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【摘要】 目的 深入研究伴有腹痛的急性主动脉夹层误诊情况和相应诊断策略。 方法 对2002年我院收治的23例伴腹痛急性主动脉夹层误诊病患临床资料进行了回顾性分析。 结果 首诊确诊为14例，误诊9例。 治愈21例，死亡2例。 结论：伴腹痛急性主动脉夹层特异性的临床表现不明显，易出现误诊。在临床治疗中，应加强对该疾病的认识，充分利用好影像及实验室检查，不断提高诊断准确率。
【关键词】 主动脉夹层；腹痛；误诊
【Abstract】 Purpose research with acute abdominal pain of aortic dissecting misdiagnosis and corresponding diagnosis strategy. Methods: 2002 years were our 23 cases with acute abdominal aortic dissecting misdiagnosed patient clinical data were analyzed. Results: the first clinical diagnosis of 14 cases, 9 cases were misdiagnosed. 21 cases were cured, 2 cases died. Conclusions: acute aortic dissection with abdominal pain of specific clinical manifestation was not obvious, easy appear misdiagnosed. In the clinical treatment, should strengthen the understanding of the disease, make full use of good
【Key words】 Aortic dissection; Abdominal pain; misdiagnosis
急性主动脉夹层（AAD）是血液渗入主动脉壁中层，形成夹层并沿着脉壁剥离的一种十分严重的心血管病症。临床病死率较高，而且该疾病的临床表现具有很大的差异性，很容易出现误诊，尤其是以腹痛为主诉病症时，更易同其他疾病混淆。本文回顾性分析了233例AAD 临床资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2002年以来收治的23例急性主动脉夹层患者，其中男性患者18例，女性患者5例。男性患者明显高于女性。
1.2 临床表现 临床症状以腹部疼痛、休克较多见，同时伴有胸闷气促、呕吐以及肢体麻木等现象。血压升高，脉搏同血压不对称，听诊可闻主动脉瓣区杂音，血管杂音。
1.3 误诊情况 误诊9例，其中误诊为急性胰腺炎5例，误诊胆囊炎1例，误诊为泌尿系结石1例，误诊肠梗阻2例。 误诊时间：2-19h，平均为9.1±3.2）h。
1.4方法23例AAD患者诊断方法基本一致，行X线检查12例，表现阳性7例；行UCG检查14例,表现阳性者11例行CT检查16例，表现阳性12例；行MRI检查9例，全部呈现阳性，尸检1例，最终全部确诊为AAD。
2 结果
手术治疗14例，13例治愈，1例死亡；介入治疗9 例，全部治愈。死亡病例为男性52岁，左中上腹剧痛入院。有十年高血压史，高血压诊治不够正规，未定期服药；入院查体：体温 38.4 ℃，血压210/130 mm Hg，腹部压痛。心电县市左室出现高电压。腹部 CT检查未见胰腺异常，双侧胸腔有少量积液。入院诊断考虑为急性胰腺炎或3 级高血压，极高危分层。确诊为AAD后，动脉切开取栓术，没能有效取出栓子，该患者后因主动脉夹层破裂死亡。
3 讨论
AAD的首次报道出现在1842年，其发病率约较低，仅为0.0005％～0.003％，男性患者发病率高于女性。其中主动脉夹层的致死率最高。
