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【摘要】 目的 探讨妊娠高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式对母儿的影响。方法 回顾性分析127例妊娠高血压疾病患者的临床资料，比较不同孕周终止妊娠及不同分娩方式孕产妇并发症发生率以及对围生儿的影响。结果 孕周小于等于33周分娩者，新生儿窒息、围生儿死亡发生率明显高于孕周33-36周和>36周分娩者（P<0.05）；经阴道分娩者孕产妇并发症发生率及围生儿死亡发生率均高于剖宫产者（P<0.05）。结论 对妊娠高血压疾病患者促胎儿肺组织成熟治疗后，以孕周>33周终止妊娠为宜，剖宫产是妊娠高血压疾病终止妊娠的最佳方式。
【关键词】 妊娠高血压疾病；新生儿窒息；剖宫产；分娩
妊娠高血压疾病是产科常见的妊娠并发症之一，是妊娠期特有的疾病。表现为血压升高、水肿、蛋白尿及血液浓缩。脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血致心、肝及肾功能衰竭，肺水肿甚至抽搐、昏迷；胎盘梗死、出血而发生胎盘早剥及胎盘功能减退，危及母儿安全；血小板、纤维素沉积于血管内皮，激活凝血过程，消耗凝血因子，导致DIC。以最佳分娩方式适时终止妊娠是降低围生期病死率及母婴死亡的关键。如何选择最佳方式及时终止妊娠，降低围产病率及母儿死亡率是产科医务工作者需要解决的重要问题[1]。现将我院2005-01——2013-07住院的妊娠高血压疾病患者127例临床资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002-01——2009-01我院住院分娩发生妊娠高血压疾病产妇127例。孕妇年龄18-38岁，平均27岁，孕周29-42周；其中初产妇91例，经产妇36例。诊断均符合妊娠高血压疾病诊断标准[2]。
1.2 方法 住院后给予解痉、镇静、降压等综合性治疗；对孕周<35周者，均给予地塞米松10mg肌注，每日一次连用3d[3]，部分连用大剂量氨溴索1g稀释后静脉点滴，每日一次连用3d，以促进胎儿肺组织成熟。根据妊娠高血压疾病治疗效果及患者情况、孕周等确定终止妊娠时间和方法。
1.3 观察指标 观察不同孕周、不同分娩方式孕产妇并发症，新生儿窒息、围生儿死亡发生率。围生儿死亡包括死胎、死产、新生儿死亡；孕产妇并发症指由于妊娠高血压疾病继发的疾病，包括子疒间、产后出血、胎盘早剥、脑出血、HELLP综合征、播散性血管内凝血、心功能不全、肾功能不全等。
1.4 分娩方式及时机 孕期<33周者在病情允许时促胎儿发育及胎肺成熟，尽可能延长孕周，共12例，适时择期剖宫产。孕期在33-36周者42例，予胎肺成熟治疗后终止妊娠。孕期>37周之73例均在血压稳定后终止妊娠。子痫前期血压稳定后引产成功16例；产前子痫者13例，控制抽搐后2-4h剖宫产10例，阴道分娩3例为抽搐时临产。其余108例均行剖宫产。新生儿窒息剖宫产13例，窒息率12%；阴道分娩3例，窒息率15.8%。
1.5 统计学处理 应用SPSS11.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同孕周分娩结局比较 不同孕周分娩者孕产妇并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；孕周<33周分娩者新生儿窒息、围生儿死亡发生率明显高于孕周33-36周和>36周分娩者（P<0.05），但孕周33-36周与>36周分娩者比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 不同分娩方式结局比较 经阴道分娩组孕产妇并发症发生率及围生儿死亡发生率均高于剖宫组（P<0.05），但新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
妊娠高血压疾病是产科常见妊娠期特有的疾病。着孕期或疾病进展，患者随时可出现抽搐、胎盘早剥等，甚至可发生播散性血管内凝血、脑出血、死亡等，或导致母婴并发症发生率增加。因此，终止妊娠是重要治疗手段，但过早终止妊娠可导致早产、低体质量儿，围生儿死亡发生率增加，因此选择恰当时机终止妊娠非常重要。
