摘要总结76例经尿道前列腺双极等离子电切术(PKRP)围手术期配合,包括术前访视、器械和仪器准备、术中配合要点、术后清洗、保养和管理。认为手术护士熟悉手术步骤及术中所用器械仪器的性能,操作规程和注意事项是顺利完成该手术的重要保证。
　　关键词前列腺电切术手术配合
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.084
　　资料与方法
　　2008年11月～2009年11月行PKRP 76例,年龄57～77岁,平均67岁,均为单纯性前列腺增生,均无重大内科疾病。
　　护理配合:①术前访视:术前做好心理疏导及交流,解除其思想顾虑,使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性和方法^[1]。②器械和仪器准备:术前可用2%戊二醛低温消毒柜熏蒸消毒或用2%戊二醛消毒浸泡10小时灭菌备用。③电切电凝机:采用“奥林巴斯”双极等离子电刀起到电切前列腺组织、电凝出血点的作用,它产生的高频电流,具有一脚踏开关(Cut、Coag)可分别选择电切、电凝或电切电凝混合电流(混切)。电流大小可根据需要调节,使其在水中使用的电切环及电凝球端有足够的高频电流^[2]。④监视系统:可通过摄像头直接观察镜转换到监视器上,操作者可通过监视器操作,也方便助手观察配合手术过程。⑤冲洗液:我院采用的是生理盐水,每次冲洗液使用量需要20～30L,采用5L冲洗袋逐步加入,将冲洗袋挂于手术台0.8m左右高度的地方,使通过电切镜的流速不少于600ml/分钟左右,这样被切下的组织才能很快冲入膀胱,不阻挡视野,易于显露出血点,便于电凝止血。⑥艾力克(EILK):电切下的前列腺组织碎片冲入膀胱后,积存到一定数量就会阻塞冲洗液的排出,需用艾力克将组织和血凝块排出,以免影响术后导尿管的引流。⑦Foley氏导尿管:Foley氏导尿管是术后止血和引流的必用品。一般选择20～22F,三腔导尿管,可球夹冲水,集尿袋引流、膀胱冲洗。在去除电切镜套后,放入Foley氏导尿管,用50ml注射器冲洗膀胱,一方面证实引流通畅,另一方面观察Foley氏球夹压迫止血的效果,必要时可进行调整。
　　术中配合:①麻醉:一般采用连续硬膜外阻滞麻醉。②体位:采用膀胱截石位,放置体位时,应避免损伤肌肉和神经。③术者常规洗手,消毒铺巾,协助术者穿一次性无菌手术衣,检查所需器械是否备齐。④床旁放置输液架,挂上冲洗袋,以0.9%生理盐水作为冲洗液,术中及时加入冲洗液(注意冲洗压力和冲洗袋高度),床尾放置一大桶。连接监视系统,电切调至适当大小。⑤协助医师密切观察患者病情变化。在应用大量冲洗液作尿道电切时,如冲洗压力过高,手术时间过长或电切过深及大量冲洗液充盈,膀胱过胀会造成外渗及穿孔。因此术中需随时检查下腹部情况,注意饱满程度,如出现烦躁不安、血压下降、面色苍白、出汗、脉速、呼吸困难等休克症状时,及时协助医师对症处理。⑥放置Foley氏导尿管后要密切观察引流液的色、质、量,确保引流通畅,防止扭曲、受压。⑦手术结束后,取出前列腺组织、送病理检查。
　　术后器械清洗、保养和管理:①手术器械用后按消毒-清洗-灭菌-使用的原则备用。②电切镜、膀胱镜使用清水冲洗后,放入多酶洗液浸泡5～10分钟,再用高压水枪冲洗,高压气枪吹干放入原包装盒内灭菌备用。③术后切断监视器电源,摄像头,观察镜放于专用器械盒内,防止碰损。④PKRP器械设专人保管,专柜放置,定期保养以延长其使用寿命。
　　讨论
　　PKRP较开放性手术有创伤小,恢复快等优点。我院近期开展76例手术,因术中配合得当,无1例发生并发症。作为手术室护士应熟练掌握各种仪器的性能、操作步骤及正确安装方法,所有器械的关节不能硬扳,抗高温导光束线路不能扭曲,折弯,防止导光束内纤维断裂,影响视野。还应全面了解该手术的操作过程,掌握特殊器械及仪器的性能和保养原则,以免术中出现故障影响使用。
　　参考文献
　　1范晓玲,李润兰.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术病人的护理,当代护士(学术版),2007,8:22-24.
　　2吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社,1993:946.