论文部分内容阅读
【摘要】本文对流行性出血热并精神障碍一例进行分析并探讨，病者因发热伴恶心、腰痛、腹泻一周，患者发热，每天夜间明显，体温39度以上，恶心、呕吐、进食少，病后在当地医院治疗，近3天尿少，不足500毫升，既往一直在湖边工棚居住，否认有其它病史。
【关键词】流行性；出血热；精神障
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.235文章编号：1004-7484（2014）-04-2000-011临床资料
患者：张京亮，男，52岁，因发热伴恶心、腰痛、腹泻一周于2012年12月2日入院，患者发热，每天夜间明显，体温39度以上，恶心、呕吐、进食少，病后在当地医院治疗，近3天尿少，不足500毫升，既往一直在湖边工棚居住，否认有其它病史。
检查T：37℃，BP120/60mmHg，HR90次/分，神清，球结膜稍充血，咽充血，可见出血点，胸前心电图电极痕红紫，双肺呼吸音低，心音有力，下腹胀痛，双肾区叩击痛（+），未引出病理征，左手背注射部位瘀斑。
輔检门诊资料：Blood-WBC17.5×109/L，PLT66×109，Urine-BLD+++，Pro+++，WBC+，入院后查肾功能，BUN13.4mmol/L，CREA60umol/L，血细胞形态可见异型淋巴细胞。因入院后尿少，晚18：00再次检查肾功能BUN26.5mmol/L，CREA453umol/L，电解质正常。
根据病史（发热、腰痛、少尿），体格检查（球结膜充血，咽充血，可见出血点，皮肤瘀斑，双肾区叩击痛（+），实验室检查Blood-WBC17.5×109/L，PLT66×109，Urine-BLD+++，Pro+++，WBC+，BUN26.5mmol/L，CREA453umol/L。诊断为流行性出血热（少尿期）予以稳定内环境，促进利尿等治疗，从入院后（12月4日）第二天开始，患者精神状态兴奋，神志恍惚，烦躁不安，家属附诉患者本人15年前有精神病史，至今未发，给予地西泮、氯丙嗪、异丙嗪等对症治疗至12月8日，患者神志时清楚、时恍惚、时高度兴奋、时妄语不停，小便量逐渐增至3700ml/日，肾功能CREA降至375umol/L，因无法控制精神状态，转上级医院。2讨论
流行性出血热又称肾综合征出血热，以发热、低血压、休克、充血、出血、肾损害为主要表现，流行性出血热的精神神经症状多发生在低血压期和少尿期，症状持续时间为一到两周，表现为：一、精神症状。①意识障碍最多见，以嗜睡或谵妄较多，易波动；②兴奋状态；③假性痴呆。二、神经症状，如癫痫、脑膜刺激征。
此患者诊断明确，精神障碍出现在少尿期至多尿期，精神障碍的原因划分为：①生物因素；②心理因素；③社会因素三个不同层次。
生物因素又称躯体因素，是指通过生物性途径影响中枢神经系统功能，导致精神障碍，包括感染。躯体感染所致的精神障碍是由病毒、细菌或其它微生物引起的全身性感染，其中精神症状仅是原发疾病症状的一部分，既往曾将躯体感染中毒所致的精神障碍如躯体疾病所致的精神障碍称之为症状性精神病，许多感染性疾病不仅是全身性的，同时也认为是精神性的，躯体感染所致的精神障碍大部分病例愈后良好，这例疾病与病毒、细菌或其它微生物直接侵犯脑组织而引起的脑炎、脑膜炎、颅内感染所致的精神障碍是有区别的，躯体感染所致的精神障碍具有一般的共同特点，起病急，病程发展常起伏不定，精神症状通常是与感染差不多同时发生，当感染性疾病治愈后，精神症状会随之改变。在病因上，各种急慢性感染都是引起这种精神障碍的原因，病原体以细菌、病毒引起的多见。病原体性质及毒素的强度、作用的速度、时间、数量，以及因感染引起的机体代谢异常或伴有脑组织暂时的水肿、出血、缺氧等而导致体温升高和机体的消耗衰竭等均可成为精神障碍的致病因素，同时和患者的个体差异，如年龄、健康状况、神经系统的类型、反应性、免疫性、应激性特点有关。感染性精神疾病所表现的精神症状具有共同的特点，为在感染的急性阶段，以及感染后的神经症状，包括①意识障碍。这是感染性精神病急性期时最多见的症状，以意识模糊最多，谵妄状态次之。意识障碍多数发生在高热期，并与体温的升降相平行，少数病人发生于热退后，有的病人可维持数分钟至数小时的清醒期；②幻觉症。发生于急性期，能自行恢复；③虚弱状态，具有不稳定性和抑郁色彩；④遗忘症。发生在急性感染后，主要表现在近事识忆能力减弱或丧失；⑤人格改变。这类障碍持续时间长，多不易痊愈，成为持久的后遗症。而流行性出血热是由汉坦病毒属的各型病毒引起，可致脑实质水肿、出血、神经细胞变性。
心理因素包括心理素质和心理应激两个方面，心理素质为条件因素，患者既往有精神障碍史，心理素质差，同时患出血热这个突发的生活事件，对其个人心理产生了压力和不利影响，导致急性应激反应，并发精神障碍。
综上所述，此患者其发病考虑为感染毒素、高热、脑水肿、缺氧以及并发尿毒症、内脏出血加之心理素质差、心理应激反应强烈等多种因素之间相互作用、相互影响所致，这类病原体侵袭中枢神经系统引起的精神障碍应受到关注。参考文献
[1]田儒正，阙道合.流行性出血热的某些特殊临床表现和并发症[J].中国医刊，1984，（09）.
