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【摘 要】目的：观察逍遥丸联合针灸推拿治疗慢性疲劳综合征临床疗效。方法：选择肝郁脾虚型慢性疲劳综合征患者共92例，随机分为联合组与针推组，联合组47例，采用逍遥丸联合针灸推拿治疗，针推组45例采用单纯的针灸推拿方法治疗。治疗30d后对比两组的临床疗效。结果：联合组总有效率为97.9%，优于针推组86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后联合组FS-14评分优于针推组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：逍遥丸联合针灸推拿治疗能明显改善慢性疲劳综合征的临床症状，疗效优于单纯运用针灸推拿，值得临床进一步推广运用。
【关键词】针灸；推拿；逍遥丸；慢性疲劳综合征
【中图分类号】R255.5 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-0118-02
慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一种发病机制尚不明确的以持续或反复疲劳、不明原因低热、肌肉痛、睡眠障碍为主要症状的慢性疾病[1]，其发生原因与现代社会的发展带来的工作压力增加、生活节奏增快有关。除了一系列临床症状，还会导致心理状态的异常，以抑郁为主，伴有情绪不适感，影响患者的正常生活、工作、交际[2]。西医缺乏有效的治疗方法，在中医证候分布研究中，有相当一部分属于肝郁脾虚证[3]，笔者在长期的临床实践中总结运用逍遥丸及针灸推拿能获得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年7月至2015年7月于我院接受诊治的肝郁脾虚型慢性疲劳综合征患者92例，联合组47例，其中男29例，女18例，平均年龄（36.7±8.2）岁，平均病程（4.5±1.2）年；针推组45例，其中男26例，女19例，平均年龄（37.3±7.9）岁，平均病程（4.3±2.4）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入、排除标准 纳入标准：年龄18-60岁；所有患者符合FDA慢性疲劳综合征诊断标准[4]；符合肝郁脾虚型的诊断标准，症见烦躁易怒，情志抑郁低落，胁肋胀满，食少腹胀，大便不爽，舌淡苔白，脉弦或缓。
排除标准：年龄<18岁或>60岁者；妊娠及哺乳期患者；有重大躯体疾病或精神障碍不能配合治疗者。
1.3 方法 联合组采用逍遥丸联合针灸推拿治疗。逍遥丸（由太极集团重庆制药二产生产，192丸装，生产批号Z50020438），主要成分为白芍、白术、当归、茯苓。每日8丸，每天3次，温水送服。连服30d。
针灸治疗：选百会、足三里、合谷、三阴交、太冲、血海穴位，皮肤消毒后刺入毫针，百会穴、太冲、血海平刺入针，足三里、合谷、三阴交直刺入针，留针30min，每5min运针一次，并对足三里、肾俞穴进行艾灸，2d一次，共治疗30d。循督脉行拔罐治疗，每次留罐5min，也可行走罐或闪罐治疗。
推拿治疗：选取患者头颈后部两侧肌肉用食指中指指腹适度用力按摩，逐渐加大力度直至患者有酸胀感，同时按揉百会穴，平推督脉和膀胱经，利用滚法和揉法按摩上下肢，总共30min，隔日一次，与针灸相隔一日，共30d。对于颈、胸、腰骶等小关节功能紊乱征象的患者，施以脊柱关节推拿调整术。
针推组采用单纯的针灸推拿（针灸治疗+推拿治疗）方法，具体用法同上。
1.4 观察指标 比较两组临床疗效，采用疲劳量表-14（FS-14）[5]评价疲劳缓解程度。由14个条目组成，反应疲劳程度，得分越高代表疲劳程度越重。
1.5 疗效标准 疗效参照《中医内科疾病诊疗常规》[6]的相关标准，治愈：症状及体征基本消失，能正常学习工作；显效：症状体征明显好转，基本不影响学习工作；有效：症状体征有所好转，能适度参加学习工作；无效：症状体征无好转，不能正常学习工作。总有效率=（治愈+显效+有效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS17.0对采集的数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率为97.9%，优于针推组有效率86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组治疗前后FS-14评分比较 两组治疗后评分均低于治疗前，且联合组低于针推组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
