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摘要：目的：分别调查云南省巧家县、山西省夏县、甘肃省安定区三地留守儿童基本状况、生病治疗方式、参合情况等，分析比较三地留守儿童在现有医疗水平条件下卫生服务利用状况。方法：采用调查问卷对云南巧家县106名、山西夏县89名、甘肃定西市60名留守儿童卫生服务利用现状进行调查。结论：多数留守儿童及家庭因不够了解定点医疗机构、新农合待遇、报销比例及程序等，导致留守儿童不能充分利用现有卫生服务。
关键词：农村留守儿童；卫生服务利用；改善
中图分类号：{G40-01} 文献标志码：A ？摇文章编号：1674-9324（2014）15-0277-02
一、调查概况
在巧家县、夏县、安定区三地分别随机抽取106、89、60名留守儿童作为问卷调查对象。巧家县以集中在教室问卷调查为主，夏县和安定区以走访问卷调查为主。调查内容涉及：（1）儿童及家庭基本状况。主要包括儿童的年龄、性别、留守情况、家庭生活条件，父母及监护人文化程度、收入等。（2）卫生服务利用状况。主要包括儿童生病就诊费用支付情况、儿童及家长是否参加新农合、对新农合报销满意度、对附近定点医保单位了解程度、对新农合的建议和想法。运用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。
二、调查情况
1.留守儿童情况。巧家县106名留守儿童中男孩50人（47.17%），女孩56人（52.83%）；夏县89名留守儿童中男孩41人（46.07%），女孩48人（53.93%）；安定区60名留守儿童中男孩32人（53.33%），女孩28人（46.67%）。
2.留守儿童生活状况。巧家县留守儿童和父母一方生活的有38人，和祖辈一起生活的有30人，和其他亲戚一起生活的有12人，独自生活或住校等其他方式生活的有26人。夏县留守儿童和父母一方生活的有24人，和祖辈一起生活的有52人，和其他亲戚一起生活的有11人，独自生活或住校等其他方式生活的有2人。安定区留守儿童和父母一方生活的有25人，和祖辈一起生活的有25人，和其他亲戚一起生活的有8人，独自生活或住校等其他方式生活的有2人。
三、分析讨论
1.留守儿童生病就医时的关注因素。巧家县106名儿童中生病时有21.7%关注就诊单位与家距离，57.55%关注医疗技术水平，6.6%關注医疗人员服务态度，14.15%关注医疗费用。夏县89名儿童中生病时有27%关注就诊单位与家距离，50.56%关注医疗技术水平，9%关注医疗人员的服务态度，13.48%关注医疗费用。安定区60名儿童中生病时有15%关注就诊单位与家距离，68.33%关注医疗技术水平，1.67%关注医疗人员服务态度，15%关注医疗费用。这在一定程度反映出医疗技术水平、距离远近及医疗费用水平是影响三地留守儿童卫生服务利用现状的重要因素。
2.孩子生病时一般就诊医院的等级。巧家县的106名留守儿童，生病时选择去村卫生所就医的有43名，乡镇医院的有36名，县级医院的有22名，市级及以上医院的有5名。夏县的89名留守儿童，生病时选择去村卫生所就医的有64名，乡镇医院的有18名，县级医院的有5名，市级及以上医院的有2名。安定区的60名留守儿童，生病时选择去村卫生所就医的有23名，乡镇医院的有22名，县级医院的有6名，市级及以上医院的有9名。
以上数据表明大多数留守儿童生病就诊时首选村卫生所。从访谈中得出，留守家庭就诊时最重视的因素：一是家里到最近医疗机构的距离；二是就诊医疗费用的报销比例。由于新农合鼓励基层就医，越向基层，报销比例越高，且基层医疗机构距离家一般较近，因而三地的留守儿童生病就医多趋向村卫生所。
