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摘要：目的：探讨经阴道三维超声能量显像对宫颈癌的诊断价值。
方法：健康体格检查或临床怀疑宫颈癌患者，进行经腹、经阴道以及三维血管能量显像检查。
结果：经阴道彩色多普勒检查诊断宫颈癌的符合率为52.8%，经阴道三维血管能量显像对宫颈癌的诊断符合率达85.2%。
结论：三维血流能量图可以清晰、直观地显示肿瘤新生血管的分布，提高宫颈癌的超声诊断符合率，可为临床宫颈癌的诊断提供一定的参考依据。
关键词：超声检查 三维 经阴道 宫颈癌
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.097
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0075-02
子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，經阴道彩色多普勒超声可显示宫颈的大小、形态、回声及血流分布情况；许多病例却为超声检查首先发现。本研究回顾性分析宫颈癌患者的经阴道三维超声表现，探讨三维超声检查对子宫颈癌的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 收集我院2010年8月～2013年4月在我院行超声检查并经病理证实的宫颈癌患者53例，年龄34～69岁，平均（48.5±7.8）岁；其中Ⅰ期宫颈癌12例，Ⅱ期宫颈癌23例，Ⅲ期宫颈癌13例，Ⅳa期宫颈癌5例。所有患者体检或以临床表现阴道流血，接触性出血，阴道排液量增多，以及癌肿侵犯周围组织引起的继发性症状如尿道刺激症、大便异常等来就诊。
1.2 仪器与操作方法。美国GE Voluson-E8实时三维超声诊断仪，配有三维容积探头，经腹部探头频率3.3～5.8MHz及腔内容积探头频率5～9MHz。患者排尿后取膀胱截石位，探头顶端涂耦合剂，套无菌避孕套，将探头送入阴道穹窿部。多切面经阴道超声扫查，观察子宫大小、形态、内膜厚度、宫腔内情况，发现宫颈肿瘤后测量大小，判断发生肿瘤部位，观察肿块形态、边界及内部回声，并仔细探查有无周边脏器受侵及淋巴结肿大。
对宫颈进行三维超声成像，观察肿物形态及边界。根据宫颈肿物血管的分布、走行、分支情况等特点[1]，将肿瘤血管分为4级，0级：肿物内部及周边未见血流信号；Ⅰ级：肿物周边可见点状、条状血管，肿物内部无血管分布；Ⅱ级：除周边血管外，肿物内部可见稀疏的血管，分支简单，走行较平直；Ⅲ级：肿物内部可见丰富的血管树或血管网，分支复杂，血管走行扭曲不规则[2]。
2 结果
经阴道二维超声表现53例病例中，29例癌灶直径<5cm，24例癌灶直径≥5cm，癌灶平均直径（5.6±1.5）cm。31例（46.9%）宫颈增大，形态失常，外生型肿瘤于宫颈外口可见实质性肿块，宫颈管结构消失，肿块呈高或低的不均匀回声，也可因癌肿弥漫性生长而表现为宫颈管内膜弥漫性增厚，其中25例病例癌肿侵犯膀胱、直肠或阴道，并与周围脏器发生粘连，宫颈两侧出现低回声或混合性肿块；6例合并宫腔积液；另有3例合并脑及颈内静脉的转移，3例合并肺转移，均经CT、MR证实。另26例（41.3%）病例宫颈大小、形态、宫颈管梭形结构正常或宫颈稍增大，回声欠均匀，超声难以作出确切诊断。
宫颈癌呈低回声，边界不清，形态不规整，在三维图像上病灶与周围组织界限不清，病灶显示不明显，无明显的球体感。53例宫颈癌中，38例肿块内部可见气体样强回声。2例宫颈后方肠管受侵，5例有膀胱后壁浸润，6例病灶向上蔓延达宫体病灶形态、边界、周围脏器浸润及盆腔淋巴结肿大差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，大体可分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型四种类型。早期常无症状，随着病情发展可能出现接触性出血、阴道排液等症状。经阴道超声不受肠道气体干扰，探头频率高、分辨率高，辅以CDFI检查，可显示病灶内血流信号为低阻力型，RI<0.40。对宫颈癌的显示率高于经腹部超声[3]。
