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【摘 要】 目的：探究新生儿持续性肺动脉高压患儿接受西地那非联合硫酸镁进行治疗的临床疗效及不良反应事件。方法：随机抽取本院2012年1月-2015年1月收治接受西地那非联合硫酸镁治疗的持续性肺动脉高压新生患儿40例，设为观察组，另随机选取本院同期收治单纯接受硫酸镁治疗的持续性肺动脉高压新生患儿40例，设为对照组。对比2组患者临床治疗效果与不良反应发生概率。结果：观察组患儿临床治疗总有效率为97.5%，显著优于对照组患儿临床治疗总有效率85.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿不良反应发生率为2.5%，明显低于对照组患儿不良反应率10.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对新生儿持续性肺动脉高压患儿应用西地那非联合硫酸镁进行治疗，相对于常规单纯应用硫酸镁治疗临床疗效更令人满意，两种药物联用可降低不良反应发生概率，具有高效安全的优点，值得临床普及与推广。
【关键词】 西地那非 硫酸镁 新生儿持续性肺动脉高压
新生儿持续性肺动脉高压是临床较为常见的新生儿疾病，其主要表现为肺血管阻力出现持续性提高，导致患儿出现严重的低氧血症，是导致新生儿死亡的一个主要原因，该病发病概率在活产儿当中占据比例0.1%-0.2%，引起了临床的高度关注。近年来对新生儿持续性肺动脉高压应用NO吸入方法进行治疗，效果显著，但该治疗方法所需要的医疗经济负担较高且操作复杂，危险性相对较大，因此有患儿接受药物治疗方案。硫酸镁属于对该病患儿常规治疗药物，曾经被定为降低新生儿持续性肺动脉高压的一线药物，而西地那非为非选择性血管扩张剂，本身具有降低肺动脉压的效果。为深入了解新生儿持续性肺动脉高压患儿接受西地那非联合硫酸镁进行治疗的临床疗效及不良反应事件，对本院近年来收治此类患儿临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院2012年1月-2015年1月收治接受西地那非联合硫酸镁治疗的持续性肺动脉高压新生患儿40例，设为观察组，另随机选取本院同期收治单纯接受硫酸镁治疗的持续性肺动脉高压新生患儿40例，设为对照组。本次研究患儿纳入标准如下：存在围产期缺氧史；娩出后不久存在持续低氧血症，原因不明，进行头罩加压吸氧12-20分钟，青紫症状无改善；症状与体征并不相称；多普勒超声心电图检测，显示肺动脉压力超过40mmHg，心脏发现有卵圆孔没有关闭或者动脉导管水平右向左分流。所有患儿均排除先天性心脏病、无脑儿或者气胸等疾病。男性患儿50例，女性患儿30例；胎龄为36-43周，其平均胎龄为（38.8±1.1）周；体重范围为2240-4125g。2组患儿临床资料诸如性别、胎龄、体重等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
该组患儿单纯接受常规硫酸镁治疗，其负荷剂量为每次200mg/kg，通过葡萄糖液稀释，浓度需稀释到低于10.0%，给药方式为静脉滴注，30分钟给药完成。之后使用20-50mg/kg·h维持量，对患儿应用静脉滴注。检测患儿TcSatO2，结果超过90%以及肺动脉压力有显著缓解后，可适当减少硫酸镁剂量，一直到停止使用，治疗疗程一般为3-5天。
1.2.2 观察组
该组患儿在对照组治疗基础上联合西地那非，每次应用剂量为0.5-2mg/kg，给药方式为口服，每间隔6小时服用1次，治疗疗程一般为3-5天。
1.3 疗效判断
本次研究以下列内容作为疗效判断参考依据[1]：患儿接受治疗后肺动脉压力（SPAP）低于40mmHg，动脉血氧分压（PaO2）超过90%，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）超过80mmHg，血压显示正常的判定为治愈；患儿接受治疗后SPAP范围为40-50mmHg，PaO2超过85%，PaCO2在60-80mmHg范围内，血压显示正常的判定为好转；患儿接受治疗后各项指标均未达到上述标准的，判定为无效。
1.4 统计学方法
采取SPSS17.0版本软件处理研究数据，由X2与t方式各对计数与计量资料进行检验，统计学意义以P<0.05判断。