[2]薛其莹，上官敏，张兴彬，王翠林.流行性出血热504例临床分析[J].山东医药，1982，（08）.
【关键词】流行性；出血热；精神障
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.235文章编号：1004-7484（2014）-04-2000-011临床资料
患者：张京亮，男，52岁，因发热伴恶心、腰痛、腹泻一周于2012年12月2日入院，患者发热，每天夜间明显，体温39度以上，恶心、呕吐、进食少，病后在当地医院治疗，近3天尿少，不足500毫升，既往一直在湖边工棚居住，否认有其它病史。
检查T：37℃，BP120/60mmHg，HR90次/分，神清，球结膜稍充血，咽充血，可见出血点，胸前心电图电极痕红紫，双肺呼吸音低，心音有力，下腹胀痛，双肾区叩击痛（+），未引出病理征，左手背注射部位瘀斑。
輔检门诊资料：Blood-WBC17.5×109/L，PLT66×109，Urine-BLD+++，Pro+++，WBC+，入院后查肾功能，BUN13.4mmol/L，CREA60umol/L，血细胞形态可见异型淋巴细胞。因入院后尿少，晚18：00再次检查肾功能BUN26.5mmol/L，CREA453umol/L，电解质正常。
根据病史（发热、腰痛、少尿），体格检查（球结膜充血，咽充血，可见出血点，皮肤瘀斑，双肾区叩击痛（+），实验室检查Blood-WBC17.5×109/L，PLT66×109，Urine-BLD+++，Pro+++，WBC+，BUN26.5mmol/L，CREA453umol/L。诊断为流行性出血热（少尿期）予以稳定内环境，促进利尿等治疗，从入院后（12月4日）第二天开始，患者精神状态兴奋，神志恍惚，烦躁不安，家属附诉患者本人15年前有精神病史，至今未发，给予地西泮、氯丙嗪、异丙嗪等对症治疗至12月8日，患者神志时清楚、时恍惚、时高度兴奋、时妄语不停，小便量逐渐增至3700ml/日，肾功能CREA降至375umol/L，因无法控制精神状态，转上级医院。2讨论
流行性出血热又称肾综合征出血热，以发热、低血压、休克、充血、出血、肾损害为主要表现，流行性出血热的精神神经症状多发生在低血压期和少尿期，症状持续时间为一到两周，表现为：一、精神症状。①意识障碍最多见，以嗜睡或谵妄较多，易波动；②兴奋状态；③假性痴呆。二、神经症状，如癫痫、脑膜刺激征。
此患者诊断明确，精神障碍出现在少尿期至多尿期，精神障碍的原因划分为：①生物因素；②心理因素；③社会因素三个不同层次。
生物因素又称躯体因素，是指通过生物性途径影响中枢神经系统功能，导致精神障碍，包括感染。躯体感染所致的精神障碍是由病毒、细菌或其它微生物引起的全身性感染，其中精神症状仅是原发疾病症状的一部分，既往曾将躯体感染中毒所致的精神障碍如躯体疾病所致的精神障碍称之为症状性精神病，许多感染性疾病不仅是全身性的，同时也认为是精神性的，躯体感染所致的精神障碍大部分病例愈后良好，这例疾病与病毒、细菌或其它微生物直接侵犯脑组织而引起的脑炎、脑膜炎、颅内感染所致的精神障碍是有区别的，躯体感染所致的精神障碍具有一般的共同特点，起病急，病程发展常起伏不定，精神症状通常是与感染差不多同时发生，当感染性疾病治愈后，精神症状会随之改变。在病因上，各种急慢性感染都是引起这种精神障碍的原因，病原体以细菌、病毒引起的多见。病原体性质及毒素的强度、作用的速度、时间、数量，以及因感染引起的机体代谢异常或伴有脑组织暂时的水肿、出血、缺氧等而导致体温升高和机体的消耗衰竭等均可成为精神障碍的致病因素，同时和患者的个体差异，如年龄、健康状况、神经系统的类型、反应性、免疫性、应激性特点有关。感染性精神疾病所表现的精神症状具有共同的特点，为在感染的急性阶段，以及感染后的神经症状，包括①意识障碍。这是感染性精神病急性期时最多见的症状，以意识模糊最多，谵妄状态次之。意识障碍多数发生在高热期，并与体温的升降相平行，少数病人发生于热退后，有的病人可维持数分钟至数小时的清醒期；②幻觉症。发生于急性期，能自行恢复；③虚弱状态，具有不稳定性和抑郁色彩；④遗忘症。发生在急性感染后，主要表现在近事识忆能力减弱或丧失；⑤人格改变。这类障碍持续时间长，多不易痊愈，成为持久的后遗症。而流行性出血热是由汉坦病毒属的各型病毒引起，可致脑实质水肿、出血、神经细胞变性。
心理因素包括心理素质和心理应激两个方面，心理素质为条件因素，患者既往有精神障碍史，心理素质差，同时患出血热这个突发的生活事件，对其个人心理产生了压力和不利影响，导致急性应激反应，并发精神障碍。
综上所述，此患者其发病考虑为感染毒素、高热、脑水肿、缺氧以及并发尿毒症、内脏出血加之心理素质差、心理应激反应强烈等多种因素之间相互作用、相互影响所致，这类病原体侵袭中枢神经系统引起的精神障碍应受到关注。参考文献
[1]田儒正，阙道合.流行性出血热的某些特殊临床表现和并发症[J].中国医刊，1984，（09）.
[2]薛其莹，上官敏，张兴彬，王翠林.流行性出血热504例临床分析[J].山东医药，1982，（08）.