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【摘要】 目的 探讨宫腔镜下电切术在子宫内膜息肉（EP）治疗中的临床效果。方法 将120例EP患者随机分为观察组（n=60）与对照组（n=60），分别予宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗，对比疗效。结果 两组治疗后月经量显著少于治疗前（P＜0.05），且治疗后观察组显著少于对照组（P＜0.01）；观察组术后并发症发生率及EP复发率显著低于对照组（P＜0.05），症状缓解率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 宫腔镜下电切术治疗EP可显著改善患者症状，减少术后并发症，复发率低，是目前EP治疗的理想方法。
【关键词】 宫腔镜；电切术；子宫内膜息肉
国外报道称，35岁以内女性子宫内膜息肉（Endometrial Polyps，EP）发病率约为3%，35岁以上者则为23%，绝经后则更高，为31%，该病的高发年龄为50岁左右，在＞70岁的女性中则较为少见。EP虽为良性病变，但也有0.5%左右的病人可发生恶变，尤其是更年期及绝经后妇女[1]。但近年来随着宫腔镜技术的不断发展，该病诊断率有了明显提高。笔者采用宫腔镜下电切术治疗EP患者60例，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院妇科门诊于2009年3月-2011年2月期间接诊的已婚EP患者120例，年龄37-65岁。其中绝经妇女47例，未绝经73例。主要表现为月经量增多或经期延长等。所有患者均宫腔镜病理活检诊断为EP。均未合并其他妇科疾病，近期无激素使用史，除外心、肝、肺、肾等重要脏器疾病患者，无精神疾病病史。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组60例，两组年龄、临床表现、息肉大小等方面均无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法 术前均完善各项相关检查，于月经干净后3-7天实施手术。术前4-6h予米索前列醇阴道局部用药400-600ug软化宫颈。使用奥林巴斯电视宫腔镜系统，整个手术过程在B超监视下进行。子宫膨胀液使用0.9%生理盐水，压力为90-100mmHg，灌注液灌注速度为240-260ml/min。观察组用奥林巴斯360°旋转连续灌流宫腔电切镜予宫腔镜直视下电切术治疗。对照组则在宫腔镜直视下使用刮匙对息肉进行刮取，同时使用负压吸引，吸净宫腔。
1.3 疗效观察 术后3个月随访宫颈管狭窄、宫颈粘连、临床症状改善以及复发情况。
1.4 统计分析 使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(ｘ±ｓ)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用x2分析，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 症状缓解率及复发情况 经上述治疗，观察组仅1例随访3个月时复发（1.7%），症状缓解率93.3%（56/60）；对照组复发7例（11.7%），症状缓解率76.7%（46/60）。两组复发率及症状缓解率比较差异显著（P＜0.05）。
2.2 月经量 观察组治疗前、后月经量分别为（354.3±112.4）ml、（186.7±79.3）ml，对照组为（347.6±109.7）ml、（243.7±82.7）ml，两组治疗后均显著降低（P＜0.05），且治疗后观察组显著低于对照组（P＜0.01）。
2.3 并发症 观察组无1例发生术后宫颈管狭窄及宫腔粘连，对照组随访3个月时发生宫颈管狭窄3例，宫腔粘连2例，并发症发生率为8.3%（5/60），两组并发症发生率比较差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
EP在子宫异常出血的病因中仅次于子宫内膜异位症而占据第二位。该病常见于35岁以上妇女，绝经后妇女发病率更高[2]。该病可能与体内雌激素水平长期过高、妇科炎症以及药物等导致子宫内膜局部内分泌紊乱、细胞增殖与调往失衡等因素有关。本病药物治疗效果并不理想，目前传统治疗方法主要有刮宫术、钳夹术及子宫切除术等。上个世纪80年代中期，宫腔镜技术在西方应用于临床，目前西方国家EP的诊治已出现由宫腔镜替代刮宫趋势[3]。近年来国内宫腔镜技术在妇科疾病中也得到了广泛的应用。
笔者采用宫腔镜电切术治疗EP患者60例，并与使用宫腔镜下刮宫术治疗的60例患者进行了对比分析，结果显示，两组治疗后月经量均显著减少（P＜0.05），且治疗后观察组月经量显著少于对照组（P＜0.01）；随访中发现，观察组术后并发症发生率及复发率显著低于对照组（P＜0.05），症状缓解率显著高于对照组（P＜0.05）。宫腔镜下刮宫术子宫损伤面积较大，可致出血、人流综合征及感染、宫颈管狭窄、宫腔粘连等多种并发症，且复发率较高[4]。宫腔镜下电切术定位准确，手术范围小，可以将位于子宫内膜基底层的息肉根部切除，显著降低复发率，且创伤轻、出血少，且对卵巢功能无影响，子宫内膜损伤小，并发症少。
综上所述，宫腔镜下电切术治疗EP可显著改善患者症状，减少术后并发症，且复发率较低，是目前EP治疗的理想方法。
参考文献
[1]郭春,黄薇.子宫内膜息肉发病机制研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2009,5(6):618-620.
[2]施晓波,张江霖.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].中国内镜杂志,2011,17(5):471-473,477.
[3]芦亚萍.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉128例临床分析[J].中华使用诊断与治疗杂志,2010,24(3):266.
