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[摘要] 目的 探讨薯蓣膏联合西药治疗老年高血压的临床疗效及对患者血压变异性和尿微量白蛋白（mALb）、β2微球蛋白（β2-MG）水平的影响。 方法 选择2015年6月～2017年1月我院收治的60例老年高血压患者作为研究对象，随机分为观察组（n=30）及对照组（n=30）。对照组常规给予西药降压治疗，观察组在对照组治疗基础上服用薯蓣膏治疗，对比两组患者的降压临床疗效、中医症候疗效和不良反应，检测并比较两组治疗前后的颈动脉内膜-中层厚度、mALb、β2-MG水平以及血壓变异系数。 结果 观察组降压总有效率为90.00%，对照组总有效率为80.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中医证候总有效率为90.00%，高于对照组总有效率的66.67%（P<0.05）。治疗后，观察组颈动脉内膜-中层厚度、mALb、β2-MG水平以及24 h、白昼和夜间的收缩压变异系数（SBPV）、舒张压变异系数（DBPV）较对照组降低（P<0.05）。两组治疗后均未见明显不良反应。结论 薯蓣膏联合西药治疗老年高血压患者疗效显著，可明显地降低颈动脉内膜-中层厚度、减少尿蛋白的渗出，并改善血压变异系数，且安全性较好。
[关键词] 老年；高血压；血压变异性；薯蓣膏；尿微量白蛋白；β2微球蛋白
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）28-0004-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of dioscorea opposita cream combined with western medicine in the treatment of elderly hypertension and its influence on blood pressure variability and urinary microalbumin（mALb）and β2 microglobulin（β2-MG） levels. Methods Sixty elderly patients with hypertension who were admitted to our hospital from June 2015 to January 2017 were randomly divided into observation group（n=30） and control group（n=30）. The control group was routinely given western medicine antihypertensive treatment. The observation group was treated with Dioscorea opposita cream based on the treatment of the control group. The clinical efficacy， TCM symptom efficacy and adverse reactions between the two groups were compared. The carotid intima-media thickness， mALb， β2-MG levels， and blood pressure variation coefficient between two groups before and after treatment were detected and compared. Results The total effective rate of antihypertension in the observation group was 90.00%， which was 80.00%in the control group， the difference was not statistically sighificant（P>0.05）. The total effective rate of TCM syndromes in the observation group was 90.00%， which was higher than the total effective rate of the control group（66.67%）（P<0.05）. After treatment， the carotid intima-media thickness， mALb， β2-MG level and 24h， daytime and nighttime systolic blood pressure variation coefficient（SBPV） and diastolic blood pressure variation coefficient（DBPV） were lower than those of the control group（P<0.05）. No significant adverse reactions were observed after treatment in both groups. Conclusion Dioscorea opposita cream combined with western medicine is effective in treating elderly hypertensive patients， which can significantly reduce carotid intima-media thickness， reduce urinary protein exudation， and improve blood pressure variation coefficient， which is safe. 2.2 两组中医证候疗效比较
观察组总有效率为90.00%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组颈动脉内膜-中层厚度、mALb、β2-MG比较
两组治疗前颈动脉内膜-中层厚度、mALb、β2-MG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组颈动脉内膜-中层厚度、mALb、β2-MG水平较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。