西医对慢性疲劳综合征的认识并不明确，认为是与神经、内分泌、免疫及个体差异相关，对人体的免疫、内分泌、消化、神经等系统均造成危害[7]。目前，西医针对此病没有特殊的治疗方法，中医治疗优势明显，此病属于中医学“虚劳”范畴，与肝、脾二脏密切相关，肝藏血，主筋，肝气郁结则血气不畅，筋脉失养，肢体疲劳，脾主运化，营养四肢，脾气虚弱则运化无力，肌肉四肢失养，则四肢乏力，肝脾不调共致此病[8]。逍遥丸是治疗以调和肝脾为主，白芍酸苦柔肝养阴，当归养血和血，白术、茯苓健脾益气，有柔肝健脾养血之效，临床研究已证实治疗慢性疲劳综合征有效[9]。针灸可刺激穴位，激发人体正气，作用于肢体可以提高局部的肌肉张力，缓解肌肉疲劳感，有疏通经络、调和阴阳平衡之功效，而推拿可对背俞穴进行刺激按压， 全面调整相应脏腑功能，配合头部穴位按压，可缓解疲劳。因舒适和放松感，能让大部分患者易于接受，感到身心愉悦。
本研究结果显示联合组较针推组治疗慢性疲劳综合征效果更佳，疲劳程度缓解更优。
表明逍遥丸联合针灸推拿治疗能明显缓解慢性疲劳综合征的临床症状，疗效优于单纯运用针灸推拿，值得临床进一步推广运用。
参考文献
[1]Fukuda K， Straus SE， Hickie I， et al. The chronic fatigue syndrome：a comprehensive approach to its definition and study[J]. Ann Inter Med， 1994， 121（12）： 953-959.
[2]张昊，房敏.慢性疲劳综合征的心理疾病特征及推拿治疗的运用[J].中国康复理论与实践，2011，17（8）：748-750.
[3]彭敏，马宏博，司国民.慢性疲劳综合征中医证候及证素特点的文献评析[J].中国中西医结合杂志，2014 ，34（6）：691-693.
[4]Holmes G P， Kaplan J E， Gantz N M， et a1. Chronic fatigue syn-drome：a working case definition [J]. Ann Intern Med，1988，（108）：387-389.
[5]张作记.行为医学量表手册[ M]. 北京： 中华医学电子音像出版社，2005：489-492.
[6]朱文峰.中医内科疾病诊疗常规[M ].长沙：湖南科学出版社，1999：192.
[7]李虹，郑小伟，包素珍.六味地黄丸合逍遥丸治疗慢性疲劳综合征的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2009 ，29 （6 ）：51-53.
[8]谢和平，吴伟康.慢性疲劳综合征的研究现状及中医药治疗进展[J].广州中医药大学学报，2011，28（2）：210.
[9]张银萍.逍遥丸合归脾丸治疗慢性疲劳综合征的临床观察[J].光明中医，2006，21（5）：55-56.
（编辑：李雁丹）
【关键词】针灸；推拿；逍遥丸；慢性疲劳综合征
【中图分类号】R255.5 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-0118-02
慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一种发病机制尚不明确的以持续或反复疲劳、不明原因低热、肌肉痛、睡眠障碍为主要症状的慢性疾病[1]，其发生原因与现代社会的发展带来的工作压力增加、生活节奏增快有关。除了一系列临床症状，还会导致心理状态的异常，以抑郁为主，伴有情绪不适感，影响患者的正常生活、工作、交际[2]。西医缺乏有效的治疗方法，在中医证候分布研究中，有相当一部分属于肝郁脾虚证[3]，笔者在长期的临床实践中总结运用逍遥丸及针灸推拿能获得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年7月至2015年7月于我院接受诊治的肝郁脾虚型慢性疲劳综合征患者92例，联合组47例，其中男29例，女18例，平均年龄（36.7±8.2）岁，平均病程（4.5±1.2）年；针推组45例，其中男26例，女19例，平均年龄（37.3±7.9）岁，平均病程（4.3±2.4）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入、排除标准 纳入标准：年龄18-60岁；所有患者符合FDA慢性疲劳综合征诊断标准[4]；符合肝郁脾虚型的诊断标准，症见烦躁易怒，情志抑郁低落，胁肋胀满，食少腹胀，大便不爽，舌淡苔白，脉弦或缓。
