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【摘要】褥疮是皮肤出现的最严重的问题之一，对于长期卧床的患者，稍微不及时的护理措施，患者都可能在原发病的基础上并发褥疮。褥疮的防治最重要的就是及时让患者更换体位，出现褥疮时应当根据褥疮分期，辨证用推重点部位、重点施治病症同治，全面护理的推拿办法治疗。但是，并不是所有的褥疮都能预防的，只有更好的提高护理人员及患者预防褥疮发生的意识，才能将褥疮的病发率降到最低。【关键词】推拿技术褥疮
Brief talk about massage technique in the application of pressure ulcers preventionXU Xiao-ling,LIN Lin.Nursing School of Chengdu Medical College,Chengdu 610083,China【Abstract】Pressure ulcer is one of the most serious problems for long-term bedridden patient, a timely nursing measures, patients may be in on the basis of the concurrent pressure ulcers. The most important of pressure ulcers and let the patient is timely change positions, appear when pressure ulcer, ulcer stage shall, according to the dialectical use, Key parts and key executes, Manage, comprehensive disease of nursing cure. However, not all pressure ulcer can prevent, only better improve nursing staff and patients prevent pressure ulcer occurred, the consciousness of pressure ulcers will send disease rate lowest.【Key words】Massage technique;Pressure ulcers褥疮（pressure ulcer）是身体局部组织长期受压，持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。又称压力性溃疡。褥疮本身不是原发疾病，它大多是由于其他原发病未能很好的护理而造成的皮肤损伤［1］。引起褥疮的原因主要为局部长期受压，如昏迷、卒中、瘫痪、年老体弱等慢性病患者，他们丧失了主动变换体位的能力，如果又得不到正确的护理，尤其是缺乏被动翻身等，接触面长期受压，血脉瘀阻，化腐成脓，就容易形成褥疮其次，皮肤潮湿和不必要的摩擦也是常见原因之一，如卧床患者大小便失禁、卧具太硬、床单褶皱不平、以及使用石膏绷带、夹板时衬垫不当等。在社区护理实践中，上述原因显然是可以通过科学精心的护理工作而消除。所以褥疮的发生是与护理质量密切相关的。防治褥疮的传统方法为勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理和勤更换［2］。其中，勤按摩以其直接激荡气血、局部效应明显、无毒副作用，并兼翻身、兼擦洗等优势而成了防治褥疮的常规方法。在社区护理实践中笔者有一些心得，现报告如下。1方法
11褥疮分期，辨证用推现代一般将其分为四期。分期不同，症状不同，辨证就不同，相应的治疗与手法也不同，如表1所示。
表1分期辨证用推分期主症辨证治法与常用手法瘀血红润期局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木毒邪在表，阻遏气机，正邪相争清热解毒、消炎镇痛缠法、振法、擦洗、翻身、运动关节擦洗炎性浸润期受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡邪气入里，气滞血瘀，痰瘀互结活血化瘀、除痰散结滚法、一指禅，揉法、轻推，轻擦浅度溃疡期全层皮肤破坏表皮水泡逐渐扩大、破溃，有黄色渗出液邪气内陷，正不胜邪，益气扶正若皮肤已破，局部慎用推拿，或于四周用捏挤法、梳理法坏死溃疡期侵入真皮下层和肌肉层，坏死组织发黑脓性分泌物增多，有臭味，严重者可致败血症邪气内陷，正不胜邪，气血化腐益气扶正，托毒排脓皮肤已破溃，局部慎用推拿，或于四周用捏挤法、梳理法12重点部位、重点施治褥疮多见于长期卧床的慢性病患者，因局部组织长期受压而致，多发生于受压及脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。如仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟及足趾侧卧位好发于耳廓部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝俯卧位好发于耳、面颊部、肩部、乳房、肋缘突出部、男性生殖器官、髂前上棘、膝部、脚趾坐位好发于坐骨结节［1］。针对其特点，在预防和治疗时应以此为重点，可采用扣击、运动关节、捏、揉、滚及一指禅之类手法，这些手法渗透性强、柔和、表面吸定、少局部摩擦，筋骨并重，能明显改善局部血循，收到良好效果。
13病症同治，全面护理病指原发病，症指褥疮。在护理实践中，我们发现，当原发病症深重，患者难于自主运动而又缺少精心护理时，就可能形成褥疮而褥疮一旦发生，则气血更加瘀滞或腐败，损及脏腑，加重原发病症，二者互为因果，致使恶性循环。而推拿作为一种良性的物理刺激，它既能治褥疮又善治病，还能保健既重视局部又调节全身，能打断褥疮与病之间的恶性循环，综合效应十分显著。在具体操作时，应注意褥疮局部力度宜轻、四周稍重、远近配穴、整体兼顾。如中风所致褥疮，除局部施治外，还宜于头部用醒脑开窍法、于脊柱行调脊法极度虚弱的患者，则应该以调补脾肾为首要任务。2讨论绝大多数褥疮是能够预防的，但并不是全部。如，严重负氮平衡的患者，因为营养不良，损伤后自身组织修复较困难神经科患者丧失感觉的部位，由于营养及循环不良，很难防止褥疮的发生，因此，不能把所有的褥疮都归咎于护理不当，但是科学精心的护理可将其发生降到最低程度。当然，推拿按摩也不是万能的，它也不能替代其它疗法，尤其是褥疮的局部皮肤破溃，或严重感染时，就不能使用，应采取其他措施积极处置，如清创、消炎、加强营养、支持疗法等。综上所述，在褥疮的预防和治疗过程中，只有护理人员认识到褥疮的危害性，了解其病因和发生发展规律，全面掌握其防治知识和技术，尤其是在掌握常用的西医治疗和手法之外还应该掌握一些相关的中医理论和技术才能够做好褥疮的防治工作。参 考 文 献
［1］ 马玉萍.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2009：189-197.
［2］ 殷磊.护理学基础.第3版.北京：人民卫生出版社,2005：216-221.
［3］ 李小寒,尚少梅.基础护理学.第4版.北京：人民卫生出版社,2006：81-85.
［4］ 俞大方.推拿学.上海：上海科学技术出版社,2001：98-99.
（收稿日期：2010-10-27）
（本文编辑：郎威）
Brief talk about massage technique in the application of pressure ulcers preventionXU Xiao-ling,LIN Lin.Nursing School of Chengdu Medical College,Chengdu 610083,China【Abstract】Pressure ulcer is one of the most serious problems for long-term bedridden patient, a timely nursing measures, patients may be in on the basis of the concurrent pressure ulcers. The most important of pressure ulcers and let the patient is timely change positions, appear when pressure ulcer, ulcer stage shall, according to the dialectical use, Key parts and key executes, Manage, comprehensive disease of nursing cure. However, not all pressure ulcer can prevent, only better improve nursing staff and patients prevent pressure ulcer occurred, the consciousness of pressure ulcers will send disease rate lowest.【Key words】Massage technique;Pressure ulcers褥疮（pressure ulcer）是身体局部组织长期受压，持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。