2.4 两组血压变异系数比较
治疗前，两组24 h、白昼和夜间的SBPV和DBPV比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组血压变异系数均有不同程度的下降（P<0.05），且治疗后观察组低于对照组（P<0.05）。见表5。
2.5 安全性评价
两组患者在治疗过程中未发生严重不良反应，且肝肾功能未见异常。
3 讨论
血压变异性与左心室肥厚、冠心病等心脑血管性疾病、高血压肾性损害有着密切联系[10-11]，与中青年高血压患者不同，老年患者因血管壁僵硬度增加、动脉硬化、压力反射器敏感性下降等原因，血压变异性发生率增加[12-13]，同时老年高血压患者血压昼夜节律异常、血压变异性大，导致其更容易出现靶器官损害，增加心血管事件发生的概率[14]。因此在治疗老年高血压患者时，在控制血压的同时还应密切关注患者血压变异性的情况，从多个方面降低血压对靶器官的损害，减少心血管事件的发生。
薯蓣丸主治“诸虚劳不足，风气百戾”，是张仲景治疗“虚劳”的经典方剂。虚劳患者阴阳气血俱不足，易被外邪侵袭，进而出现心中烦闷、头目昏眩、腰背酸疼等各种病症。薯蓣丸可增强患者体质，在临床上主要用于治疗慢性虚损疾病。方药的组成旨在扶正祛邪，尤其重视脾胃，脾胃为后天之本，气血生化之源。薯蓣丸中以薯蓣（山药）为君药，大枣、甘草为臣药，可使脾胃健运，气血阴阳化生有源；佐四君补气、四物补血，阿胶、麦冬滋阴，干姜温阳，共呈补气血阴阳诸不足之功，可达扶正目的；柴胡、防风、伍桂枝散风祛邪，神曲消食健脾，杏仁、白蔹、桔梗理气开郁，补而不腻。诸药合用，气血并补，阴阳调和，健脾益胃，扶正以祛邪。
蒙定水教授为广西中医药大学附属瑞康医院教授、主任医师、研究生导师，第五批全国老中医药专家学术继承工作指导老师，长期从事老年病的防治，善用膏方治疗老年性疾病。蒙定水教授认为，老年高血压患者，虽临床有诸多风、火、痰、瘀等标实之证，但究其本质，年老脾胃衰败、肾精不足是其根本，脾胃亏虚，不能化生气血，肾精不足，精气不能上荣，而引发眩晕诸症，脾之运化不足，而生痰湿，久而痰瘀互结，肾精亏虚，阴水不足，阳亢于上，不能制火，火独炎上，从而产生风火痰瘀诸证。老年高血压患者，常年久病，气血阴阳耗伤，多为虚损体质，故临床常以薯蓣丸为基础制成膏方，治疗老年高血压病，能有效改善老年高血压患者眩晕症状以及减少血压波动。本研究结果显示，两组降压总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示两种治疗方案的降压临床疗效无差别。这可能是因为常规医药在控制血压方面已经比较成熟，效果较好，因此联合中药薯蓣膏治疗的效果相当。两组中医证候疗效比较，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），提示观察组在改善中医证候方面有显著效果。这主要是因为老年高血压患者多表现为脾胃亏虚、肾精亏虚，而薯蓣丸具有健脾益胃、气血并补、阴阳调和、扶正以祛邪的作用，可对症治疗老年高血压患者，进而改善其中医证候。治疗后观察组的mALb、β2-MG水平低于对照组（P<0.05）。提示观察组患者的用药方案可减少患者mALb、β2-MG水平，且效果优于对照组。有动物研究显示[15]，薯蓣丸抑制慢性肾功能衰竭模型大鼠肾脏组织中的转化生长因子-β1（TGF-β1）的表达，进而延缓肾间质纤维化进展，降低肾小球硬化，因此可以推测薯蓣丸具有改善肾功能的作用，进而降低mALb、β2-MG水平。治疗后观察组的颈动脉内膜-中层厚度低于对照组（P<0.05）。提示观察组患者的用药方案可有效减少颈动脉内膜-中层厚度。治疗后观察组的SBPV和DBPV明显低于对照组（P<0.05）。提示观察组患者的用药方案可有效降低患者血压，同时能减少患者的血压变异，然而其具体作用机制还有待进一步研究。
综上所述，与单纯西医治疗比较，虽然联合中药薯蓣膏治疗老年高血压患者降压效果的差别不大，但可更明显地降低颈动脉内膜-中层厚度、减少尿蛋白的渗出以及改善血压变异系数，且安全性较好。
[参考文献]
[1] Riet L T，Esch JHMV，Roks AJM，et al. Hypertension[J]. Circulation Research，2015，116（6）：960-975.
[2] 韩越，李晓. 中医药治疗肥胖相关性高血压的进展[J]. 实用中西医结合临床，2016，16（7）：84-85.
[3] Zhu X，Chang YP，Yan D，et al. Associations between hypertension and genes in the renin-angiotensin system[J].Hypertension，2015，41（5）：1027.
[4] 焦坤，冯玉宝，苏平. 血压变异性与心血管疾病的研究进展[J]. 中国循环杂志，2016，31（5）：518-520.
[5] 邓阳生，刘全未，赵增光. 原发性高血压患者心血管风险水平分层研究[J]. 中国现代医学杂志，2016，26（4）：133-137.
[6] 张颖，于睿. 中医药治疗原发性高血压研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2015，17（9）：101-103.
[7] Roman A，Lópezmeseguer M，Domingo E. Treatment of pulmonary arterial hypertension[J]. Medicina Clinica，2015， 144（12）：566-570.
[8] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中国医学前沿杂志，2011，3（5）：67.
[9] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.
[10] 黄冠华，闫旭龙，王增帅，等. PCI术后高血压患者血压变异性与心血管事件的关系[J]. 临床心血管病杂志，2016，32（9）：930-933.
[11] 陈嘉睿，叶鹏. 收缩压干预试验中诊间血压变异性与心血管事件的关系[J]. 中华高血压杂志，2017，25（8）：797.
[12] 王晓会，谢志泉.老年高血压的特点及相关预后因素的研究进展[J].海南医学，2012，23（9）：125-128.