2 结果
2.1 临床疗效对比
观察组患儿临床治疗总有效率为97.5%，其中治愈患儿20例，疗效为好转的患儿19例，疗效为无效患儿1例，显著优于对照组患儿临床治疗总有效率85.0%，对照组患儿中治愈患儿18例，疗效为好转的患儿16例，疗效为无效的患儿6例，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应对比
观察组患儿不良反应发生率为2.5%，明显低于对照组患儿不良反应率10.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
新生儿在出生48-72小时之后，肺动脉压力会有生理性下降的变化，但受到以下因素的影响新生儿在出生后肺动脉压力有可能长时间维持在一个较高的水平，如胎粪吸入、严重窒息、肺发育不全或者围生期感染等，新生儿持续性肺动脉高压属于高危疾病，需要尽快诊断治疗[2]。
硫酸镁为血管扩张剂，可以通过激活腺苷酶达到加快环磷酸腺苷合成时间的效果，另一方面镁也可以提高人体内皮前列腺素，发挥舒张血管的目的，有相关研究结果[3]显示硫酸镁通过静脉输注方式给予可以明显缓解患者肺动脉压力还有阻力，同时硫酸镁可以等比例的缓解患者体循环阻力和压力。西地那非为选择性扩张肺血管药物，对改善患者肺血流有重要意义，该药物舒张血管的机制如下：可以在一定程度上抑制PDE5，另一方面也可以有效组织人体CGMP的降解速度，活化蛋白激酶G以及使得钾离子通道开放，让细胞膜出现超极化变化，使得患儿细胞内所含有的钙离子浓度有所下降，舒张血管达到改善患儿肺动脉压力的效果。两种药物联合使用可以发挥令人满意的协同作用，提升临床治疗效果同时还能够降低单一药物治疗所引发的药物不良反应，避免患儿肺动脉高压进一步发展的可能[3]。
本次研究中接受西地那非联合硫酸镁治疗的新生儿持续性肺动脉高压患儿，其临床疗效和不良反应发生概率相对于单纯接受硫酸镁治疗的对照组患儿有显著优越性，该结果提示了对新生儿持续性肺动脉高压患儿应用西地那非联合硫酸镁进行治疗，相对于常规单纯应用硫酸镁治疗临床疗效更令人满意，两种药物联用可降低不良反应发生概率，具有高效安全的优点，值得临床普及与推广。
参考文献
[1] 方俊梅，包晓珍，马撄.西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效观察[J]. 浙江实用医学. 2011（04）
[2] 张志钢，陈浪，傅万海.影响新生儿肺动脉高压疗效的危险因素[J]. 广东医学. 2011（03）
[3] 马友凤.硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压[J]. 医药论坛杂志. 2006（01）
【关键词】 西地那非 硫酸镁 新生儿持续性肺动脉高压
新生儿持续性肺动脉高压是临床较为常见的新生儿疾病，其主要表现为肺血管阻力出现持续性提高，导致患儿出现严重的低氧血症，是导致新生儿死亡的一个主要原因，该病发病概率在活产儿当中占据比例0.1%-0.2%，引起了临床的高度关注。近年来对新生儿持续性肺动脉高压应用NO吸入方法进行治疗，效果显著，但该治疗方法所需要的医疗经济负担较高且操作复杂，危险性相对较大，因此有患儿接受药物治疗方案。硫酸镁属于对该病患儿常规治疗药物，曾经被定为降低新生儿持续性肺动脉高压的一线药物，而西地那非为非选择性血管扩张剂，本身具有降低肺动脉压的效果。为深入了解新生儿持续性肺动脉高压患儿接受西地那非联合硫酸镁进行治疗的临床疗效及不良反应事件，对本院近年来收治此类患儿临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院2012年1月-2015年1月收治接受西地那非联合硫酸镁治疗的持续性肺动脉高压新生患儿40例，设为观察组，另随机选取本院同期收治单纯接受硫酸镁治疗的持续性肺动脉高压新生患儿40例，设为对照组。本次研究患儿纳入标准如下：存在围产期缺氧史；娩出后不久存在持续低氧血症，原因不明，进行头罩加压吸氧12-20分钟，青紫症状无改善；症状与体征并不相称；多普勒超声心电图检测，显示肺动脉压力超过40mmHg，心脏发现有卵圆孔没有关闭或者动脉导管水平右向左分流。所有患儿均排除先天性心脏病、无脑儿或者气胸等疾病。男性患儿50例，女性患儿30例；胎龄为36-43周，其平均胎龄为（38.8±1.1）周；体重范围为2240-4125g。2组患儿临床资料诸如性别、胎龄、体重等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
