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新生儿尤其是早产儿、低体重儿抢救成功率的提高与机械通气的应用关系密切。营养支持在机械通气治疗中的作用愈来愈受到重视。
近年来研究发现,早产儿及低体重儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的发育,尤其是脑发育。虽然全胃肠道外营养可提供较充足的热量和蛋白质,但插管技术复杂,且长时间胃肠道外营养可致肠黏膜萎缩,肠道细菌易位。而尽早开始胃肠道喂养可提高新生儿胃肠激素的水平,促进胃肠功能及代谢成熟,并且与日后的体格发育密切相关,机械通气的患儿不能正常进食,若能量供给不足,病程易迁延,出现并发症,死亡率增高。早期应用营养支持,可以增强机体抵抗力,提高新生儿的存活率和生存质量。
现将42例新生儿机械通气时鼻饲喂养的护理体会,总结如下。
资料与方法
2005年10月~2006年10月收治42例机械通气的患儿,均给予鼻饲喂养。其中男28例,女14例,足月儿12例,出生体重<1500g 12例,1500—2500g 24例,>2500g 6例。
原发疾病:新生儿肺透明膜病27例,胎粪吸入8例,新生儿重症肺炎7例。
临床表现:42例患儿入院时均有面色紫绀、呼吸急促、呻吟不安。急查血气分析有Ⅱ型呼吸衰竭,其中15例反复呼吸暂停。
方法:42例患儿均经口气管插管后采用机械通气,依据病情不同选用不同的通气方式及呼吸参数。在严格无菌操作下,插入鼻饲管,确定鼻饲管在胃内后即可进行鼻饲喂养,奶液的温度为38~40℃,同时给予外周静脉补液与对症治疗。每日早晨8:00喂养前称体重1次。
结果
42例患儿机械通气时间为24小时~10天,住院期间体重均有增长,日平均增长5—50g,无小肠结肠炎等并发症的发生。
讨论
正确掌握机械通气中鼻饲喂养的适应症及喂养方法:这对于机械通气的新生儿尤其是早产儿至关重要。极低体重儿可根据病情推迟鼻饲时间,以防止坏死性小肠结肠炎的发生。病情严重胃肠功能差者,鼻饲奶量不能满足,可给予静脉营养,以保证机体足够的热量和水分。对于病情允许且胃肠功能良好的患儿,在机械通气的同时给予留置胃管鼻饲喂养。早期采用微量鼻饲喂养,可以提高胃肠激素的分泌,促进胃肠动力摸式的成熟,减少胆汁淤积并尽快适应胃肠道营养。
摄入量的计算和喂养间隔时间:开始鼻饲的奶量因体重不同而异,体重<1000g者0.5~1ml/次,1000~1500g者4ml/次,1500-2000g者8ml/次,>2000g者10ml/次,喂奶切忌过速,以免发生胃食管反流误吸。鼻饲奶时间隔的时间为:体重<1000g者1—2小时1次,1000~1500g者2小时1次,1500~2000g者2.5小时1次,2000—2500g者3小时1次。每日每次增奶量1~2ml/kg,鼻饲奶前应抽取胃内残奶,残奶量超过应喂量的1/4者,要减少鼻饲量,残奶量超过应喂量的1/2者,应停喂1—2次。