[13] Ewen S，D？rr O，Ukena C，et al. Blood pressure variability after catheter-based renal sympathetic denervation in patients with resistant hypertension[J]. Journal of Hypertension， 2015，33（12）：2512.
[14] Parati G，Ochoa JE，Lombardi C，et al. Blood pressure variability：Assessment，predictive value，and potential as a therapeutic target[J]. Current Hypertension Reports，2015， 17（4）：23.
[15] 雷根平，王婷，任艷芸，等.加味薯蓣丸对腺嘌呤所致慢性肾功能衰竭大鼠TGF-β1的影响[J].时珍国医国药，2012，23（9）：2224-2226.
（收稿日期：2018-05-05）
[关键词] 老年；高血压；血压变异性；薯蓣膏；尿微量白蛋白；β2微球蛋白
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）28-0004-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of dioscorea opposita cream combined with western medicine in the treatment of elderly hypertension and its influence on blood pressure variability and urinary microalbumin（mALb）and β2 microglobulin（β2-MG） levels. Methods Sixty elderly patients with hypertension who were admitted to our hospital from June 2015 to January 2017 were randomly divided into observation group（n=30） and control group（n=30）. The control group was routinely given western medicine antihypertensive treatment. The observation group was treated with Dioscorea opposita cream based on the treatment of the control group. The clinical efficacy， TCM symptom efficacy and adverse reactions between the two groups were compared. The carotid intima-media thickness， mALb， β2-MG levels， and blood pressure variation coefficient between two groups before and after treatment were detected and compared. Results The total effective rate of antihypertension in the observation group was 90.00%， which was 80.00%in the control group， the difference was not statistically sighificant（P>0.05）. The total effective rate of TCM syndromes in the observation group was 90.00%， which was higher than the total effective rate of the control group（66.67%）（P<0.05）. After treatment， the carotid intima-media thickness， mALb， β2-MG level and 24h， daytime and nighttime systolic blood pressure variation coefficient（SBPV） and diastolic blood pressure variation coefficient（DBPV） were lower than those of the control group（P<0.05）. No significant adverse reactions were observed after treatment in both groups. Conclusion Dioscorea opposita cream combined with western medicine is effective in treating elderly hypertensive patients， which can significantly reduce carotid intima-media thickness， reduce urinary protein exudation， and improve blood pressure variation coefficient， which is safe. 2.2 两组中医证候疗效比较
观察组总有效率为90.00%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组颈动脉内膜-中层厚度、mALb、β2-MG比较
两组治疗前颈动脉内膜-中层厚度、mALb、β2-MG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组颈动脉内膜-中层厚度、mALb、β2-MG水平较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。
2.4 两组血压变异系数比较
治疗前，两组24 h、白昼和夜间的SBPV和DBPV比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组血压变异系数均有不同程度的下降（P<0.05），且治疗后观察组低于对照组（P<0.05）。见表5。
2.5 安全性评价
两组患者在治疗过程中未发生严重不良反应，且肝肾功能未见异常。
3 讨论