3.留守儿童家庭对新型农村合作医疗的了解程度。巧家县的106个留守儿童家庭中，16.04%非常了解新农合；67.92%听说过新农合，但不了解；10.37%完全不了解新农合；5.67%不关心新农合。夏县的89个留守儿童家庭中，7.87%非常了解新农合；69.66%听说过新农合，但不了解；16.85%完全不了解新农合；5.62%不关心新农合。安定区的60个留守儿童家庭中，26.67%非常了解新农合；63.33%听说过新农合，但不了解；8.33%完全不了解新农合；1.67%不关心新农合。
从调查中得出，绝大多数留守儿童的家庭还不够了解新农合，不清楚新农合待遇、报销比例及程序。其文化程度低、医疗保健意识薄弱是造成其新农合认识欠缺及参合率低的重要原因。
4.留守儿童是否参加新农合对其就医方式的影响。巧家县90名留守儿童参加了新农合，参合儿童生病时有48名选择及时就医；32名自行购药；8名觉得症状轻而暂不管；16名没有参加新农合，其中3名生病时及时就医；10名选择自行购药，3名认为症状轻而暂不管。由此分析，参加新农合能报销一部分医疗费用，促使参合儿童选择及时就医的比率高于未参合儿童。夏县76名留守儿童参加了新农合，其中48名在生病时选择及时就医，13名选择自行购药，14名认为症状轻暂不管；13名留守儿童没有参加新农合，其中9名生病时选择及时就医，3名自行购药。夏县留守儿童是否参合对其选择何种医疗方式没有明显的影响。安定区52名留守儿童参加了新农合，其中12名在生病时选择及时就医，30名自行购药，10名认为症状轻而暂不管；8名未参合的留守儿童中，生病时1名选择及时就医，3名选择自行购药，4名暂不管。安定区留守儿童中86.67%参加了新农合，参合儿童生病时更愿意选择及时就医或自行购药。
四、建议与对策
1.为留守儿童建立健康档案库。在调查样本中，巧家县有28.3%的留守儿童和祖辈生活在一起，夏县有85.4%的留守儿童和祖辈生活在一起，安定区有41.7%的留守儿童和祖辈生活在一起。监护人年龄较大也是造成留守儿童生病不及时就医的重要原因。所以，应为留守儿童建立健康档案库，并组织医务人员定期前往留守儿童家中探望，并针对自身年幼且监护人年纪较大的留守儿童提供上门医疗服务，减少生病不医现象，促进留守儿童的健康成长。 2.增加基层医疗服务机构和医务人员的数量，提高医疗服务的质量。据《都市时报》2013年3月12日报道，我国每千名儿童仅有0.23个医生--儿科医生比较紧缺，从医疗服务提供的角度来考虑，应当从数量上和质量上增加对留守儿童的医疗资源的提供。如对于交通不便的农村地区增加村卫生所的数量；完善定向医学生转入和退出机制，设立专项奖励基金吸引和鼓励医学生基层就医、基层在职医务人员继续教育，保证基层卫生服务质量。
3.加大力度宣传新型农村合作医疗制度，增加留守儿童及其家庭对定点医疗机构和定点零售药店的了解程度。三地调查样本中，非常了解新农合的家庭比重都比较小（巧家县16.04%，夏县7.87%，安定区26.67%），不了解或者仅听说的比例很大，而且有的参合留守儿童家庭因不了解定点医保单位，而在非定点医疗机构就医造成了费用自负的情况。因此，相关部门在农村家庭参保时应以各种形式告知具体的定点医疗机构及相关事宜。
4.简化新农合报销程序，提高对留守儿童门诊、住院治疗的保障程度。由于经济因素等限制，使得一部分留守儿童家庭在起付线以下的医疗费用难以自付而放弃就医。因此，提高对门诊、住院报销比例有助于农村留守儿童生病时及时就医。繁杂的报销程序也导致一部分家庭放弃报销而加重医疗费用负担，相关部门应简化程序，方便參合人员及时就医，即时报销费用。
参考文献：
[1]钱渊.每千名儿童仅有0.23个医生[N].都市时报，2013-03-12（A06）.
[2]张浩，余园园，高文涛，等.农村留守儿童医疗现状分析与对策[J].社区医学杂志，2012，10（1）.
[3]段成荣，吴丽丽.我国农村留守儿童最新状况与分析[J].重庆工商大学学报（社会科学版）.2009，1（4）.
[4]张珍辉，彭尚平.农村留守孩子问题的现状分析及对策[J].广西社会科学，2006，（11）.