严密观察患儿的胃肠功能:每次鼻饲前后回抽胃内容物,以检查胃管是否在胃内及了解胃排空情况,胃滞留物的性质与量,根据胃残留量决定是否注入新鲜奶液。鼻饲时速度要慢,最好能让奶液自针筒利用重力作用自然流入,有条件者可用注射泵控制速度为2~5ml/小时。鼻饲的速度过快,可引起胃扩张,胃食管返流,导致呕吐、误吸和呼吸暂停。鼻饲后采用头高脚低右卧位,因患儿胃容量小,呈水平位,喷门括约肌发育不全,呈松弛状态,胃排空时间长,胃食管返流发生率高,易引起窒息和吸人性肺炎,采用此体位利于胃内奶液的排空,防止胃食管返流。鼻饲后要加强观察腹部情况,注意有无恶心、呕吐等。鼻饲用的注射器应无菌。鼻饲过程中如有腹胀,应减量或暂停鼻饲。每次鼻饲后要注入适量的温开水冲净胃管内的奶液,避免奶液积于管腔中而变质,造成胃肠炎或管腔堵塞。若进入量不能满足营养需要时,可采用静脉补充。对机械通气的患儿应监测其生命体征。随时检测呼吸机的运作情况,记录各种参数,如发现异常情况,及时报告医生。
新生儿机械通气时,不能正常喂养,又不能进行全胃肠道外营养时,只靠外用静脉补液支持,热量、蛋白质不足,体重增长缓慢或不增,这将进一步导致营养不良。因此,鼻饲喂养提供足够的营养,是新生儿治疗学、营养学中的重要问题。极低体重儿,如处饥饿状态,可能几天就会死亡。实践证明,在动物脑发育期间,营养不良造成脑体积缩小,脑细胞数目减少,且这种改变是不可逆的。
本组对胃肠道功能不耐受的34例患儿在机械通气中给予鼻饲喂养,最少从0.5ml/kg开始,每1-2小时1次,逐渐加量。研究表明,8例胃肠道功能不耐受的新生儿在静脉营养的基础上,同时进行微量鼻饲喂养,可使胃肠激素和胃肠动力发生变化,从而对胃肠道功能及代谢的发展提供一种刺激,以加速胃肠道功能的成熟和正常菌群的建立,使腹胀等并发症的发生减少。虽然营养极微,但加速向全胃肠营养的转变,尽早形成代谢的独立性,促进患儿的正常发育。而且黄疸持续时间及住院天数缩短,体重增长也较快,同时避免了静脉营养的高昂费用,减轻了经济负担。这足以说明鼻饲喂养在新生儿机械通气的治疗中是非常必要的。
近年来研究发现,早产儿及低体重儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的发育,尤其是脑发育。虽然全胃肠道外营养可提供较充足的热量和蛋白质,但插管技术复杂,且长时间胃肠道外营养可致肠黏膜萎缩,肠道细菌易位。而尽早开始胃肠道喂养可提高新生儿胃肠激素的水平,促进胃肠功能及代谢成熟,并且与日后的体格发育密切相关,机械通气的患儿不能正常进食,若能量供给不足,病程易迁延,出现并发症,死亡率增高。早期应用营养支持,可以增强机体抵抗力,提高新生儿的存活率和生存质量。
现将42例新生儿机械通气时鼻饲喂养的护理体会,总结如下。
资料与方法
2005年10月~2006年10月收治42例机械通气的患儿,均给予鼻饲喂养。其中男28例,女14例,足月儿12例,出生体重<1500g 12例,1500—2500g 24例,>2500g 6例。
原发疾病:新生儿肺透明膜病27例,胎粪吸入8例,新生儿重症肺炎7例。
临床表现:42例患儿入院时均有面色紫绀、呼吸急促、呻吟不安。急查血气分析有Ⅱ型呼吸衰竭,其中15例反复呼吸暂停。
方法:42例患儿均经口气管插管后采用机械通气,依据病情不同选用不同的通气方式及呼吸参数。在严格无菌操作下,插入鼻饲管,确定鼻饲管在胃内后即可进行鼻饲喂养,奶液的温度为38~40℃,同时给予外周静脉补液与对症治疗。每日早晨8:00喂养前称体重1次。
结果