血压变异性与左心室肥厚、冠心病等心脑血管性疾病、高血压肾性损害有着密切联系[10-11]，与中青年高血压患者不同，老年患者因血管壁僵硬度增加、动脉硬化、压力反射器敏感性下降等原因，血压变异性发生率增加[12-13]，同时老年高血压患者血压昼夜节律异常、血压变异性大，导致其更容易出现靶器官损害，增加心血管事件发生的概率[14]。因此在治疗老年高血压患者时，在控制血压的同时还应密切关注患者血压变异性的情况，从多个方面降低血压对靶器官的损害，减少心血管事件的发生。
薯蓣丸主治“诸虚劳不足，风气百戾”，是张仲景治疗“虚劳”的经典方剂。虚劳患者阴阳气血俱不足，易被外邪侵袭，进而出现心中烦闷、头目昏眩、腰背酸疼等各种病症。薯蓣丸可增强患者体质，在临床上主要用于治疗慢性虚损疾病。方药的组成旨在扶正祛邪，尤其重视脾胃，脾胃为后天之本，气血生化之源。薯蓣丸中以薯蓣（山药）为君药，大枣、甘草为臣药，可使脾胃健运，气血阴阳化生有源；佐四君补气、四物补血，阿胶、麦冬滋阴，干姜温阳，共呈补气血阴阳诸不足之功，可达扶正目的；柴胡、防风、伍桂枝散风祛邪，神曲消食健脾，杏仁、白蔹、桔梗理气开郁，补而不腻。诸药合用，气血并补，阴阳调和，健脾益胃，扶正以祛邪。
蒙定水教授为广西中医药大学附属瑞康医院教授、主任医师、研究生导师，第五批全国老中医药专家学术继承工作指导老师，长期从事老年病的防治，善用膏方治疗老年性疾病。蒙定水教授认为，老年高血压患者，虽临床有诸多风、火、痰、瘀等标实之证，但究其本质，年老脾胃衰败、肾精不足是其根本，脾胃亏虚，不能化生气血，肾精不足，精气不能上荣，而引发眩晕诸症，脾之运化不足，而生痰湿，久而痰瘀互结，肾精亏虚，阴水不足，阳亢于上，不能制火，火独炎上，从而产生风火痰瘀诸证。老年高血压患者，常年久病，气血阴阳耗伤，多为虚损体质，故临床常以薯蓣丸为基础制成膏方，治疗老年高血压病，能有效改善老年高血压患者眩晕症状以及减少血压波动。本研究结果显示，两组降压总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示两种治疗方案的降压临床疗效无差别。这可能是因为常规医药在控制血压方面已经比较成熟，效果较好，因此联合中药薯蓣膏治疗的效果相当。两组中医证候疗效比较，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），提示观察组在改善中医证候方面有显著效果。这主要是因为老年高血压患者多表现为脾胃亏虚、肾精亏虚，而薯蓣丸具有健脾益胃、气血并补、阴阳调和、扶正以祛邪的作用，可对症治疗老年高血压患者，进而改善其中医证候。治疗后观察组的mALb、β2-MG水平低于对照组（P<0.05）。提示观察组患者的用药方案可减少患者mALb、β2-MG水平，且效果优于对照组。有动物研究显示[15]，薯蓣丸抑制慢性肾功能衰竭模型大鼠肾脏组织中的转化生长因子-β1（TGF-β1）的表达，进而延缓肾间质纤维化进展，降低肾小球硬化，因此可以推测薯蓣丸具有改善肾功能的作用，进而降低mALb、β2-MG水平。治疗后观察组的颈动脉内膜-中层厚度低于对照组（P<0.05）。提示观察组患者的用药方案可有效减少颈动脉内膜-中层厚度。治疗后观察组的SBPV和DBPV明显低于对照组（P<0.05）。提示观察组患者的用药方案可有效降低患者血压，同时能减少患者的血压变异，然而其具体作用机制还有待进一步研究。
综上所述，与单纯西医治疗比较，虽然联合中药薯蓣膏治疗老年高血压患者降压效果的差别不大，但可更明显地降低颈动脉内膜-中层厚度、减少尿蛋白的渗出以及改善血压变异系数，且安全性较好。
[参考文献]
[1] Riet L T，Esch JHMV，Roks AJM，et al. Hypertension[J]. Circulation Research，2015，116（6）：960-975.
[2] 韩越，李晓. 中医药治疗肥胖相关性高血压的进展[J]. 实用中西医结合临床，2016，16（7）：84-85.
[3] Zhu X，Chang YP，Yan D，et al. Associations between hypertension and genes in the renin-angiotensin system[J].Hypertension，2015，41（5）：1027.
[4] 焦坤，冯玉宝，苏平. 血压变异性与心血管疾病的研究进展[J]. 中国循环杂志，2016，31（5）：518-520.
[5] 邓阳生，刘全未，赵增光. 原发性高血压患者心血管风险水平分层研究[J]. 中国现代医学杂志，2016，26（4）：133-137.
[6] 张颖，于睿. 中医药治疗原发性高血压研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2015，17（9）：101-103.
[7] Roman A，Lópezmeseguer M，Domingo E. Treatment of pulmonary arterial hypertension[J]. Medicina Clinica，2015， 144（12）：566-570.
[8] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中国医学前沿杂志，2011，3（5）：67.
[9] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.
[10] 黄冠华，闫旭龙，王增帅，等. PCI术后高血压患者血压变异性与心血管事件的关系[J]. 临床心血管病杂志，2016，32（9）：930-933.
[11] 陈嘉睿，叶鹏. 收缩压干预试验中诊间血压变异性与心血管事件的关系[J]. 中华高血压杂志，2017，25（8）：797.
[12] 王晓会，谢志泉.老年高血压的特点及相关预后因素的研究进展[J].海南医学，2012，23（9）：125-128.
[13] Ewen S，D？rr O，Ukena C，et al. Blood pressure variability after catheter-based renal sympathetic denervation in patients with resistant hypertension[J]. Journal of Hypertension， 2015，33（12）：2512.
[14] Parati G，Ochoa JE，Lombardi C，et al. Blood pressure variability：Assessment，predictive value，and potential as a therapeutic target[J]. Current Hypertension Reports，2015， 17（4）：23.
[15] 雷根平，王婷，任艷芸，等.加味薯蓣丸对腺嘌呤所致慢性肾功能衰竭大鼠TGF-β1的影响[J].时珍国医国药，2012，23（9）：2224-2226.
（收稿日期：2018-05-05）