论文部分内容阅读
本文就人工负压吸引术、药物流产及药物联合人工负压吸引术三种终止早孕的方法,在流产效果、阴道流血量和流血时间及副反应等方面进行比较。报道如下。
资料与方法
研究对象：选自2002年6月~2006年6月在我院妇产科门诊要求终止早孕者520例，并符合以下条件：①停经时间不超过49天，尿HCG（+），B超证实为宫内妊娠；②根据本人意愿选择终止早孕方法，且无米非司酮和米索前列醇禁忌，肝肾功能正常。
方法:将520例分为三组：A组（人流组）167例，按人工流产负压吸引术常规操作；B组（药流组）183例，首次口服米非司酮片50mg,以后每12小时服米非司酮片25mg，共150mg。12小时后服米索前列醇片600μg并在妇产科观察（所有药物均空腹两小时服用）；C组（药物联合人流组）170例，术前1小时阴道后穹隆放置米索前列醇片200μg，余操作同人流组（术中不需要扩张宫颈）。
疗效评价［１］:完全流产：指人流术中吸出完整孕囊或绒毛，药物流产用药2周内自行排出完整绒毛或孕囊，未经刮宫而自然恢复月经者；或未见明确孕囊排出，出血自然停止，B超检查孕囊或HCG降至正常且正常行经者。不完全流产：只用药后已排出绒毛和孕囊或人流术中已吸出部分绒毛或孕囊，在随诊过程中出血过多或出血时间过长或2周后HCG仍未恢复至正常者。无效：用药2周内未见妊娠产物或人流术中未见绒毛或孕囊，B超检查宫内仍有孕囊或残留物阴影，或因难免流产最终采用人工负压吸引术终止者。
统计方法:计量资料用X±S表示，组间比较用方差分析，计数资料用百分率表示，三组间比较用卡方检验。
结 果
三组不同年龄及孕产史患者选择终止早孕方式的比较。
从结果可见，初孕、年龄≤25岁者选择药流为主，经孕未产、年龄在25 ～30岁之间者选择药物联合人流法为主，经产、年龄 ≥30岁者多选者人工流产。
三组患者停经时间与流产成功率比较。
结果显示不同组内停经时间不同者完全流产率比较差异无显著性意义，而B组的完全流产率较A组、C组低，A组与C组间完全流产率无显著差异。
三组患者孕囊排出时间、出血量、出血时间及转经时间比较见表。
孕囊排出时间：A组与C组指从外阴消毒至宫腔吸净后取出吸管之间的时间,B组指从口服米索前列醇后至孕囊排出之间的时间。
出血量：A组与C组采用量杯法测出负压瓶内滤过妊娠组织以外的血量；B组采用量杯＋称重法：用量杯测出药流过程中流在盆内的血量，再用秤称出所用卫生纸前后重量，计算出差值，二者之和即B组出血量。
从结果可以看出孕囊排出时间B组明显长于A组、C组（P<0.01）；出血量与出血时间B组明显大于A组、C组（P<0.01）；三组间转经时间差异无显著性意义。
三组患者腹痛程度及流产后感染的比较。从结果可以看出，三组在流产过程中均以轻度腹痛为主且组间差异无显著性意义（P>0.05）；中重度腹痛发生率为A组>C组>B组，且组间比较差异有显著性意义（P<0.01）；恶心呕吐发生率A组>B组>C组,组间比较差异无显著性意义（P>0.05）。术后感染发生率B组明显高于A组、C组，组间比较差异有显著性意义（P<0.01）,A组与C组间比较差异无显著性意义（P>0.05）。
讨 论
终止早期妊娠目前临床上常用的方法有手术流产和药物流产。两种方式各有其优缺点。手术流产即人工流产负压吸引术，是一种安全、快捷、成功率高、简便和经济的终止早孕方法并具有出血量少、流血时间短等优点，但它有时对子宫内膜有一定的损伤，术时较痛苦甚者发生人流综合征、子宫穿孔、宫颈裂伤及粘连等并发症。药物流产具有损伤小、痛苦轻、不需手术、精神压力小等优点，但完全流产率仅90%左右，流产过程长，流血时间长，流血量较多等问题，并潜在有大出血的危险。两种方式各有利弊，在人群中均有高度可接受性，不能相互取代［2］ 。而本文C组采用药物联合人工负压吸引术的方法，采用后穹隆放置米索前列醇片,既减轻了口服药物流产中的胃肠道反应,又克服了流产过程长、出血量多、流血时间长及完全流产率低等缺点，同时因米索前列醇经阴道黏膜吸收入血，有效地扩张软化宫颈，术中不需扩张宫颈，缩短了手术时间，降低了人流术中患者的痛苦,值得临床进一步推广。
参考文献
1 曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,2585
