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目的 用99Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)SPECT结合定位CT.评价鼻咽癌(NPC)颅底骨侵犯(SBBI).方法 NPC患者44例,1周内行头颅Tcm-MDP SPECT、定位CT、全身骨显像(WBI)和MRI检查,对照组10例其他部位肿瘤患者行头颅99Tcm-MDP SPECT结合定位CT显像.于SPECT图像矢状面,颅底放射性浓聚程度最高(L)层面与高位颈椎体(C1-C3,S)处勾画相同大小的感兴趣区(ROI),L/S＞1提示SBBI.对计数资料行X2检验或Fisher精确概率检验.结果 (1)对照组10例L/S=0.66±0.13.(2)根据MRI结果,SPELL结合定位CT、WBI和单独SPECT诊断SBBI的灵敏度、特异性、准确性分别为83.3%(20/24)、80.0%(16/20)、81.8%(36/44),70.8%(17/24)、70.0%(14/20)、70.4%(31/44)和77.3%(17/22)、72.7%(16/22)、75.0%(33/44),差异无统计学意义(X2=2.00,P=0.37);SPECT结合定位CT与MRI相关[X2=17.65,相依系数(CC)=0.535,P＜0.05].(3)头痛组与无头痛组SBBI阳性率分别为92.9%(13/14)与36.7%(11/30),差异有统计学意义(X2=12 16,P＜0.05),低分化鳞癌组与未分化癌组SBBI阳性率分别为50.O%(19/38)与83.3%(5/6),差异无统计学意义(X2=2.69,P=0.19).(4)SPECT结合定位CT图像除能提供准确的定位外,还能检测部分颅底骨破坏.结论 SPECT结合定位CT能有效地检测鼻咽癌SBBI。