[4]徐燕,苏慧明,黄卓敏,等.子宫内膜息肉电切术与单纯刮宫术对诊治子宫内膜息肉的效果分析[J].中国妇幼保健,2009,24(27):3786-3787.
作者简介：裴晓英，女，（1976.2-）湖北南漳，主治医师，从事妇产科临床工作及研究，本科
【关键词】 宫腔镜；电切术；子宫内膜息肉
国外报道称，35岁以内女性子宫内膜息肉（Endometrial Polyps，EP）发病率约为3%，35岁以上者则为23%，绝经后则更高，为31%，该病的高发年龄为50岁左右，在＞70岁的女性中则较为少见。EP虽为良性病变，但也有0.5%左右的病人可发生恶变，尤其是更年期及绝经后妇女[1]。但近年来随着宫腔镜技术的不断发展，该病诊断率有了明显提高。笔者采用宫腔镜下电切术治疗EP患者60例，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院妇科门诊于2009年3月-2011年2月期间接诊的已婚EP患者120例，年龄37-65岁。其中绝经妇女47例，未绝经73例。主要表现为月经量增多或经期延长等。所有患者均宫腔镜病理活检诊断为EP。均未合并其他妇科疾病，近期无激素使用史，除外心、肝、肺、肾等重要脏器疾病患者，无精神疾病病史。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组60例，两组年龄、临床表现、息肉大小等方面均无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法 术前均完善各项相关检查，于月经干净后3-7天实施手术。术前4-6h予米索前列醇阴道局部用药400-600ug软化宫颈。使用奥林巴斯电视宫腔镜系统，整个手术过程在B超监视下进行。子宫膨胀液使用0.9%生理盐水，压力为90-100mmHg，灌注液灌注速度为240-260ml/min。观察组用奥林巴斯360°旋转连续灌流宫腔电切镜予宫腔镜直视下电切术治疗。对照组则在宫腔镜直视下使用刮匙对息肉进行刮取，同时使用负压吸引，吸净宫腔。
1.3 疗效观察 术后3个月随访宫颈管狭窄、宫颈粘连、临床症状改善以及复发情况。
1.4 统计分析 使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(ｘ±ｓ)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用x2分析，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 症状缓解率及复发情况 经上述治疗，观察组仅1例随访3个月时复发（1.7%），症状缓解率93.3%（56/60）；对照组复发7例（11.7%），症状缓解率76.7%（46/60）。两组复发率及症状缓解率比较差异显著（P＜0.05）。
2.2 月经量 观察组治疗前、后月经量分别为（354.3±112.4）ml、（186.7±79.3）ml，对照组为（347.6±109.7）ml、（243.7±82.7）ml，两组治疗后均显著降低（P＜0.05），且治疗后观察组显著低于对照组（P＜0.01）。
2.3 并发症 观察组无1例发生术后宫颈管狭窄及宫腔粘连，对照组随访3个月时发生宫颈管狭窄3例，宫腔粘连2例，并发症发生率为8.3%（5/60），两组并发症发生率比较差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
EP在子宫异常出血的病因中仅次于子宫内膜异位症而占据第二位。该病常见于35岁以上妇女，绝经后妇女发病率更高[2]。该病可能与体内雌激素水平长期过高、妇科炎症以及药物等导致子宫内膜局部内分泌紊乱、细胞增殖与调往失衡等因素有关。本病药物治疗效果并不理想，目前传统治疗方法主要有刮宫术、钳夹术及子宫切除术等。上个世纪80年代中期，宫腔镜技术在西方应用于临床，目前西方国家EP的诊治已出现由宫腔镜替代刮宫趋势[3]。近年来国内宫腔镜技术在妇科疾病中也得到了广泛的应用。
笔者采用宫腔镜电切术治疗EP患者60例，并与使用宫腔镜下刮宫术治疗的60例患者进行了对比分析，结果显示，两组治疗后月经量均显著减少（P＜0.05），且治疗后观察组月经量显著少于对照组（P＜0.01）；随访中发现，观察组术后并发症发生率及复发率显著低于对照组（P＜0.05），症状缓解率显著高于对照组（P＜0.05）。宫腔镜下刮宫术子宫损伤面积较大，可致出血、人流综合征及感染、宫颈管狭窄、宫腔粘连等多种并发症，且复发率较高[4]。宫腔镜下电切术定位准确，手术范围小，可以将位于子宫内膜基底层的息肉根部切除，显著降低复发率，且创伤轻、出血少，且对卵巢功能无影响，子宫内膜损伤小，并发症少。
综上所述，宫腔镜下电切术治疗EP可显著改善患者症状，减少术后并发症，且复发率较低，是目前EP治疗的理想方法。
参考文献
[1]郭春,黄薇.子宫内膜息肉发病机制研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2009,5(6):618-620.
[2]施晓波,张江霖.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].中国内镜杂志,2011,17(5):471-473,477.
[3]芦亚萍.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉128例临床分析[J].中华使用诊断与治疗杂志,2010,24(3):266.
[4]徐燕,苏慧明,黄卓敏,等.子宫内膜息肉电切术与单纯刮宫术对诊治子宫内膜息肉的效果分析[J].中国妇幼保健,2009,24(27):3786-3787.
作者简介：裴晓英，女，（1976.2-）湖北南漳，主治医师，从事妇产科临床工作及研究，本科