三维超声的出现，扩大了二维超声的观察角度和范围，对于病灶空间位置的确定也优于二维超声。经阴道三维超声的出现，改善了人们对超声图像上子宫解剖结构的认识、表面特征的描述、内生殖器官在形态学及功能上的评估[4，5]。经阴道三维血管能量显像（3D-CPA）将空间定位与多普勒信号相结合，以三维方式立体显示脏器及病变处的血流，从而成为非侵入性显示脏器和肿瘤内三维血流图像的方法。本研究采用经阴道3DCPA能直观、清晰地显示宫颈肿物血管的分布，宫颈癌有丰富的血流，血管走行杂乱，发出多支向间质浸润。3D-CPA能完整地显示宫颈癌的血管树或血管网，与以往文献报道相符。本研究宫颈癌与宫颈肌瘤的血流分级相比，差异有统计学意义（P<0.01）。宫颈癌以Ⅲ级为主，血流丰富，血管走行杂乱，发出多支伸向癌灶内。宫颈肌瘤血流以肌瘤周围为主，表现为肌瘤周边部见血管走行，呈半环状、弧形、条状或星点状，假包膜处可探及绕行的动静脉血流。宫颈肌瘤内部无血流显示或仅见稀疏的血流，以Ⅰ、Ⅱ级为主。
综上，经阴道三维超声能直观地显示宫颈癌的病变特点及邻近组织器官的浸润情况，能客观反映宫颈癌的血流情况。可为临床宫颈癌的诊断提供一定的参考依据，有较大的临床应用价值。
参考文献
[1] 经阴道超声扫描诊断宫颈癌患者膀胱壁侵润[J].国外医学妇产科学分册，1995，22（1）：55-56
[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2006.4
[3] 李敏，李凤华，杜晶，等.实时超声弹性成像评估无精子症睾丸生精功能的初步研究[J].中国超声医学杂志，2012，28（2）：163-165
[4] Thomas A，Degenhardt F，Farrokh A，et al.Significant differentiation of focal breast lesions： calculation of strain ratio in breast sonoelastography[J].Acad Radiol，2010，17（5）： 558-563
[5] 罗葆明，欧冰，冯霞，等.乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2005，21（9）：662-664
方法：健康体格检查或临床怀疑宫颈癌患者，进行经腹、经阴道以及三维血管能量显像检查。
结果：经阴道彩色多普勒检查诊断宫颈癌的符合率为52.8%，经阴道三维血管能量显像对宫颈癌的诊断符合率达85.2%。
结论：三维血流能量图可以清晰、直观地显示肿瘤新生血管的分布，提高宫颈癌的超声诊断符合率，可为临床宫颈癌的诊断提供一定的参考依据。
关键词：超声检查 三维 经阴道 宫颈癌
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.097
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0075-02
子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，經阴道彩色多普勒超声可显示宫颈的大小、形态、回声及血流分布情况；许多病例却为超声检查首先发现。本研究回顾性分析宫颈癌患者的经阴道三维超声表现，探讨三维超声检查对子宫颈癌的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 收集我院2010年8月～2013年4月在我院行超声检查并经病理证实的宫颈癌患者53例，年龄34～69岁，平均（48.5±7.8）岁；其中Ⅰ期宫颈癌12例，Ⅱ期宫颈癌23例，Ⅲ期宫颈癌13例，Ⅳa期宫颈癌5例。所有患者体检或以临床表现阴道流血，接触性出血，阴道排液量增多，以及癌肿侵犯周围组织引起的继发性症状如尿道刺激症、大便异常等来就诊。
1.2 仪器与操作方法。美国GE Voluson-E8实时三维超声诊断仪，配有三维容积探头，经腹部探头频率3.3～5.8MHz及腔内容积探头频率5～9MHz。患者排尿后取膀胱截石位，探头顶端涂耦合剂，套无菌避孕套，将探头送入阴道穹窿部。多切面经阴道超声扫查，观察子宫大小、形态、内膜厚度、宫腔内情况，发现宫颈肿瘤后测量大小，判断发生肿瘤部位，观察肿块形态、边界及内部回声，并仔细探查有无周边脏器受侵及淋巴结肿大。
