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脂肪抽吸术的广泛开展引起了人们对脂肪移植手术的重新关注,目前脂肪移植术成为较多施行的美容手术之一。在此将我们进行脂肪颗粒注射移植的操作程序和体会介绍给同行,以求互相交流。
1 临床资料和治疗结果
我们自1994年以来施行脂肪颗粒注射移植手术19例,其中女性16名,男性3名,共27个部位,单次单个部位最大注射量为200ml(静置分离后)。其中有1例上臂凹陷和1例单侧Poland综合征患者行两次移植,间隔均为6个月。随访时间在6个月以内的有3例,最长随访时间4年半。病例情况见附表。
在产生并发症的患者中,3名女性行单侧隆乳术,脂肪颗粒注射移植后1例为一侧发生感染,另两例为单侧出现硬结(其中之一为Poland综合征患者)。1例下睑移植的并发症为移植脂肪量过多。总的并发症发生率为14.8%,感染率为3.7%(按部位统计)。其余病例移植效果医患均感满意,(见图1～4)。
2 手术步骤与方法
2.1术前评价全身情况应注意糖尿病史、甲状腺功能亢进病史、过敏史、出血史、体重波动情况和心理状况等。对受植部位应考虑该部位皮肤的弹性、松弛度、与深部组织的联系等情况,拟移植部位的组织层次、血运、活动度、有无正常脂肪组织、有无急慢性炎症等。
2.2供区选择我们选用供区的次序为上臂、大腿、臀部、腹部和骼腰部。在需要做较大体积的移植时,如双侧隆乳术,常须选择多个部位作为供区,在移植时,应将各个供区抽吸出的脂肪一分为二,分别移植于每侧乳房。
2.3麻醉方法局部浸润麻醉或全麻。在全麻时一般仅在拟进行抽吸的部位注射含1∶1000000肾上腺素的生理盐水,注射量为拟抽吸量的1～3倍;在局部浸润麻醉时,我们常用Pitman的配方:
1∶1000肾上腺素 1ml
5%碳酸氢钠 8.4ml
2%利多卡因 25ml
生理盐水 1000ml
2.4抽吸方法 在进行较大量移植时,应用内径为4mm的medicon吸头或内径为3.7mm或5.6mm的TunipTM标准吸头接60ml注射器抽吸;较小量移植时,就用18号硬膜外腔穿刺针接20ml注射器抽吸。
抽吸出的脂肪在注射器内直接加冲洗液洗涤以减少污染机会。我们常用复方乳酸钠葡萄糖注射液洗涤抽吸物,洗净后将注射器倒立静置这时游离脂质浮于注射器尾部于移植前将水分排除。
2.5注射移植方法 注射的操作原则是均匀弥散及分层注射,应避免将注射器尾部的游离脂质注入体内。注射后按摩移植部位以使移植物均匀散布。在需大量移植的部位、皮肤与深层结构粘连的部位,多采用少量分次注射。再次注射的间隔时间应在6个月以上。
2.6术后处理 应用柔软妥贴的包扎,注意避免因姿势或体位原因使移植物过多地移向低垂部位;每日对受区进行轻柔的按摩;注意观察移植部位有无红肿、异常疼痛、硬块、波动感等感染迹象。
3讨论
3.1通过临床实践我们体会,脂肪颗粒注射移植是一个安全有效的手术,但如果操作不当也可能造成移植部位的严重病损。常见的并发症有脂肪液化、感染、纤维化、脓肿、供区畸形等。我们认为以下原则是现实地提高移植效率和减少并发症的关键:①尽可能少的组织损伤;②避免染染、异物及血肿、血清肿;③移植物的均匀散布;④妥善的包扎制动和适宜的体位;⑤术后按摩;⑥分期手术[1]。
3.2据有些学者认为,耳廓、头皮、唇部、阴茎、真皮内、肌肉内等部位,通常不存在脂肪小叶结构,因而可能缺乏适宜脂肪细胞生长的微环境,移植后效果不佳,故不适于作为移植的受区,但我们未做此方面验证。
3.3应用吸引器尤其是高负压的吸引器进行抽吸,会对脂肪颗粒造成过多的损伤,并使污染机会增加,招致受区过度的炎症反应,因此可能造成较多的感染和纤维化。
3.4在早期进行脂肪移植隆乳术时,我们除在乳腺后面注射移植外,还在乳房的皮肤下层注射移植,结果造成一些皮下硬结。推测其原因是乳腺与皮肤之间存在较多的纤维网隔结构,注射的脂肪颗粒未能均匀地弥散。曾有1例隆乳术后发生脂肪液化并出现感染迹象,我们在乳晕边缘做一个小切口进行冲洗和引流,使病情得到控制,从而避免了受区严重受损。
3.5经过细致的操作,移植后的存活率可能远高于传统上认为的40%～60%,因此在进行面部脂肪移植时应注意避免注射过多[2]。我们收治过1例一侧下睑袋切除术后局部凹陷的患者,在眼轮匝肌深面注射移植了1ml脂肪颗粒,结果形成新的“眼袋”,只得再次手术将其切除。抽吸出的脂肪颗粒经洗涤后静置30分钟,但浮在水面上的脂肪颗粒仍混有约10%～30%的水分[3],因此在估算注射量时应予考虑。
参考文献
1 Niechajev I, Sevcuk O. Long-term results of fat transplantation: clinical and histologic studies. Plast Reconstr Surg. 1994;94(3):496
2 戚可名,王雪,熊斌等.脂肪颗粒注射移植的实验研究与临床应用.中华整形烧伤外科杂志.1994;19(2):108
