【摘 要】
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目的:探讨终末期肝病模型(model of end-stage liver disease,MELD)评分对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关性肝衰竭患者选择不同人工肝方式,如血浆置换(plasma exchange,PE)、双重血浆分子吸附(double plasma molecular adsorption system,DPMAS)、血浆置换联合双重血浆分子吸附(PE+ DPMAS)治疗的指导意义.方法:回顾性分析210例HBV相关性肝衰竭患者临床资料,将所有患者按照入院
【机 构】
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四川绵阳四○四医院感染科,绵阳621000;四川省科学城医院呼吸与危重症医学科,绵阳621000;西南医科大学附属医院感染科,泸州646000
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目的:探讨终末期肝病模型(model of end-stage liver disease,MELD)评分对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关性肝衰竭患者选择不同人工肝方式,如血浆置换(plasma exchange,PE)、双重血浆分子吸附(double plasma molecular adsorption system,DPMAS)、血浆置换联合双重血浆分子吸附(PE+ DPMAS)治疗的指导意义.方法:回顾性分析210例HBV相关性肝衰竭患者临床资料,将所有患者按照入院时MELD值分成3个区间,即MELD＜30、30≤MELD＜40和MELD≥40,区间内患者根据人工肝方式不同分为3组:PE组、DPMAS组和PE+DPMAS组,比较不同MELD区间内3组人工肝治疗前后的实验室指标、MELD评分、4周有效率及3个月病死率的变化情况.结果:①在所有MELD区间,3组患者治疗前后丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、MELD分值明显降低(P＜0.05),仅在30≤MELD＜40区间,PE+DPMAS组TBIL下降率和MELD下降值最高,存在统计学差异(P＜0.01),其余区间组间差异无统计学意义;②所有MELD区间,PE+DPMAS组、PE组凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)升高,2组间差异无统计学意义;而DPMAS组PTA降低,与PE+DPMAS组、PE组存在统计学差异(P＜0.01);③3组患者治疗前后肌酐(creatinine,Cr)变化不明显,组间差异无统计学意义(P＞0.05);④MELD＜30区间,3组之间4周有效率比较无统计学差异(P＞0.05),PE组3个月病死率最高,差异有统计学意义(P＜0.05);30≤MELD＜40区间,PE+DPMAS组有效率最高(P＜0.05),病死率最低(P＜0.01),差异有统计学意义(P＜0.01);MELD≥40区间,3组之间有效率及病死率比较,差异均无统计意义(P＞0.05).结论:MELD评分系统可用于指导肝衰竭患者人工肝方式的选择,MELD＜30的肝衰竭患者,人工肝方式优先选用DPMAS;30≤MELD＜40的肝衰竭患者,选用PE+DPMAS方式疗效更佳,而对于MELD≥40的肝衰竭患者,所有人工肝治疗方式效果均欠佳,应尽早行肝移植术.
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