（10）：895-898
[28]武建华温针灸治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2014，21（11）：98-99
[29]蒋钦云，陆永经，梁建平针刺和中药联合治疗肝气乘脾证型的腹泻型肠易激综合征的疗效研究[J].黑龙江中医药，2013，（4）：48-49
[30]刘莹，李平“通督调神”针法治疗腹泻型肠易激综合征31例[J].湖南中医杂志，2014，30（2）：73-74
[31]徐丹，杨家耀，石拓针刺联合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，2015，23（5）：332-334
[32]丰芬，李勤，刘罗冀，等三伏穴位敷贴结合针灸治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，42（6）：1322-1324
[33]曹建华，冯鑫鑫，夏奇国，等穴位埋线治疗脾肾阳虚型肠易激综合征31例疗效观察[J].浙江中医杂志，2016，51（9）：673
[34]郝海蓉，任顺平，李娜，等枳术汤配合穴位理线对便秘型肠易激综合征肛门直肠测压值的影响[J].山西中医，2015，31（12）：16-18
[35]金国栋穴位埋线治疗便秘型肠易激综合征疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（1）：5-7
[36]石志敏，李雪青灵龟八法刺法对腹泻型肠易激综合征患者生活质量的影响[J].上海针灸杂志，2014，33（11）：1024-1025
[37]李雪青，穆世英，陆霞，等灵龟八法为主针刺治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，33（1）：22-24
[38]张永顺，李雪青，朱叶珊灵龟八法贴敷治疗腹泻型肠易激综合征30例[J].河南中医，2015，35（8）：1982-1984
[39]林琳，王昌在，石志敏子午流注针法配合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[J].成都中医药大学学报，2015，38（3）：59-61
[40]王伟贵，石志敏，张祯子午流注针法配合辨证取穴治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[J].中医药信息，2016，33（1）：80-82