该组患儿单纯接受常规硫酸镁治疗，其负荷剂量为每次200mg/kg，通过葡萄糖液稀释，浓度需稀释到低于10.0%，给药方式为静脉滴注，30分钟给药完成。之后使用20-50mg/kg·h维持量，对患儿应用静脉滴注。检测患儿TcSatO2，结果超过90%以及肺动脉压力有显著缓解后，可适当减少硫酸镁剂量，一直到停止使用，治疗疗程一般为3-5天。
1.2.2 观察组
该组患儿在对照组治疗基础上联合西地那非，每次应用剂量为0.5-2mg/kg，给药方式为口服，每间隔6小时服用1次，治疗疗程一般为3-5天。
1.3 疗效判断
本次研究以下列内容作为疗效判断参考依据[1]：患儿接受治疗后肺动脉压力（SPAP）低于40mmHg，动脉血氧分压（PaO2）超过90%，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）超过80mmHg，血压显示正常的判定为治愈；患儿接受治疗后SPAP范围为40-50mmHg，PaO2超过85%，PaCO2在60-80mmHg范围内，血压显示正常的判定为好转；患儿接受治疗后各项指标均未达到上述标准的，判定为无效。
1.4 统计学方法
采取SPSS17.0版本软件处理研究数据，由X2与t方式各对计数与计量资料进行检验，统计学意义以P<0.05判断。
2 结果
2.1 临床疗效对比
观察组患儿临床治疗总有效率为97.5%，其中治愈患儿20例，疗效为好转的患儿19例，疗效为无效患儿1例，显著优于对照组患儿临床治疗总有效率85.0%，对照组患儿中治愈患儿18例，疗效为好转的患儿16例，疗效为无效的患儿6例，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应对比
观察组患儿不良反应发生率为2.5%，明显低于对照组患儿不良反应率10.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
新生儿在出生48-72小时之后，肺动脉压力会有生理性下降的变化，但受到以下因素的影响新生儿在出生后肺动脉压力有可能长时间维持在一个较高的水平，如胎粪吸入、严重窒息、肺发育不全或者围生期感染等，新生儿持续性肺动脉高压属于高危疾病，需要尽快诊断治疗[2]。
硫酸镁为血管扩张剂，可以通过激活腺苷酶达到加快环磷酸腺苷合成时间的效果，另一方面镁也可以提高人体内皮前列腺素，发挥舒张血管的目的，有相关研究结果[3]显示硫酸镁通过静脉输注方式给予可以明显缓解患者肺动脉压力还有阻力，同时硫酸镁可以等比例的缓解患者体循环阻力和压力。西地那非为选择性扩张肺血管药物，对改善患者肺血流有重要意义，该药物舒张血管的机制如下：可以在一定程度上抑制PDE5，另一方面也可以有效组织人体CGMP的降解速度，活化蛋白激酶G以及使得钾离子通道开放，让细胞膜出现超极化变化，使得患儿细胞内所含有的钙离子浓度有所下降，舒张血管达到改善患儿肺动脉压力的效果。两种药物联合使用可以发挥令人满意的协同作用，提升临床治疗效果同时还能够降低单一药物治疗所引发的药物不良反应，避免患儿肺动脉高压进一步发展的可能[3]。
本次研究中接受西地那非联合硫酸镁治疗的新生儿持续性肺动脉高压患儿，其临床疗效和不良反应发生概率相对于单纯接受硫酸镁治疗的对照组患儿有显著优越性，该结果提示了对新生儿持续性肺动脉高压患儿应用西地那非联合硫酸镁进行治疗，相对于常规单纯应用硫酸镁治疗临床疗效更令人满意，两种药物联用可降低不良反应发生概率，具有高效安全的优点，值得临床普及与推广。
参考文献
[1] 方俊梅，包晓珍，马撄.西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效观察[J]. 浙江实用医学. 2011（04）
[2] 张志钢，陈浪，傅万海.影响新生儿肺动脉高压疗效的危险因素[J]. 广东医学. 2011（03）
[3] 马友凤.硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压[J]. 医药论坛杂志. 2006（01）