2 曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,2593
资料与方法
研究对象：选自2002年6月~2006年6月在我院妇产科门诊要求终止早孕者520例，并符合以下条件：①停经时间不超过49天，尿HCG（+），B超证实为宫内妊娠；②根据本人意愿选择终止早孕方法，且无米非司酮和米索前列醇禁忌，肝肾功能正常。
方法:将520例分为三组：A组（人流组）167例，按人工流产负压吸引术常规操作；B组（药流组）183例，首次口服米非司酮片50mg,以后每12小时服米非司酮片25mg，共150mg。12小时后服米索前列醇片600μg并在妇产科观察（所有药物均空腹两小时服用）；C组（药物联合人流组）170例，术前1小时阴道后穹隆放置米索前列醇片200μg，余操作同人流组（术中不需要扩张宫颈）。
疗效评价［１］:完全流产：指人流术中吸出完整孕囊或绒毛，药物流产用药2周内自行排出完整绒毛或孕囊，未经刮宫而自然恢复月经者；或未见明确孕囊排出，出血自然停止，B超检查孕囊或HCG降至正常且正常行经者。不完全流产：只用药后已排出绒毛和孕囊或人流术中已吸出部分绒毛或孕囊，在随诊过程中出血过多或出血时间过长或2周后HCG仍未恢复至正常者。无效：用药2周内未见妊娠产物或人流术中未见绒毛或孕囊，B超检查宫内仍有孕囊或残留物阴影，或因难免流产最终采用人工负压吸引术终止者。
统计方法:计量资料用X±S表示，组间比较用方差分析，计数资料用百分率表示，三组间比较用卡方检验。
结 果
三组不同年龄及孕产史患者选择终止早孕方式的比较。
从结果可见，初孕、年龄≤25岁者选择药流为主，经孕未产、年龄在25 ～30岁之间者选择药物联合人流法为主，经产、年龄 ≥30岁者多选者人工流产。
三组患者停经时间与流产成功率比较。
结果显示不同组内停经时间不同者完全流产率比较差异无显著性意义，而B组的完全流产率较A组、C组低，A组与C组间完全流产率无显著差异。
三组患者孕囊排出时间、出血量、出血时间及转经时间比较见表。
孕囊排出时间：A组与C组指从外阴消毒至宫腔吸净后取出吸管之间的时间,B组指从口服米索前列醇后至孕囊排出之间的时间。
出血量：A组与C组采用量杯法测出负压瓶内滤过妊娠组织以外的血量；B组采用量杯＋称重法：用量杯测出药流过程中流在盆内的血量，再用秤称出所用卫生纸前后重量，计算出差值，二者之和即B组出血量。
从结果可以看出孕囊排出时间B组明显长于A组、C组（P<0.01）；出血量与出血时间B组明显大于A组、C组（P<0.01）；三组间转经时间差异无显著性意义。
三组患者腹痛程度及流产后感染的比较。从结果可以看出，三组在流产过程中均以轻度腹痛为主且组间差异无显著性意义（P>0.05）；中重度腹痛发生率为A组>C组>B组，且组间比较差异有显著性意义（P<0.01）；恶心呕吐发生率A组>B组>C组,组间比较差异无显著性意义（P>0.05）。术后感染发生率B组明显高于A组、C组，组间比较差异有显著性意义（P<0.01）,A组与C组间比较差异无显著性意义（P>0.05）。
讨 论
终止早期妊娠目前临床上常用的方法有手术流产和药物流产。两种方式各有其优缺点。手术流产即人工流产负压吸引术，是一种安全、快捷、成功率高、简便和经济的终止早孕方法并具有出血量少、流血时间短等优点，但它有时对子宫内膜有一定的损伤，术时较痛苦甚者发生人流综合征、子宫穿孔、宫颈裂伤及粘连等并发症。药物流产具有损伤小、痛苦轻、不需手术、精神压力小等优点，但完全流产率仅90%左右，流产过程长，流血时间长，流血量较多等问题，并潜在有大出血的危险。两种方式各有利弊，在人群中均有高度可接受性，不能相互取代［2］ 。而本文C组采用药物联合人工负压吸引术的方法，采用后穹隆放置米索前列醇片,既减轻了口服药物流产中的胃肠道反应,又克服了流产过程长、出血量多、流血时间长及完全流产率低等缺点，同时因米索前列醇经阴道黏膜吸收入血，有效地扩张软化宫颈，术中不需扩张宫颈，缩短了手术时间，降低了人流术中患者的痛苦,值得临床进一步推广。
参考文献
1 曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,2585
2 曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,2593