42例患儿机械通气时间为24小时~10天,住院期间体重均有增长,日平均增长5—50g,无小肠结肠炎等并发症的发生。
讨论
正确掌握机械通气中鼻饲喂养的适应症及喂养方法:这对于机械通气的新生儿尤其是早产儿至关重要。极低体重儿可根据病情推迟鼻饲时间,以防止坏死性小肠结肠炎的发生。病情严重胃肠功能差者,鼻饲奶量不能满足,可给予静脉营养,以保证机体足够的热量和水分。对于病情允许且胃肠功能良好的患儿,在机械通气的同时给予留置胃管鼻饲喂养。早期采用微量鼻饲喂养,可以提高胃肠激素的分泌,促进胃肠动力摸式的成熟,减少胆汁淤积并尽快适应胃肠道营养。
摄入量的计算和喂养间隔时间:开始鼻饲的奶量因体重不同而异,体重<1000g者0.5~1ml/次,1000~1500g者4ml/次,1500-2000g者8ml/次,>2000g者10ml/次,喂奶切忌过速,以免发生胃食管反流误吸。鼻饲奶时间隔的时间为:体重<1000g者1—2小时1次,1000~1500g者2小时1次,1500~2000g者2.5小时1次,2000—2500g者3小时1次。每日每次增奶量1~2ml/kg,鼻饲奶前应抽取胃内残奶,残奶量超过应喂量的1/4者,要减少鼻饲量,残奶量超过应喂量的1/2者,应停喂1—2次。
严密观察患儿的胃肠功能:每次鼻饲前后回抽胃内容物,以检查胃管是否在胃内及了解胃排空情况,胃滞留物的性质与量,根据胃残留量决定是否注入新鲜奶液。鼻饲时速度要慢,最好能让奶液自针筒利用重力作用自然流入,有条件者可用注射泵控制速度为2~5ml/小时。鼻饲的速度过快,可引起胃扩张,胃食管返流,导致呕吐、误吸和呼吸暂停。鼻饲后采用头高脚低右卧位,因患儿胃容量小,呈水平位,喷门括约肌发育不全,呈松弛状态,胃排空时间长,胃食管返流发生率高,易引起窒息和吸人性肺炎,采用此体位利于胃内奶液的排空,防止胃食管返流。鼻饲后要加强观察腹部情况,注意有无恶心、呕吐等。鼻饲用的注射器应无菌。鼻饲过程中如有腹胀,应减量或暂停鼻饲。每次鼻饲后要注入适量的温开水冲净胃管内的奶液,避免奶液积于管腔中而变质,造成胃肠炎或管腔堵塞。若进入量不能满足营养需要时,可采用静脉补充。对机械通气的患儿应监测其生命体征。随时检测呼吸机的运作情况,记录各种参数,如发现异常情况,及时报告医生。
新生儿机械通气时,不能正常喂养,又不能进行全胃肠道外营养时,只靠外用静脉补液支持,热量、蛋白质不足,体重增长缓慢或不增,这将进一步导致营养不良。因此,鼻饲喂养提供足够的营养,是新生儿治疗学、营养学中的重要问题。极低体重儿,如处饥饿状态,可能几天就会死亡。实践证明,在动物脑发育期间,营养不良造成脑体积缩小,脑细胞数目减少,且这种改变是不可逆的。
本组对胃肠道功能不耐受的34例患儿在机械通气中给予鼻饲喂养,最少从0.5ml/kg开始,每1-2小时1次,逐渐加量。研究表明,8例胃肠道功能不耐受的新生儿在静脉营养的基础上,同时进行微量鼻饲喂养,可使胃肠激素和胃肠动力发生变化,从而对胃肠道功能及代谢的发展提供一种刺激,以加速胃肠道功能的成熟和正常菌群的建立,使腹胀等并发症的发生减少。虽然营养极微,但加速向全胃肠营养的转变,尽早形成代谢的独立性,促进患儿的正常发育。而且黄疸持续时间及住院天数缩短,体重增长也较快,同时避免了静脉营养的高昂费用,减轻了经济负担。这足以说明鼻饲喂养在新生儿机械通气的治疗中是非常必要的。