妊娠高血压疾病终止妊娠最佳时机以母婴病死率及新生儿窒息率均为最低的时间。妊娠高血压疾病孕龄越大，病程越长，孕产妇并发症越多。因此对孕妇而言，终止妊娠越早越好。但另一方面应考虑围生儿的存活情况。胎儿及其附属物作为一种异体蛋白，母体对其有排斥作用。由于组织相容性及个体差异，其排斥作用不同。胎盘血管床有粥样硬化性改变；胎盘容貌广泛梗死，影响胎儿对氧和营养的摄取，胎盘中的酶活性减少致葡萄糖利用率降低，胎盘能量摄取功能减少致慢性葡萄糖供应不足影响胎儿生长发育。在这种不良因素影响下，胎儿宫内生长受限甚至停育，胎盘功能急骤下降可致胎死宫内。因此，适时终止妊娠对降低围生儿病死率有重要意义。终止妊娠时间应视病情发展、孕周及胎儿等情况而定。选择最佳时机和方式是降低母婴死亡率和围产病率的关键。孕期<33周重度妊高征者新生儿生存质量。时机应以母亲安全为主，兼顾胎儿情况选择，先促胎肺成熟>33周终止。33-36周者控制血压同时促胎肺成熟2-3d后可终止妊娠。产前子痫者在止抽后2h剖宫产为宜。对孕龄>36周不必强调达37周，因妊娠高血压疾病胎盘功能不足所致缺氧状态能促使胎儿肾上腺皮质激素分泌增多而促进胎肺较早成熟。故住院后及早终止妊娠以使胎儿脱离母体内不良环境。
妊娠高血压疾病对母婴危害极大，不同分娩方式可导致不同的结局。近年来由于麻醉方法的改进、手术技术提高及各种抗生素合理应用，剖宫产已成为重度妊高征终止妊娠的重要手段，也是终止妊娠最快的方式[4]。孕期每天进食鱼类，适当控制体重，早期补充叶酸。产后继续治疗直至血压降至正常[5]。既可使孕妇迅速解除病因病情自然缓解又可使胎儿尽快脱离宫内不良环境。本研究结果显示，经阴道分娩者孕产妇并发症发生率及围生儿死亡发生率均高于剖宫产者，但新生儿窒息发生率比较差异并无统计学意义，提示剖宫产手术可作为重度妊娠高血压疾病患者终止妊娠的主要措施，经阴道分娩仅适用于无紧急情况、宫颈条件成熟、估计短时间内可经阴道分娩者。
参考文献
[1] 杨爱侠.1重度妊高征终止妊娠时间及分娩方式的选择[J].中华实用医学，2006，6（9）：17.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：95.
[3] 丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：36.
[4] 王宪，谢桂萍.重度妊高征终止妊娠时间及方式的探讨-附180例临床分析[J].中国妇幼保健，2004，19（4）：22.
[5] 林娟.妊娠期高血压疾病危险因素及妊娠结局[D].福建医科大学报，2009，9：3.
【关键词】 妊娠高血压疾病；新生儿窒息；剖宫产；分娩
妊娠高血压疾病是产科常见的妊娠并发症之一，是妊娠期特有的疾病。表现为血压升高、水肿、蛋白尿及血液浓缩。脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血致心、肝及肾功能衰竭，肺水肿甚至抽搐、昏迷；胎盘梗死、出血而发生胎盘早剥及胎盘功能减退，危及母儿安全；血小板、纤维素沉积于血管内皮，激活凝血过程，消耗凝血因子，导致DIC。以最佳分娩方式适时终止妊娠是降低围生期病死率及母婴死亡的关键。如何选择最佳方式及时终止妊娠，降低围产病率及母儿死亡率是产科医务工作者需要解决的重要问题[1]。现将我院2005-01——2013-07住院的妊娠高血压疾病患者127例临床资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002-01——2009-01我院住院分娩发生妊娠高血压疾病产妇127例。孕妇年龄18-38岁，平均27岁，孕周29-42周；其中初产妇91例，经产妇36例。诊断均符合妊娠高血压疾病诊断标准[2]。
1.2 方法 住院后给予解痉、镇静、降压等综合性治疗；对孕周<35周者，均给予地塞米松10mg肌注，每日一次连用3d[3]，部分连用大剂量氨溴索1g稀释后静脉点滴，每日一次连用3d，以促进胎儿肺组织成熟。根据妊娠高血压疾病治疗效果及患者情况、孕周等确定终止妊娠时间和方法。
1.3 观察指标 观察不同孕周、不同分娩方式孕产妇并发症，新生儿窒息、围生儿死亡发生率。围生儿死亡包括死胎、死产、新生儿死亡；孕产妇并发症指由于妊娠高血压疾病继发的疾病，包括子疒间、产后出血、胎盘早剥、脑出血、HELLP综合征、播散性血管内凝血、心功能不全、肾功能不全等。