排除标准：年龄<18岁或>60岁者；妊娠及哺乳期患者；有重大躯体疾病或精神障碍不能配合治疗者。
1.3 方法 联合组采用逍遥丸联合针灸推拿治疗。逍遥丸（由太极集团重庆制药二产生产，192丸装，生产批号Z50020438），主要成分为白芍、白术、当归、茯苓。每日8丸，每天3次，温水送服。连服30d。
针灸治疗：选百会、足三里、合谷、三阴交、太冲、血海穴位，皮肤消毒后刺入毫针，百会穴、太冲、血海平刺入针，足三里、合谷、三阴交直刺入针，留针30min，每5min运针一次，并对足三里、肾俞穴进行艾灸，2d一次，共治疗30d。循督脉行拔罐治疗，每次留罐5min，也可行走罐或闪罐治疗。
推拿治疗：选取患者头颈后部两侧肌肉用食指中指指腹适度用力按摩，逐渐加大力度直至患者有酸胀感，同时按揉百会穴，平推督脉和膀胱经，利用滚法和揉法按摩上下肢，总共30min，隔日一次，与针灸相隔一日，共30d。对于颈、胸、腰骶等小关节功能紊乱征象的患者，施以脊柱关节推拿调整术。
针推组采用单纯的针灸推拿（针灸治疗+推拿治疗）方法，具体用法同上。
1.4 观察指标 比较两组临床疗效，采用疲劳量表-14（FS-14）[5]评价疲劳缓解程度。由14个条目组成，反应疲劳程度，得分越高代表疲劳程度越重。
1.5 疗效标准 疗效参照《中医内科疾病诊疗常规》[6]的相关标准，治愈：症状及体征基本消失，能正常学习工作；显效：症状体征明显好转，基本不影响学习工作；有效：症状体征有所好转，能适度参加学习工作；无效：症状体征无好转，不能正常学习工作。总有效率=（治愈+显效+有效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS17.0对采集的数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率为97.9%，优于针推组有效率86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组治疗前后FS-14评分比较 两组治疗后评分均低于治疗前，且联合组低于针推组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
西医对慢性疲劳综合征的认识并不明确，认为是与神经、内分泌、免疫及个体差异相关，对人体的免疫、内分泌、消化、神经等系统均造成危害[7]。目前，西医针对此病没有特殊的治疗方法，中医治疗优势明显，此病属于中医学“虚劳”范畴，与肝、脾二脏密切相关，肝藏血，主筋，肝气郁结则血气不畅，筋脉失养，肢体疲劳，脾主运化，营养四肢，脾气虚弱则运化无力，肌肉四肢失养，则四肢乏力，肝脾不调共致此病[8]。逍遥丸是治疗以调和肝脾为主，白芍酸苦柔肝养阴，当归养血和血，白术、茯苓健脾益气，有柔肝健脾养血之效，临床研究已证实治疗慢性疲劳综合征有效[9]。针灸可刺激穴位，激发人体正气，作用于肢体可以提高局部的肌肉张力，缓解肌肉疲劳感，有疏通经络、调和阴阳平衡之功效，而推拿可对背俞穴进行刺激按压， 全面调整相应脏腑功能，配合头部穴位按压，可缓解疲劳。因舒适和放松感，能让大部分患者易于接受，感到身心愉悦。
本研究结果显示联合组较针推组治疗慢性疲劳综合征效果更佳，疲劳程度缓解更优。
表明逍遥丸联合针灸推拿治疗能明显缓解慢性疲劳综合征的临床症状，疗效优于单纯运用针灸推拿，值得临床进一步推广运用。
参考文献
[1]Fukuda K， Straus SE， Hickie I， et al. The chronic fatigue syndrome：a comprehensive approach to its definition and study[J]. Ann Inter Med， 1994， 121（12）： 953-959.
[2]张昊，房敏.慢性疲劳综合征的心理疾病特征及推拿治疗的运用[J].中国康复理论与实践，2011，17（8）：748-750.
[3]彭敏，马宏博，司国民.慢性疲劳综合征中医证候及证素特点的文献评析[J].中国中西医结合杂志，2014 ，34（6）：691-693.
[4]Holmes G P， Kaplan J E， Gantz N M， et a1. Chronic fatigue syn-drome：a working case definition [J]. Ann Intern Med，1988，（108）：387-389.
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[9]张银萍.逍遥丸合归脾丸治疗慢性疲劳综合征的临床观察[J].光明中医，2006，21（5）：55-56.
（编辑：李雁丹）