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[摘要] 目的探讨母乳喂养存在的问题和护理措施。 方法对1 000例产妇在产后母乳喂养过程中出现的问题进行临床调查分析，针对不同的原因采取对应的处理措施。 结果因心理因素经过健康宣教后100%顺利哺乳；乳房扁平以及乳头凹陷者经积极治疗后吸吮成功率为96.9%；乳头皲裂者治愈率为98.2%；乳胀者通过正确喂养，成功率为95.5%。 结论通过产科护理干预，提高了母乳喂养成功率，取得明显效果。
[关键词] 母乳喂养；健康宣教；乳房问题；护理措施
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-112-02
母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最好的天然食品，能满足婴儿生理和心理发育需求，在婴儿的健康发育中有着重要的作用。母乳喂养对母婴双方都有益。应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。成功的母乳喂养是母婴双方都积极参与并同时感到满足。因此，指导产妇正确哺乳，提高母乳喂养成功率是产科护理的重点。在实际工作中，由于产妇心理障碍、乳头问题以及不正确的喂养方法而出现的乳房问题（乳头皲裂、乳胀、乳腺炎），都直接影响到母乳喂养率。对笔者所在医院2010年3月～2011年9月1 000名产妇进行健康宣教、护理干预，取得明显效果，成功提高了母乳喂养率，现报道如下。
1 一般资料
对2010年3月～2011年9月在笔者所在医院分娩的1 000例产妇进行随机调查，发现54例产妇害怕哺乳，占5.4%；194例乳头扁平或凹陷，占19.4%；113例乳头皲裂，占11.3%；269例有乳胀，占26.9%；12例乳腺炎，占1.2%。产后半小时开始哺乳，有母婴异常除外。
2 结果
54例产妇由于害怕哺乳，经健康宣教后成功率达100%；194例乳头扁平或凹陷者，成功188例，占96.9%；113例乳头皲裂，成功111例，占98.2%；269例乳胀，多于产后3 d发生，经积极处理后乳胀消除，其中12例出院后转为乳腺炎，成功率达95.5%。
3 护理指导
3.1 加强母乳健康教育宣传
3.1.1 加强培训 通过举办各种培训班对孕妇及其家属进行健康宣教，包括发宣传册，放录像以及专职人员讲授，告知母乳的优点以及母乳喂养的好处，了解泌乳机制，亲自示范以及指导产妇哺乳。
3.1.2 保持产妇心情愉快 许多与泌乳有关的激素都是直接或间接地受下丘脑和垂体的调节，而下丘脑功能和情绪有关联，因而情绪对泌乳的影响很大。心情抑郁促进肾上腺素分泌，乳房血流减少，导致乳汁分泌减少。对乳母进行心理疏导，让产妇与婴儿同步休息。保持身心健康和充足睡眠，促进泌乳汁分泌。
3.2 针对不同问题采取相应措施
3.2.1 宣传哺乳优点 很多产妇对哺乳没有信心，由于过度疲劳，精神紧张，害怕疼痛而不敢哺乳。甚至有些产妇担心哺乳会影响身材。告知产妇哺乳对乳母而言是大有好处的。它可以预防产后出血，吸吮刺激可以促进缩宫素产生，刺激子宫收缩，有利于子宫复旧。而且研究发现，母乳喂养可以降低母亲患乳腺癌和卵巢癌的风险[1-2]。另外还可以促进母婴之间感情交流，对婴儿建立和谐健康的心理有很大作用。
3.2.2 尽早开奶 初乳的量不足，颜色不好看，不敢喂给婴儿吃。产后7 d分泌的乳汁称为初乳，里面含有丰富的蛋白质和矿物质，而且还有很多抗体，如分泌型IgA，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，非常容易消化，是婴儿最理想的食物。因而要早吸吮，勤吸吮。另外尽早开奶可以减轻婴儿生理性黄疸[3]，同时还可以减少低血糖的发生。
3.2.3 乳头扁平或凹陷的处理 哺乳进行湿热敷乳房3～5 min，按摩乳房，挤出少量乳汁，捻转乳头，引起立乳反射。另外可以采取乳头伸展训练：双手拇指分别放在乳头两侧，直接作用在乳头的底部。两拇指冲着乳房下压，同时外拉。这样可以让乳头伸出来，同时也放松乳头底部的肌肉，重复拉伸动作数次。乳头凹陷，喂哺前用注射器接一根橡皮管放在乳房上抽吸，将乳头牵出。也可以采用乳头牵引器，当乳头被拉出后，再进行哺乳[4]。