近年来，伴随着我国医疗水平的不断进步，AAD的诊断率已经有了较大幅度的提高，提高首诊准确率不仅能减少病死率，同时也能大大缩短治疗时间，减少病患的痛苦。AAD疼痛具有撕裂样的特点，临床表现中出现休克的情况较多见，但和血压下降并不是完全平行的，在发病初期甚至会出现持续高血压现象。造成AAD误诊率居高不下有以下几个方面的因素：一是急性主动脉夹层历来呗看作一种较为罕见的疾病，临床中非心血管医师对该疾病的认识往往不足，常与急性胰腺炎发生混淆。二是AAD的临床表现十分复杂，起病急，发展快，病情凶险，加之缺乏特征性表现，给确诊增加了难度。临床中一些医生的诊断思路过于狭窄,在患者主诉腹痛时往往过多考虑了腹腔内脏炎症以及梗阻等疾病，对更为严重的血管病变认识不清。由于主动脉夹层表现多种多样，因因夹层分离的部位的差异，裂口大小，其临床表现差异性大，腹痛、呕吐、脑缺血症状均容易和其他疾病混淆造成误诊。
对于AAD的相关防范措施：一是临床医生要高对AAD的认识以及警惕性，AAD发病率虽较低，但绝非罕见，其高致死率更应引起高度关注。二是对临床病情应进行系统综合的分析,不能收到非重要性的检查结果干扰及影响。减少AAD发病早期的误诊和漏诊比例。三是要对患者进行更为系统和全面的检查，尤其是应进行关键体征的检查。四是应充分利用现代医疗设备，CT及核磁共振对AAD的诊断准确率很高，应加以推广。
总之，伴腹痛AAD的病情十分复杂，病情进展和恶化快，临床表现不明显，误诊率依然较高，临床医生要不断增强对该疾病的认识，对可疑病例要进行全方位的影像检查以确诊。 我们也注意到进行CT及核磁共振检查需要搬动患者，在急诊及基层医院难以顺利开展。应继续探究敏感度高、操作简单的外周血标志物检查，不断提高AAD的确诊准确性，减少病死率，提高患者生命质量。
参考文献
[1] 蔚泓.主动脉夹层误诊 64 例分析[J].地方病通报,2008,23(5):123-124
[2] 范修云,张连友,田全中.主动脉夹层动脉瘤误诊 5 例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(9):2117.
[3] ssection and elevated D-dimers--an important clin-ical link[J].Int J Cardiol,2007,114(2):E77-78.
[4] 牛殿英.彩色多普勒超声在主动脉夹层诊断中的应用[J].医药论坛杂志,2008,29(14):104-105．
[5] 许彪,韦璐,陈刚,等.多层螺旋 CT 血管造影在主动脉瘤及主动脉夹层诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2007,17(5):528-530
【关键词】 主动脉夹层；腹痛；误诊
【Abstract】 Purpose research with acute abdominal pain of aortic dissecting misdiagnosis and corresponding diagnosis strategy. Methods: 2002 years were our 23 cases with acute abdominal aortic dissecting misdiagnosed patient clinical data were analyzed. Results: the first clinical diagnosis of 14 cases, 9 cases were misdiagnosed. 21 cases were cured, 2 cases died. Conclusions: acute aortic dissection with abdominal pain of specific clinical manifestation was not obvious, easy appear misdiagnosed. In the clinical treatment, should strengthen the understanding of the disease, make full use of good
【Key words】 Aortic dissection; Abdominal pain; misdiagnosis
急性主动脉夹层（AAD）是血液渗入主动脉壁中层，形成夹层并沿着脉壁剥离的一种十分严重的心血管病症。临床病死率较高，而且该疾病的临床表现具有很大的差异性，很容易出现误诊，尤其是以腹痛为主诉病症时，更易同其他疾病混淆。本文回顾性分析了233例AAD 临床资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2002年以来收治的23例急性主动脉夹层患者，其中男性患者18例，女性患者5例。男性患者明显高于女性。