对宫颈进行三维超声成像，观察肿物形态及边界。根据宫颈肿物血管的分布、走行、分支情况等特点[1]，将肿瘤血管分为4级，0级：肿物内部及周边未见血流信号；Ⅰ级：肿物周边可见点状、条状血管，肿物内部无血管分布；Ⅱ级：除周边血管外，肿物内部可见稀疏的血管，分支简单，走行较平直；Ⅲ级：肿物内部可见丰富的血管树或血管网，分支复杂，血管走行扭曲不规则[2]。
2 结果
经阴道二维超声表现53例病例中，29例癌灶直径<5cm，24例癌灶直径≥5cm，癌灶平均直径（5.6±1.5）cm。31例（46.9%）宫颈增大，形态失常，外生型肿瘤于宫颈外口可见实质性肿块，宫颈管结构消失，肿块呈高或低的不均匀回声，也可因癌肿弥漫性生长而表现为宫颈管内膜弥漫性增厚，其中25例病例癌肿侵犯膀胱、直肠或阴道，并与周围脏器发生粘连，宫颈两侧出现低回声或混合性肿块；6例合并宫腔积液；另有3例合并脑及颈内静脉的转移，3例合并肺转移，均经CT、MR证实。另26例（41.3%）病例宫颈大小、形态、宫颈管梭形结构正常或宫颈稍增大，回声欠均匀，超声难以作出确切诊断。
宫颈癌呈低回声，边界不清，形态不规整，在三维图像上病灶与周围组织界限不清，病灶显示不明显，无明显的球体感。53例宫颈癌中，38例肿块内部可见气体样强回声。2例宫颈后方肠管受侵，5例有膀胱后壁浸润，6例病灶向上蔓延达宫体病灶形态、边界、周围脏器浸润及盆腔淋巴结肿大差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，大体可分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型四种类型。早期常无症状，随着病情发展可能出现接触性出血、阴道排液等症状。经阴道超声不受肠道气体干扰，探头频率高、分辨率高，辅以CDFI检查，可显示病灶内血流信号为低阻力型，RI<0.40。对宫颈癌的显示率高于经腹部超声[3]。
三维超声的出现，扩大了二维超声的观察角度和范围，对于病灶空间位置的确定也优于二维超声。经阴道三维超声的出现，改善了人们对超声图像上子宫解剖结构的认识、表面特征的描述、内生殖器官在形态学及功能上的评估[4，5]。经阴道三维血管能量显像（3D-CPA）将空间定位与多普勒信号相结合，以三维方式立体显示脏器及病变处的血流，从而成为非侵入性显示脏器和肿瘤内三维血流图像的方法。本研究采用经阴道3DCPA能直观、清晰地显示宫颈肿物血管的分布，宫颈癌有丰富的血流，血管走行杂乱，发出多支向间质浸润。3D-CPA能完整地显示宫颈癌的血管树或血管网，与以往文献报道相符。本研究宫颈癌与宫颈肌瘤的血流分级相比，差异有统计学意义（P<0.01）。宫颈癌以Ⅲ级为主，血流丰富，血管走行杂乱，发出多支伸向癌灶内。宫颈肌瘤血流以肌瘤周围为主，表现为肌瘤周边部见血管走行，呈半环状、弧形、条状或星点状，假包膜处可探及绕行的动静脉血流。宫颈肌瘤内部无血流显示或仅见稀疏的血流，以Ⅰ、Ⅱ级为主。
综上，经阴道三维超声能直观地显示宫颈癌的病变特点及邻近组织器官的浸润情况，能客观反映宫颈癌的血流情况。可为临床宫颈癌的诊断提供一定的参考依据，有较大的临床应用价值。
参考文献
[1] 经阴道超声扫描诊断宫颈癌患者膀胱壁侵润[J].国外医学妇产科学分册，1995，22（1）：55-56
[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2006.4
[3] 李敏，李凤华，杜晶，等.实时超声弹性成像评估无精子症睾丸生精功能的初步研究[J].中国超声医学杂志，2012，28（2）：163-165
[4] Thomas A，Degenhardt F，Farrokh A，et al.Significant differentiation of focal breast lesions： calculation of strain ratio in breast sonoelastography[J].Acad Radiol，2010，17（5）： 558-563
[5] 罗葆明，欧冰，冯霞，等.乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2005，21（9）：662-664