基金项目：本文系昆明医科大学“十二五”重点培育扶持学科（“社会保障”）建设和昆明医科大学校级大学生创新性实验计划项目的阶段性成果之一。
作者简介：郑丹萍（1992-），女，山西夏县人，本科在读，研究方向：社会保障。
通讯作者：俞群俊（1977-），男，云南昆明人，昆明医科大学人文学院讲师，硕士，研究方向：社会保障。
关键词：农村留守儿童；卫生服务利用；改善
中图分类号：{G40-01} 文献标志码：A ？摇文章编号：1674-9324（2014）15-0277-02
一、调查概况
在巧家县、夏县、安定区三地分别随机抽取106、89、60名留守儿童作为问卷调查对象。巧家县以集中在教室问卷调查为主，夏县和安定区以走访问卷调查为主。调查内容涉及：（1）儿童及家庭基本状况。主要包括儿童的年龄、性别、留守情况、家庭生活条件，父母及监护人文化程度、收入等。（2）卫生服务利用状况。主要包括儿童生病就诊费用支付情况、儿童及家长是否参加新农合、对新农合报销满意度、对附近定点医保单位了解程度、对新农合的建议和想法。运用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。
二、调查情况
1.留守儿童情况。巧家县106名留守儿童中男孩50人（47.17%），女孩56人（52.83%）；夏县89名留守儿童中男孩41人（46.07%），女孩48人（53.93%）；安定区60名留守儿童中男孩32人（53.33%），女孩28人（46.67%）。
2.留守儿童生活状况。巧家县留守儿童和父母一方生活的有38人，和祖辈一起生活的有30人，和其他亲戚一起生活的有12人，独自生活或住校等其他方式生活的有26人。夏县留守儿童和父母一方生活的有24人，和祖辈一起生活的有52人，和其他亲戚一起生活的有11人，独自生活或住校等其他方式生活的有2人。安定区留守儿童和父母一方生活的有25人，和祖辈一起生活的有25人，和其他亲戚一起生活的有8人，独自生活或住校等其他方式生活的有2人。
三、分析讨论
1.留守儿童生病就医时的关注因素。巧家县106名儿童中生病时有21.7%关注就诊单位与家距离，57.55%关注医疗技术水平，6.6%關注医疗人员服务态度，14.15%关注医疗费用。夏县89名儿童中生病时有27%关注就诊单位与家距离，50.56%关注医疗技术水平，9%关注医疗人员的服务态度，13.48%关注医疗费用。安定区60名儿童中生病时有15%关注就诊单位与家距离，68.33%关注医疗技术水平，1.67%关注医疗人员服务态度，15%关注医疗费用。这在一定程度反映出医疗技术水平、距离远近及医疗费用水平是影响三地留守儿童卫生服务利用现状的重要因素。
2.孩子生病时一般就诊医院的等级。巧家县的106名留守儿童，生病时选择去村卫生所就医的有43名，乡镇医院的有36名，县级医院的有22名，市级及以上医院的有5名。夏县的89名留守儿童，生病时选择去村卫生所就医的有64名，乡镇医院的有18名，县级医院的有5名，市级及以上医院的有2名。安定区的60名留守儿童，生病时选择去村卫生所就医的有23名，乡镇医院的有22名，县级医院的有6名，市级及以上医院的有9名。
以上数据表明大多数留守儿童生病就诊时首选村卫生所。从访谈中得出，留守家庭就诊时最重视的因素：一是家里到最近医疗机构的距离；二是就诊医疗费用的报销比例。由于新农合鼓励基层就医，越向基层，报销比例越高，且基层医疗机构距离家一般较近，因而三地的留守儿童生病就医多趋向村卫生所。
3.留守儿童家庭对新型农村合作医疗的了解程度。巧家县的106个留守儿童家庭中，16.04%非常了解新农合；67.92%听说过新农合，但不了解；10.37%完全不了解新农合；5.67%不关心新农合。夏县的89个留守儿童家庭中，7.87%非常了解新农合；69.66%听说过新农合，但不了解；16.85%完全不了解新农合；5.62%不关心新农合。安定区的60个留守儿童家庭中，26.67%非常了解新农合；63.33%听说过新农合，但不了解；8.33%完全不了解新农合；1.67%不关心新农合。