又称压力性溃疡。褥疮本身不是原发疾病，它大多是由于其他原发病未能很好的护理而造成的皮肤损伤［1］。引起褥疮的原因主要为局部长期受压，如昏迷、卒中、瘫痪、年老体弱等慢性病患者，他们丧失了主动变换体位的能力，如果又得不到正确的护理，尤其是缺乏被动翻身等，接触面长期受压，血脉瘀阻，化腐成脓，就容易形成褥疮其次，皮肤潮湿和不必要的摩擦也是常见原因之一，如卧床患者大小便失禁、卧具太硬、床单褶皱不平、以及使用石膏绷带、夹板时衬垫不当等。在社区护理实践中，上述原因显然是可以通过科学精心的护理工作而消除。所以褥疮的发生是与护理质量密切相关的。防治褥疮的传统方法为勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理和勤更换［2］。其中，勤按摩以其直接激荡气血、局部效应明显、无毒副作用，并兼翻身、兼擦洗等优势而成了防治褥疮的常规方法。在社区护理实践中笔者有一些心得，现报告如下。1方法
11褥疮分期，辨证用推现代一般将其分为四期。分期不同，症状不同，辨证就不同，相应的治疗与手法也不同，如表1所示。
表1分期辨证用推分期主症辨证治法与常用手法瘀血红润期局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木毒邪在表，阻遏气机，正邪相争清热解毒、消炎镇痛缠法、振法、擦洗、翻身、运动关节擦洗炎性浸润期受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡邪气入里，气滞血瘀，痰瘀互结活血化瘀、除痰散结滚法、一指禅，揉法、轻推，轻擦浅度溃疡期全层皮肤破坏表皮水泡逐渐扩大、破溃，有黄色渗出液邪气内陷，正不胜邪，益气扶正若皮肤已破，局部慎用推拿，或于四周用捏挤法、梳理法坏死溃疡期侵入真皮下层和肌肉层，坏死组织发黑脓性分泌物增多，有臭味，严重者可致败血症邪气内陷，正不胜邪，气血化腐益气扶正，托毒排脓皮肤已破溃，局部慎用推拿，或于四周用捏挤法、梳理法12重点部位、重点施治褥疮多见于长期卧床的慢性病患者，因局部组织长期受压而致，多发生于受压及脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。如仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟及足趾侧卧位好发于耳廓部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝俯卧位好发于耳、面颊部、肩部、乳房、肋缘突出部、男性生殖器官、髂前上棘、膝部、脚趾坐位好发于坐骨结节［1］。针对其特点，在预防和治疗时应以此为重点，可采用扣击、运动关节、捏、揉、滚及一指禅之类手法，这些手法渗透性强、柔和、表面吸定、少局部摩擦，筋骨并重，能明显改善局部血循，收到良好效果。
13病症同治，全面护理病指原发病，症指褥疮。在护理实践中，我们发现，当原发病症深重，患者难于自主运动而又缺少精心护理时，就可能形成褥疮而褥疮一旦发生，则气血更加瘀滞或腐败，损及脏腑，加重原发病症，二者互为因果，致使恶性循环。而推拿作为一种良性的物理刺激，它既能治褥疮又善治病，还能保健既重视局部又调节全身，能打断褥疮与病之间的恶性循环，综合效应十分显著。在具体操作时，应注意褥疮局部力度宜轻、四周稍重、远近配穴、整体兼顾。如中风所致褥疮，除局部施治外，还宜于头部用醒脑开窍法、于脊柱行调脊法极度虚弱的患者，则应该以调补脾肾为首要任务。2讨论绝大多数褥疮是能够预防的，但并不是全部。如，严重负氮平衡的患者，因为营养不良，损伤后自身组织修复较困难神经科患者丧失感觉的部位，由于营养及循环不良，很难防止褥疮的发生，因此，不能把所有的褥疮都归咎于护理不当，但是科学精心的护理可将其发生降到最低程度。当然，推拿按摩也不是万能的，它也不能替代其它疗法，尤其是褥疮的局部皮肤破溃，或严重感染时，就不能使用，应采取其他措施积极处置，如清创、消炎、加强营养、支持疗法等。综上所述，在褥疮的预防和治疗过程中，只有护理人员认识到褥疮的危害性，了解其病因和发生发展规律，全面掌握其防治知识和技术，尤其是在掌握常用的西医治疗和手法之外还应该掌握一些相关的中医理论和技术才能够做好褥疮的防治工作。参 考 文 献
［1］ 马玉萍.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2009：189-197.
［2］ 殷磊.护理学基础.第3版.北京：人民卫生出版社,2005：216-221.
［3］ 李小寒,尚少梅.基础护理学.第4版.北京：人民卫生出版社,2006：81-85.
［4］ 俞大方.推拿学.上海：上海科学技术出版社,2001：98-99.
（收稿日期：2010-10-27）
（本文编辑：郎威）