3.2.4 乳头皲裂 注意乳头清洁卫生，哺乳前按摩乳房 ，挤出少量乳汁，使乳晕变软。先从疼痛较轻的一侧哺乳 ，借以减轻对另一侧乳房的吮吸力，并让乳头和一部分乳晕含吮在婴儿口中，以防乳头皮肤皲裂加剧。在哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，把乳头暴露在外，保持干燥，有利于乳头皮肤的愈合。如乳头皲裂加重，暂时停止哺乳24 h，将乳汁挤出，用小匙喂养婴儿。
3.2.5 乳胀 产后乳胀是产褥期常见并发症之一。表现为局部硬块，胀痛，易继发感染导致乳腺炎。多见于初产妇，因乳头皮肤较薄，乳腺管不通畅，发生率较高。早期可以进行乳房按摩，改善血液循环，疏通乳腺管，促进乳汁分泌，对预防乳房肿胀的疗效好[5]。指导产妇正确哺乳，喂哺时，先喂乳胀明显的，一侧吸空后再吸另外一侧，若婴儿已饱，须将乳汁挤出，以免堵塞乳腺管。
3.2.6 乳腺炎 若感染不重，全身情况可以，一般建议不停止母乳喂养，而且还要勤哺乳[6]。但当乳房局部化脓时，应停止哺乳，将乳汁排净，保持乳腺管通畅。当形成脓肿或者发生乳瘘时需停止喂奶，及时应用应用抗生素及回奶。
加强母乳喂养宣教，消除产妇心理障碍，保持心情愉悦，情绪稳定，是提高母乳喂养成功率的关键[7]。作为专业医护人员，要耐心示范，指导产妇正确哺乳，重视乳房护理，实施母婴同室、及早开奶。通过以上措施，大大提高了纯母乳喂养成功率，使护患关系更加融洽。
[参考文献]
[1] 裴广军，付莉，崔亚玲.中国女性乳腺癌危险因素的Meta分析[J].中国妇幼保健，2008，23（19）：2650-2652.
[2] 赵群，张凇文.北京地区卵巢恶性肿瘤发病相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2010，（2）：111-115.
[3] 曹桂萍.婴儿产生乳头错觉的母乳喂养指导[J].护理研究，2009，23（3C）：808.
[4] 何静妍，何苑仪，谈霭霞.不同分娩方式母乳喂养的指导及护理体会[J].中外医学研究，2011，9（31）：97-99.
[5] 杜江平.早期乳房按摩对预防乳房肿胀的影响[J].护理研究，2010，24 （15）：1373-1374.
[6] 王晓琴，范艳，郭俊峰.护理干预对母婴分离时保持母乳喂养的效果分析[J].中外医学研究，2011，9（35）：116-117.
[7] 李盛平.护理干预对提高剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国医学创新，2011，8（25）：92-93.
（收稿日期：2012-02-27）
[关键词] 母乳喂养；健康宣教；乳房问题；护理措施
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-112-02
母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最好的天然食品，能满足婴儿生理和心理发育需求，在婴儿的健康发育中有着重要的作用。母乳喂养对母婴双方都有益。应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。成功的母乳喂养是母婴双方都积极参与并同时感到满足。因此，指导产妇正确哺乳，提高母乳喂养成功率是产科护理的重点。在实际工作中，由于产妇心理障碍、乳头问题以及不正确的喂养方法而出现的乳房问题（乳头皲裂、乳胀、乳腺炎），都直接影响到母乳喂养率。对笔者所在医院2010年3月～2011年9月1 000名产妇进行健康宣教、护理干预，取得明显效果，成功提高了母乳喂养率，现报道如下。
1 一般资料
对2010年3月～2011年9月在笔者所在医院分娩的1 000例产妇进行随机调查，发现54例产妇害怕哺乳，占5.4%；194例乳头扁平或凹陷，占19.4%；113例乳头皲裂，占11.3%；269例有乳胀，占26.9%；12例乳腺炎，占1.2%。产后半小时开始哺乳，有母婴异常除外。
2 结果
54例产妇由于害怕哺乳，经健康宣教后成功率达100%；194例乳头扁平或凹陷者，成功188例，占96.9%；113例乳头皲裂，成功111例，占98.2%；269例乳胀，多于产后3 d发生，经积极处理后乳胀消除，其中12例出院后转为乳腺炎，成功率达95.5%。
3 护理指导
3.1 加强母乳健康教育宣传
3.1.1 加强培训 通过举办各种培训班对孕妇及其家属进行健康宣教，包括发宣传册，放录像以及专职人员讲授，告知母乳的优点以及母乳喂养的好处，了解泌乳机制，亲自示范以及指导产妇哺乳。