从调查中得出，绝大多数留守儿童的家庭还不够了解新农合，不清楚新农合待遇、报销比例及程序。其文化程度低、医疗保健意识薄弱是造成其新农合认识欠缺及参合率低的重要原因。
4.留守儿童是否参加新农合对其就医方式的影响。巧家县90名留守儿童参加了新农合，参合儿童生病时有48名选择及时就医；32名自行购药；8名觉得症状轻而暂不管；16名没有参加新农合，其中3名生病时及时就医；10名选择自行购药，3名认为症状轻而暂不管。由此分析，参加新农合能报销一部分医疗费用，促使参合儿童选择及时就医的比率高于未参合儿童。夏县76名留守儿童参加了新农合，其中48名在生病时选择及时就医，13名选择自行购药，14名认为症状轻暂不管；13名留守儿童没有参加新农合，其中9名生病时选择及时就医，3名自行购药。夏县留守儿童是否参合对其选择何种医疗方式没有明显的影响。安定区52名留守儿童参加了新农合，其中12名在生病时选择及时就医，30名自行购药，10名认为症状轻而暂不管；8名未参合的留守儿童中，生病时1名选择及时就医，3名选择自行购药，4名暂不管。安定区留守儿童中86.67%参加了新农合，参合儿童生病时更愿意选择及时就医或自行购药。
四、建议与对策
1.为留守儿童建立健康档案库。在调查样本中，巧家县有28.3%的留守儿童和祖辈生活在一起，夏县有85.4%的留守儿童和祖辈生活在一起，安定区有41.7%的留守儿童和祖辈生活在一起。监护人年龄较大也是造成留守儿童生病不及时就医的重要原因。所以，应为留守儿童建立健康档案库，并组织医务人员定期前往留守儿童家中探望，并针对自身年幼且监护人年纪较大的留守儿童提供上门医疗服务，减少生病不医现象，促进留守儿童的健康成长。 2.增加基层医疗服务机构和医务人员的数量，提高医疗服务的质量。据《都市时报》2013年3月12日报道，我国每千名儿童仅有0.23个医生--儿科医生比较紧缺，从医疗服务提供的角度来考虑，应当从数量上和质量上增加对留守儿童的医疗资源的提供。如对于交通不便的农村地区增加村卫生所的数量；完善定向医学生转入和退出机制，设立专项奖励基金吸引和鼓励医学生基层就医、基层在职医务人员继续教育，保证基层卫生服务质量。
3.加大力度宣传新型农村合作医疗制度，增加留守儿童及其家庭对定点医疗机构和定点零售药店的了解程度。三地调查样本中，非常了解新农合的家庭比重都比较小（巧家县16.04%，夏县7.87%，安定区26.67%），不了解或者仅听说的比例很大，而且有的参合留守儿童家庭因不了解定点医保单位，而在非定点医疗机构就医造成了费用自负的情况。因此，相关部门在农村家庭参保时应以各种形式告知具体的定点医疗机构及相关事宜。
4.简化新农合报销程序，提高对留守儿童门诊、住院治疗的保障程度。由于经济因素等限制，使得一部分留守儿童家庭在起付线以下的医疗费用难以自付而放弃就医。因此，提高对门诊、住院报销比例有助于农村留守儿童生病时及时就医。繁杂的报销程序也导致一部分家庭放弃报销而加重医疗费用负担，相关部门应简化程序，方便參合人员及时就医，即时报销费用。
参考文献：
[1]钱渊.每千名儿童仅有0.23个医生[N].都市时报，2013-03-12（A06）.
[2]张浩，余园园，高文涛，等.农村留守儿童医疗现状分析与对策[J].社区医学杂志，2012，10（1）.
[3]段成荣，吴丽丽.我国农村留守儿童最新状况与分析[J].重庆工商大学学报（社会科学版）.2009，1（4）.
[4]张珍辉，彭尚平.农村留守孩子问题的现状分析及对策[J].广西社会科学，2006，（11）.
基金项目：本文系昆明医科大学“十二五”重点培育扶持学科（“社会保障”）建设和昆明医科大学校级大学生创新性实验计划项目的阶段性成果之一。
作者简介：郑丹萍（1992-），女，山西夏县人，本科在读，研究方向：社会保障。
通讯作者：俞群俊（1977-），男，云南昆明人，昆明医科大学人文学院讲师，硕士，研究方向：社会保障。