摘要目的:探讨慢性泪囊炎合并泪囊瘘管行泪囊鼻腔吻合术联合瘘管切除术临床疗效。方法:对16例(16只眼)慢性泪囊炎合并泪囊瘘管行泪囊鼻腔吻合术联合瘘管切除术,切除瘘管后,皮肤切口采用减张缝合,观察疗效。结果:16例均无溢泪、溢脓、瘘管无复发,瘘管切除处皮肤愈合良好,皮肤瘢痕不明显,随访0.5～2年,无复发。结论:泪囊鼻腔吻合术联合瘘管切除术,是治疗慢性泪囊炎合并泪囊瘘的有效方法。
　　关键词泪囊瘘泪囊鼻腔吻合术慢性泪囊炎
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.117
　　资料与方法
　　2007年6月～2009年6月慢性泪囊炎合并瘘管行泪囊鼻腔吻合术联合瘘管切除患者16例(16只眼),男3例,女13例;年龄14～73岁,平均40岁;右眼4例,左眼9例;病史0.5～15年,平均6年。
　　手术方法:2%的利多卡因3ml加0.5%布比卡因3ml加少许盐酸肾上腺素注射液,行眶上滑车神经、眶下神经,局部皮肤浸润麻醉。行泪囊鼻腔吻合术,常规皮肤切口、分离肌层、切开骨膜、暴露泪囊窝同常规泪囊鼻腔吻合术,内眦韧带不必打开,暴露内眦韧带下缘下泪囊前内壁,以泪囊窝下部颌泪缝骨壁薄弱处为突破口顶破骨壁,咬切骨孔,孔径为10mm×15mm,上界平内眦韧带,下界略低与鼻泪管上口,后界至颌泪缝,前界至泪前嵴前3mm。鼻腔中填塞油纱条,顶起鼻黏膜。泪囊内侧壁及鼻黏膜均做“工”形切口,视泪囊的大小可做不等分“工”形切口,以优先满足前唇吻合。后唇用已预先放置在鼻腔中的油纱条垫压,填塞稍紧密,以防滑脱。前唇吻合时将已结扎的前唇缝线与泪囊周围的泪筋膜和骨膜缝合结扎,眼轮匝肌和骨膜间断缝合3针,然后沿皮肤瘘管外口梭形切开皮肤,仔细分离瘘管至泪囊壁,将瘘管切除,泪囊瘘管口较大予以缝合,泪囊的瘘管口小,不缝合,可自行愈合,切除瘘管口周围瘢痕组织及皮肤,皮肤减张后对位缝合肌层、皮肤,加压包扎。48小时拔除鼻腔中的油纱条,每日泪道冲洗,全身抗生素,7天皮肤拆线。
　　结果
　　拔鼻纱条后均冲洗通畅,瘘管处皮肤愈合良好,无1例感染及瘘管重新形成,无溢泪,溢脓等。皮肤瘢痕不明显。随防0.5～2年,无复发,手术成功率100%。
　　讨论
　　慢性泪囊炎反复急性发作,泪囊内脓性或黏液性分泌物自破口流出,长期不愈合形成瘘管^[1]。多位于内眦韧带下缘和泪前嵴的位置,此部仅被覆眼轮匝肌和皮肤、抵抗力低下,易发生穿孔^[2]。
　　本研究采用低位泪囊鼻腔吻合术,吻合口低,吻合骨孔的下界低于瘘管的内口的水平也是手术成功的关键之一^[3]。术中未断内眦韧带,上界平内眦韧带,下界略低鼻泪管上口。这时吻合口不仅起到了导泪的作用,吻合口下界低,可使黏液性或脓性分泌物充分引流入鼻腔,泪液不断地冲刷,使致病微生物无法存留,更符合生理状况。泪囊瘘管切除后形成的新的组织创面则很快愈合。
　　做“工”形切口时使上瓣充分大,以确保前唇对接,并于结扎前唇缝线后带泪筋膜和骨膜缝合结扎,防止吻合口处软组织塌陷、影响吻合口通畅。后唇不吻合,后唇用纱条垫压,手术方法简单,缩短了手术时间。48小时抽油纱条时,不影响手术效果。
　　充分辨认瘘管并彻底切除干净是手术成功的关键。充分暴露、切除干净瘘管,皮肤做梭形切口,切除瘘管周围增生的皮肤及皮下瘢痕组织,这样可使术后瘢痕减轻。瘘管周围瘢痕机化、呈条索状,一般分离不难。缝合泪囊瘘管口,密闭泪囊,利于泪囊内分泌物从泪囊鼻腔吻合处排出,使切口中的正常组织能很好地愈合,在防止瘘管的复发中也起了重要的作用。
　　综上所述,对于慢性泪囊炎合并泪囊瘘者行泪囊鼻腔吻合联合泪囊瘘管切除术,手术成功率高、疗效良好,恢复了泪囊的生理状态,值得推广。
　　参考文献
　　1李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,1997:198-208.
　　2梁治国,张小利,边小燕.瘘管切除联合泪囊鼻腔吻合术治疗泪囊瘘临床观察.中国实用眼科杂志,2007,25(11):1244.
　　3陈捷.改良泪囊鼻腔吻合术的临床观察.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2008,30(5):400-401.