3.1.2 保持产妇心情愉快 许多与泌乳有关的激素都是直接或间接地受下丘脑和垂体的调节，而下丘脑功能和情绪有关联，因而情绪对泌乳的影响很大。心情抑郁促进肾上腺素分泌，乳房血流减少，导致乳汁分泌减少。对乳母进行心理疏导，让产妇与婴儿同步休息。保持身心健康和充足睡眠，促进泌乳汁分泌。
3.2 针对不同问题采取相应措施
3.2.1 宣传哺乳优点 很多产妇对哺乳没有信心，由于过度疲劳，精神紧张，害怕疼痛而不敢哺乳。甚至有些产妇担心哺乳会影响身材。告知产妇哺乳对乳母而言是大有好处的。它可以预防产后出血，吸吮刺激可以促进缩宫素产生，刺激子宫收缩，有利于子宫复旧。而且研究发现，母乳喂养可以降低母亲患乳腺癌和卵巢癌的风险[1-2]。另外还可以促进母婴之间感情交流，对婴儿建立和谐健康的心理有很大作用。
3.2.2 尽早开奶 初乳的量不足，颜色不好看，不敢喂给婴儿吃。产后7 d分泌的乳汁称为初乳，里面含有丰富的蛋白质和矿物质，而且还有很多抗体，如分泌型IgA，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，非常容易消化，是婴儿最理想的食物。因而要早吸吮，勤吸吮。另外尽早开奶可以减轻婴儿生理性黄疸[3]，同时还可以减少低血糖的发生。
3.2.3 乳头扁平或凹陷的处理 哺乳进行湿热敷乳房3～5 min，按摩乳房，挤出少量乳汁，捻转乳头，引起立乳反射。另外可以采取乳头伸展训练：双手拇指分别放在乳头两侧，直接作用在乳头的底部。两拇指冲着乳房下压，同时外拉。这样可以让乳头伸出来，同时也放松乳头底部的肌肉，重复拉伸动作数次。乳头凹陷，喂哺前用注射器接一根橡皮管放在乳房上抽吸，将乳头牵出。也可以采用乳头牵引器，当乳头被拉出后，再进行哺乳[4]。
3.2.4 乳头皲裂 注意乳头清洁卫生，哺乳前按摩乳房 ，挤出少量乳汁，使乳晕变软。先从疼痛较轻的一侧哺乳 ，借以减轻对另一侧乳房的吮吸力，并让乳头和一部分乳晕含吮在婴儿口中，以防乳头皮肤皲裂加剧。在哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，把乳头暴露在外，保持干燥，有利于乳头皮肤的愈合。如乳头皲裂加重，暂时停止哺乳24 h，将乳汁挤出，用小匙喂养婴儿。
3.2.5 乳胀 产后乳胀是产褥期常见并发症之一。表现为局部硬块，胀痛，易继发感染导致乳腺炎。多见于初产妇，因乳头皮肤较薄，乳腺管不通畅，发生率较高。早期可以进行乳房按摩，改善血液循环，疏通乳腺管，促进乳汁分泌，对预防乳房肿胀的疗效好[5]。指导产妇正确哺乳，喂哺时，先喂乳胀明显的，一侧吸空后再吸另外一侧，若婴儿已饱，须将乳汁挤出，以免堵塞乳腺管。
3.2.6 乳腺炎 若感染不重，全身情况可以，一般建议不停止母乳喂养，而且还要勤哺乳[6]。但当乳房局部化脓时，应停止哺乳，将乳汁排净，保持乳腺管通畅。当形成脓肿或者发生乳瘘时需停止喂奶，及时应用应用抗生素及回奶。
加强母乳喂养宣教，消除产妇心理障碍，保持心情愉悦，情绪稳定，是提高母乳喂养成功率的关键[7]。作为专业医护人员，要耐心示范，指导产妇正确哺乳，重视乳房护理，实施母婴同室、及早开奶。通过以上措施，大大提高了纯母乳喂养成功率，使护患关系更加融洽。
[参考文献]
[1] 裴广军，付莉，崔亚玲.中国女性乳腺癌危险因素的Meta分析[J].中国妇幼保健，2008，23（19）：2650-2652.
[2] 赵群，张凇文.北京地区卵巢恶性肿瘤发病相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2010，（2）：111-115.
[3] 曹桂萍.婴儿产生乳头错觉的母乳喂养指导[J].护理研究，2009，23（3C）：808.
[4] 何静妍，何苑仪，谈霭霞.不同分娩方式母乳喂养的指导及护理体会[J].中外医学研究，2011，9（31）：97-99.
[5] 杜江平.早期乳房按摩对预防乳房肿胀的影响[J].护理研究，2010，24 （15）：1373-1374.
[6] 王晓琴，范艳，郭俊峰.护理干预对母婴分离时保持母乳喂养的效果分析[J].中外医学研究，2011，9（35）：116-117.
[7] 李盛平.护理干预对提高剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国医学创新，2011，8（25）：92-93.
（收稿日期：2012-02-27）