1.4 分娩方式及时机 孕期<33周者在病情允许时促胎儿发育及胎肺成熟，尽可能延长孕周，共12例，适时择期剖宫产。孕期在33-36周者42例，予胎肺成熟治疗后终止妊娠。孕期>37周之73例均在血压稳定后终止妊娠。子痫前期血压稳定后引产成功16例；产前子痫者13例，控制抽搐后2-4h剖宫产10例，阴道分娩3例为抽搐时临产。其余108例均行剖宫产。新生儿窒息剖宫产13例，窒息率12%；阴道分娩3例，窒息率15.8%。
1.5 统计学处理 应用SPSS11.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同孕周分娩结局比较 不同孕周分娩者孕产妇并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；孕周<33周分娩者新生儿窒息、围生儿死亡发生率明显高于孕周33-36周和>36周分娩者（P<0.05），但孕周33-36周与>36周分娩者比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 不同分娩方式结局比较 经阴道分娩组孕产妇并发症发生率及围生儿死亡发生率均高于剖宫组（P<0.05），但新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
妊娠高血压疾病是产科常见妊娠期特有的疾病。着孕期或疾病进展，患者随时可出现抽搐、胎盘早剥等，甚至可发生播散性血管内凝血、脑出血、死亡等，或导致母婴并发症发生率增加。因此，终止妊娠是重要治疗手段，但过早终止妊娠可导致早产、低体质量儿，围生儿死亡发生率增加，因此选择恰当时机终止妊娠非常重要。
妊娠高血压疾病终止妊娠最佳时机以母婴病死率及新生儿窒息率均为最低的时间。妊娠高血压疾病孕龄越大，病程越长，孕产妇并发症越多。因此对孕妇而言，终止妊娠越早越好。但另一方面应考虑围生儿的存活情况。胎儿及其附属物作为一种异体蛋白，母体对其有排斥作用。由于组织相容性及个体差异，其排斥作用不同。胎盘血管床有粥样硬化性改变；胎盘容貌广泛梗死，影响胎儿对氧和营养的摄取，胎盘中的酶活性减少致葡萄糖利用率降低，胎盘能量摄取功能减少致慢性葡萄糖供应不足影响胎儿生长发育。在这种不良因素影响下，胎儿宫内生长受限甚至停育，胎盘功能急骤下降可致胎死宫内。因此，适时终止妊娠对降低围生儿病死率有重要意义。终止妊娠时间应视病情发展、孕周及胎儿等情况而定。选择最佳时机和方式是降低母婴死亡率和围产病率的关键。孕期<33周重度妊高征者新生儿生存质量。时机应以母亲安全为主，兼顾胎儿情况选择，先促胎肺成熟>33周终止。33-36周者控制血压同时促胎肺成熟2-3d后可终止妊娠。产前子痫者在止抽后2h剖宫产为宜。对孕龄>36周不必强调达37周，因妊娠高血压疾病胎盘功能不足所致缺氧状态能促使胎儿肾上腺皮质激素分泌增多而促进胎肺较早成熟。故住院后及早终止妊娠以使胎儿脱离母体内不良环境。
妊娠高血压疾病对母婴危害极大，不同分娩方式可导致不同的结局。近年来由于麻醉方法的改进、手术技术提高及各种抗生素合理应用，剖宫产已成为重度妊高征终止妊娠的重要手段，也是终止妊娠最快的方式[4]。孕期每天进食鱼类，适当控制体重，早期补充叶酸。产后继续治疗直至血压降至正常[5]。既可使孕妇迅速解除病因病情自然缓解又可使胎儿尽快脱离宫内不良环境。本研究结果显示，经阴道分娩者孕产妇并发症发生率及围生儿死亡发生率均高于剖宫产者，但新生儿窒息发生率比较差异并无统计学意义，提示剖宫产手术可作为重度妊娠高血压疾病患者终止妊娠的主要措施，经阴道分娩仅适用于无紧急情况、宫颈条件成熟、估计短时间内可经阴道分娩者。
参考文献
[1] 杨爱侠.1重度妊高征终止妊娠时间及分娩方式的选择[J].中华实用医学，2006，6（9）：17.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：95.
[3] 丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：36.
[4] 王宪，谢桂萍.重度妊高征终止妊娠时间及方式的探讨-附180例临床分析[J].中国妇幼保健，2004，19（4）：22.
[5] 林娟.妊娠期高血压疾病危险因素及妊娠结局[D].福建医科大学报，2009，9：3.