探讨结直肠癌患者外周血和门静脉血的人端粒酶反转录酶(hTERT) mRNA的表达与其肝转移及预后的关系。
方法纳入2009年1月至2011年4月确诊并行根治性手术治疗的原发性结直肠癌患者181例。应用荧光定量PCR法检测所有患者术前外周血和术中门静脉血的hTERT mRNA相对表达量。所有患者术后随访3年。分别比较同时性肝转移(18例)和无同时性肝转移(163例)患者，以及异时性肝转移(29例)和无异时性肝转移(152例)患者的术前外周血和术中门静脉血hTERT mRNA的相对表达量；分析术中门静脉血hTERT mRNA相对表达量与结直肠癌患者临床病理特征的关系；均采用t检验。对结直肠癌患者异时性肝转移风险进行单因素和多因素分析。采用Log-rank法比较术中门静脉血hTERT mRNA高表达组与低表达组的术后生存率。
结果同时性肝转移患者术前外周血和术中门静脉血hTERT mRNA的相对表达量分别为8.04±3.79和11.88±4.19，无同时性肝转移患者术前外周血和术中门静脉血hTERT mRNA的相对表达量分别为4.30±2.81和4.94±3.37，前者均高于后者(t＝5.159，8.084；P均<0.01)；异时性肝转移患者术前外周血和术中门静脉血hTERT mRNA相对表达量分别为7.16±3.08和9.83±2.96，无异时性肝转移患者术前外周血和术中门静脉血hTERT mRNA相对表达量分别为4.11±2.58和4.56±3.09，前者均高于后者(t＝5.648，8.467；P均<0.01)。结直肠癌患者术中门静脉血hTERT mRNA的表达在不同肿瘤分化程度、不同肿瘤大小、不同肿瘤浸润深度、有否淋巴结转移、有否术后复发、不同术后生存期患者中差异均有统计学意义(t＝2.987，2.281，2.135，5.070，5.431，6.803；P均<0.05)。单因素分析显示，术前外周血和术中门静脉血hTERT mRNA表达均与异时性肝转移相关(χ2＝9.522，16.393；P均<0.01)；Cox多因素回归分析显示，以上两者均是其独立危险因素(相对危险度分别为4.286，9.783)。术中门静脉血hTERT mRNA高表达组患者的术后2和3年的生存率分别为64.6%和52.3%，低表达组分别为91.4%和85.3%；两组术后2和3年的生存率分别比较，差异均有统计学意义(χ2＝5.313，P<0.05；χ2＝8.925，P<0.01)。
结论术中门静脉血hTERT mRNA的表达与结直肠癌患者的重要病理特征及其肝转移、预后密切相关，其对异时性肝转移的预测价值比外周血hTERT mRNA高。术中门静脉血hTERT mRNA可成为结直肠癌患者术后预后的评价指标。