1.2 临床表现 临床症状以腹部疼痛、休克较多见，同时伴有胸闷气促、呕吐以及肢体麻木等现象。血压升高，脉搏同血压不对称，听诊可闻主动脉瓣区杂音，血管杂音。
1.3 误诊情况 误诊9例，其中误诊为急性胰腺炎5例，误诊胆囊炎1例，误诊为泌尿系结石1例，误诊肠梗阻2例。 误诊时间：2-19h，平均为9.1±3.2）h。
1.4方法23例AAD患者诊断方法基本一致，行X线检查12例，表现阳性7例；行UCG检查14例,表现阳性者11例行CT检查16例，表现阳性12例；行MRI检查9例，全部呈现阳性，尸检1例，最终全部确诊为AAD。
2 结果
手术治疗14例，13例治愈，1例死亡；介入治疗9 例，全部治愈。死亡病例为男性52岁，左中上腹剧痛入院。有十年高血压史，高血压诊治不够正规，未定期服药；入院查体：体温 38.4 ℃，血压210/130 mm Hg，腹部压痛。心电县市左室出现高电压。腹部 CT检查未见胰腺异常，双侧胸腔有少量积液。入院诊断考虑为急性胰腺炎或3 级高血压，极高危分层。确诊为AAD后，动脉切开取栓术，没能有效取出栓子，该患者后因主动脉夹层破裂死亡。
3 讨论
AAD的首次报道出现在1842年，其发病率约较低，仅为0.0005％～0.003％，男性患者发病率高于女性。其中主动脉夹层的致死率最高。
近年来，伴随着我国医疗水平的不断进步，AAD的诊断率已经有了较大幅度的提高，提高首诊准确率不仅能减少病死率，同时也能大大缩短治疗时间，减少病患的痛苦。AAD疼痛具有撕裂样的特点，临床表现中出现休克的情况较多见，但和血压下降并不是完全平行的，在发病初期甚至会出现持续高血压现象。造成AAD误诊率居高不下有以下几个方面的因素：一是急性主动脉夹层历来呗看作一种较为罕见的疾病，临床中非心血管医师对该疾病的认识往往不足，常与急性胰腺炎发生混淆。二是AAD的临床表现十分复杂，起病急，发展快，病情凶险，加之缺乏特征性表现，给确诊增加了难度。临床中一些医生的诊断思路过于狭窄,在患者主诉腹痛时往往过多考虑了腹腔内脏炎症以及梗阻等疾病，对更为严重的血管病变认识不清。由于主动脉夹层表现多种多样，因因夹层分离的部位的差异，裂口大小，其临床表现差异性大，腹痛、呕吐、脑缺血症状均容易和其他疾病混淆造成误诊。
对于AAD的相关防范措施：一是临床医生要高对AAD的认识以及警惕性，AAD发病率虽较低，但绝非罕见，其高致死率更应引起高度关注。二是对临床病情应进行系统综合的分析,不能收到非重要性的检查结果干扰及影响。减少AAD发病早期的误诊和漏诊比例。三是要对患者进行更为系统和全面的检查，尤其是应进行关键体征的检查。四是应充分利用现代医疗设备，CT及核磁共振对AAD的诊断准确率很高，应加以推广。
总之，伴腹痛AAD的病情十分复杂，病情进展和恶化快，临床表现不明显，误诊率依然较高，临床医生要不断增强对该疾病的认识，对可疑病例要进行全方位的影像检查以确诊。 我们也注意到进行CT及核磁共振检查需要搬动患者，在急诊及基层医院难以顺利开展。应继续探究敏感度高、操作简单的外周血标志物检查，不断提高AAD的确诊准确性，减少病死率，提高患者生命质量。
参考文献
[1] 蔚泓.主动脉夹层误诊 64 例分析[J].地方病通报,2008,23(5):123-124
[2] 范修云,张连友,田全中.主动脉夹层动脉瘤误诊 5 例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(9):2117.
[3] ssection and elevated D-dimers--an important clin-ical link[J].Int J Cardiol,2007,114(2):E77-78.
[4] 牛殿英.彩色多普勒超声在主动脉夹层诊断中的应用[J].医药论坛杂志,2008,29(14):104-105．
[5] 许彪,韦璐,陈刚,等.多层螺旋 CT 血管造影在主动脉瘤及主动脉夹层诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2007,17(5):528-530