457300河南省清丰县中医院 
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　　关键词 行气活血法 胸腰椎骨折后便秘
　　
　　脊柱创伤后,患者在急性期的1周内多出现腹胀、便秘、食欲不振等临床症状,既增加了患者的痛苦,也影响了医疗措施的进一步实施。作者在1996~2005年运用行气活血通腑汤加减治疗该证118例,取得满意疗效,现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　本组118例病例均为本院1996～2005年住院病人,男71例，女47例;年龄最小者21岁,最大者76岁；病程最长者4天,最短者2小时;其中颈椎骨折16例，胸椎骨折31例，腰椎骨折71例;其中28例为骨折后不全瘫痪患者,其余均为单纯压缩性骨折。以上病例均经Ｘ线照片ＣＴ、或MRI检查确诊。伤后出现便秘、恶心欲吐、腹痛、腹胀、不思饮食、心烦意乱等症。脉弦数患者78例,沉数患者40例;舌质均红,舌苔黄腻患者81例,舌苔薄黄37例。
　　治疗方法：本组118例患者在出现便秘、恶心、腹胀痛等症状后,予服“行气活血通腑汤”加减: 当归、红花、 厚朴、枳壳、陈皮、苏木、大黄、芒硝、甘草等。年老体弱者药量酌减;如服药后症状不减,可酌情加大大黄、芒硝剂量;药后大便畅通,随即停药,更方治疗。
　　
　　结果
　　
　　本组病例给药后平均8小时出现腹内气体蠕动感,肠鸣音明显增强。服药后排气排便最快5小时,24小时不泻者可再服1剂,一般均于服药后12小时内排气排便,排便多为软便或稀软便。有15例病人开始为较硬便,未出现1例水样或稀水样便,一般给药1剂即有效果,最多服2～3剂即可解除便秘、两胁胀痛症状。而且便后患者患肢及患处疼痛减轻，食欲改善,睡眠增加。因本方有行气活血之功效，故妇女经期，孕妇，怀疑有内脏破裂者应禁用。
　　
　　讨论
　　
　　 脊柱骨折后的病人,早期除患处肿胀、疼痛、食欲减退外,腹胀便秘及两肋胀痛也是并发症之一。尤其是胸腰椎压缩性骨折,必然会合并软组织损伤,如果对软组织损伤处理不当,首先容易产生腰背的后遗症;其次胸腰椎的位置是处于中下二焦,由于骨折后,气血离经,瘀血内蓄,必然影响脏腑正常功能活动,多数可出现中焦肠胃变化和下焦肝肾变化,患者痛苦大,疼痛难忍。传统中医认为,暴力作用于脊柱致骨断筋伤,督脉受阻,气滞血瘀,阳明腑气不畅,以致腹部胀满,二便闭塞,食欲不振,甚则恶心呕吐。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云:“凡跌打损伤坠堕之症,恶血留内,则不分何经,皆以肝为主,盖肝主血也,故败血凝滞,从其所属,必归于肝。其病多在胁肋小腹者,皆肝经之道路也”^[1]。故治当行气活血通便。而行气活血通腑汤正符合上述治则。方中当归、红花活血祛瘀为君，枳壳、陈皮、厚朴、苏木理气为臣,气为血之帅,气行经通则血自活。本方加入大黄、芒硝攻下药,以药涤凝瘀败血从便而出,更增加了祛瘀类药之功力，甘草调和诸药。脊柱创伤后出现腹胀如鼓,大便不通,应按急则治标,速投上药,以攻逐实邪,疏通气机,大便通利则诸症皆减。《黄帝内经·素问》“缪刺论篇”有“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药”的记载^[2]。不仅说出了脊柱骨折便秘的病因也指出了治疗要点。方药中行气与活血并举,亦即治血先治气,气行血不积,气血调和则腹胀消,疼痛减,胃纳增,诸症悉除。
　　本组观察患者服用“行气活血通腑汤”后均能明显改善便秘症状,增加每周排便次数,故“行气活血通腑汤”为脊柱骨折早期治疗之有效验方，且对骨盆、四肢骨折所引起的腹胀便秘也有一定疗效。
　　
　　参考文献
　　1吴谦.医宗金鉴.北京:人民卫生出版社,1995．
　　2王仰宗,王征.中华实用中西医学·年鉴(下) .北京:北京中医古籍出版社,1998，909．