3 陈建,戚可名,吕玉明.脂肪移植颗粒抽取后沉积量的观察.中华整形烧伤外科杂志.1998;14(4):306
收稿日期1999—03—04
编辑/张颖
1 临床资料和治疗结果
我们自1994年以来施行脂肪颗粒注射移植手术19例,其中女性16名,男性3名,共27个部位,单次单个部位最大注射量为200ml(静置分离后)。其中有1例上臂凹陷和1例单侧Poland综合征患者行两次移植,间隔均为6个月。随访时间在6个月以内的有3例,最长随访时间4年半。病例情况见附表。
在产生并发症的患者中,3名女性行单侧隆乳术,脂肪颗粒注射移植后1例为一侧发生感染,另两例为单侧出现硬结(其中之一为Poland综合征患者)。1例下睑移植的并发症为移植脂肪量过多。总的并发症发生率为14.8%,感染率为3.7%(按部位统计)。其余病例移植效果医患均感满意,(见图1～4)。
2 手术步骤与方法
2.1术前评价全身情况应注意糖尿病史、甲状腺功能亢进病史、过敏史、出血史、体重波动情况和心理状况等。对受植部位应考虑该部位皮肤的弹性、松弛度、与深部组织的联系等情况,拟移植部位的组织层次、血运、活动度、有无正常脂肪组织、有无急慢性炎症等。
2.2供区选择我们选用供区的次序为上臂、大腿、臀部、腹部和骼腰部。在需要做较大体积的移植时,如双侧隆乳术,常须选择多个部位作为供区,在移植时,应将各个供区抽吸出的脂肪一分为二,分别移植于每侧乳房。
2.3麻醉方法局部浸润麻醉或全麻。在全麻时一般仅在拟进行抽吸的部位注射含1∶1000000肾上腺素的生理盐水,注射量为拟抽吸量的1～3倍;在局部浸润麻醉时,我们常用Pitman的配方:
1∶1000肾上腺素 1ml
5%碳酸氢钠 8.4ml
2%利多卡因 25ml
生理盐水 1000ml
2.4抽吸方法 在进行较大量移植时,应用内径为4mm的medicon吸头或内径为3.7mm或5.6mm的TunipTM标准吸头接60ml注射器抽吸;较小量移植时,就用18号硬膜外腔穿刺针接20ml注射器抽吸。
抽吸出的脂肪在注射器内直接加冲洗液洗涤以减少污染机会。我们常用复方乳酸钠葡萄糖注射液洗涤抽吸物,洗净后将注射器倒立静置这时游离脂质浮于注射器尾部于移植前将水分排除。
2.5注射移植方法 注射的操作原则是均匀弥散及分层注射,应避免将注射器尾部的游离脂质注入体内。注射后按摩移植部位以使移植物均匀散布。在需大量移植的部位、皮肤与深层结构粘连的部位,多采用少量分次注射。再次注射的间隔时间应在6个月以上。
2.6术后处理 应用柔软妥贴的包扎,注意避免因姿势或体位原因使移植物过多地移向低垂部位;每日对受区进行轻柔的按摩;注意观察移植部位有无红肿、异常疼痛、硬块、波动感等感染迹象。
3讨论
3.1通过临床实践我们体会,脂肪颗粒注射移植是一个安全有效的手术,但如果操作不当也可能造成移植部位的严重病损。常见的并发症有脂肪液化、感染、纤维化、脓肿、供区畸形等。我们认为以下原则是现实地提高移植效率和减少并发症的关键:①尽可能少的组织损伤;②避免染染、异物及血肿、血清肿;③移植物的均匀散布;④妥善的包扎制动和适宜的体位;⑤术后按摩;⑥分期手术[1]。
3.2据有些学者认为,耳廓、头皮、唇部、阴茎、真皮内、肌肉内等部位,通常不存在脂肪小叶结构,因而可能缺乏适宜脂肪细胞生长的微环境,移植后效果不佳,故不适于作为移植的受区,但我们未做此方面验证。
3.3应用吸引器尤其是高负压的吸引器进行抽吸,会对脂肪颗粒造成过多的损伤,并使污染机会增加,招致受区过度的炎症反应,因此可能造成较多的感染和纤维化。
3.4在早期进行脂肪移植隆乳术时,我们除在乳腺后面注射移植外,还在乳房的皮肤下层注射移植,结果造成一些皮下硬结。推测其原因是乳腺与皮肤之间存在较多的纤维网隔结构,注射的脂肪颗粒未能均匀地弥散。曾有1例隆乳术后发生脂肪液化并出现感染迹象,我们在乳晕边缘做一个小切口进行冲洗和引流,使病情得到控制,从而避免了受区严重受损。
3.5经过细致的操作,移植后的存活率可能远高于传统上认为的40%～60%,因此在进行面部脂肪移植时应注意避免注射过多[2]。我们收治过1例一侧下睑袋切除术后局部凹陷的患者,在眼轮匝肌深面注射移植了1ml脂肪颗粒,结果形成新的“眼袋”,只得再次手术将其切除。抽吸出的脂肪颗粒经洗涤后静置30分钟,但浮在水面上的脂肪颗粒仍混有约10%～30%的水分[3],因此在估算注射量时应予考虑。
参考文献
1 Niechajev I, Sevcuk O. Long-term results of fat transplantation: clinical and histologic studies. Plast Reconstr Surg. 1994;94(3):496
2 戚可名,王雪,熊斌等.脂肪颗粒注射移植的实验研究与临床应用.中华整形烧伤外科杂志.1994;19(2):108
3 陈建,戚可名,吕玉明.脂肪移植颗粒抽取后沉积量的观察.中华整形烧伤外科杂志.1998;14(4):306
收稿日期1999—03—04
编辑/张颖