给人治病不是修理桌椅板凳

来源 :大众医学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hogutan
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  当住院医生到了第三年,不少手术能够自己单挑了,一接触到病人,就考虑这个病例可以做什么手术,而不是需要不需要、应该不应该做。总之,满脑子的手术。
  一个来自郊区的10岁男孩,大腿被撞折已经一个月了,比好腿明显短一截,量了量差3厘米。患儿家长坚决要求手术治疗。围绕这一病例,讨论十分热烈。大多数医生认为这是绝对的手术适应证,我当然也是其中之一。我旁征博引,论述了此类畸形愈合后遗症的严重性:跛行、膝关节伸屈功能障碍、疼痛乃至脊柱侧弯等,因此必须手术切开复位。正当我陶醉在自己全面又精彩的分析论证之际,一直沉默不语的田定提出了问题:“上骨折端已经插入关节腔,附近又有大量骨痂,手术剥离有多大危险?有没有可能在广泛剥离后,仍然复不了位?如此大面积的剥离,广泛渗血,术后发生严重粘连的机会大不大?关节粘连后会不会膝关节功能反而不如现在?”
  问题提得尖锐,反应极为强烈,众说纷纭。原来主张手术的开始犹豫起来,更多人转向非手术治疗,我不甘心,既不甘心放弃手术方案,也不情愿甘拜下风。
  “可是,病人家长坚决要求手术治疗,不能让孩子一腿长,一腿短,上学还得受同学糟践。”我开始强词夺理。
  另一方反驳道:“医生不能不考虑,一旦出了问题怎么办。”
  “我们身为医生,应该站在病人的立场考虑问题。”我仍不放弃。
  “病人的想法要是错的呢?病人的要求是不合理的,甚至是过分的呢?”另一方再次反驳。
  “那你们说怎么办,干脆不管?”我索性赤膊上阵。说白了,是和田定较真儿。
  “田大夫,说说你的想法,你有什么具体措施?”正好,上级医生点了田定的名。
  “不做,继续观察。我读过几篇关于儿童骨折畸形愈合的文章,也见过几例这样的患儿。他们自己矫正的能力是惊人的。这孩子的骨折靠近股骨下端的骨骺,是下肢最主要的生长发育部位,代偿的幅度必然大。再有,骨折轴线正,不存在成角畸形,也没有旋转,仅仅是缩短的矫正。孩子现在10岁,还有七八年的生长期,所以我认为将来孩子自我矫正的程度是很可观的。即使成人后腿仍然短一截,也可以做延长手术来弥补。现在骨折已经初期愈合,应该在有保护的情况下指导患儿循序渐进地练习膝关节活动,加强肌肉锻炼。”
  “好,我同意田定的意见。”始终没有发言的上级医生在深思熟虑之后终于讲话了。“在决定是否采用手术治疗之前,必须认真权衡利弊,周密估计得失。利大于弊,或得大于失的,做。反之,坚决不做,除非是急救。即使是得失相当的,我也不做。这一例恰恰就是得失相当的。我们采取适当的措施,不是绝对复不了位,而是无从回避大面积的广泛剥离。得到的是短缩的纠正,而失掉的却是难以避免的严重功能障碍。病人究竟能得到什么好处?实际生活得到了多少改善?何况手术还要冒相当大的风险。我们是在给人治病,活着的人,生活在社会中的人。我们不是修理桌椅板凳。”
  5年后,我和田定已升为主治医师,一位小青年到医院来找我。“嘿嘿,不认识我啦?纪叔叔?”小青年拍拍自己的右大腿“把这儿摔折了,5年前的事儿了。大夫讨论了半天,有说做手术,有说不做的。最后还是没做。现在好了,您瞧,什么毛病也没落下。”我饶有兴趣地为他做了检查,真没想到,两条腿居然一样长,不差分毫。X线片显示原骨折处除了留下个梭形膨大的影像外,一点错位的痕迹都看不出来。
  “真得好好谢谢您,谢谢您没给我做手术。”小青年回忆说:“当时我爸急了,说不做手术好不了,起码落个瘸子。我可不那么想,一听手术我就哆嗦。拿把刀子把肉拉开,那不跟宰猪一样。就是好了,也得留下个大疤痢,怪吓人的。这多好,什么也没落下。敢情不开刀也能治好病,那我何必要挨一刀呢。”
  我现在才稍稍领会了:田定为什么不赞成“站在病人的立场考虑问题”的提法。(本文选编于著名创伤骨科专家王亦璁的小说《硬刀子软刀子》)
其他文献
我是一名家长,孩子正上高中,学习任务较重,但他却迷恋上了网络。每天他都要上几个小时网。如果把电脑藏起来,他会找到电脑继续上网。看了很多资料,感觉他就是网络成瘾。听人说,网络成瘾也是一种精神病,那么,这是否意味着要用抗精神病药物治疗?另外,看资料上说电击治疗对网络成瘾效果很好,不知道是不是真的。     曾经流行一种说法:网络成瘾是精神病。这种说法在流传甚广。有的人甚至误认为网络成瘾是精神病,犯了法
“得天独厚的阿井水,是阿胶品质形成的重要基础。”  阿胶是一味特殊的名贵中药,入药应用已有两千多年的历史。“阿”为地名,指山东东阿。胶,由各种动物皮、角等熬制而成,今则主要以驴皮为主。  阿胶,原料(驴皮)取自天然,又须人工始成,二者可以说是各占其半,而其他中药大多以天然为主,虽有炮制,但原物通常还是原物。而阿胶的加工与一般的中药炮制不同,从形态、性质上改变了驴皮的原有状态,也就是说,驴皮不等于阿
生活实例  张女士今年42岁,个性随和、豪爽,与同事间关系很好,办公室里常能听到她爽朗的笑声。可最近她突然变得沉默寡言,失去了往日的欢声笑语。原来,她有了新的烦恼:只要大笑,尿液就会不由自主地漏出来,尤其是感冒时,只要咳嗽得严重些,就得勤换内裤,不方便上班,只能请假休息。这难以启齿的毛病犹如恶梦降临,令张女士苦不堪言。    医生的话  张女士患的是中老年妇女最常见的疾病,即压力性尿失禁。这种疾病
乙肝患者需要进行长期的抗病毒治疗。抗病毒治疗的目标是持久抑制乙肝病毒的复制和缓解肝病。“持久”两字反映了慢性乙肝治疗的长期性。临床上,很多乙肝患者没有认识到长期治疗的重要性,“见好就收”,导致病情反反复复。也有因为发生了药物耐药而中途停药的。比较极端的例子发生在慢性乙肝肝硬化患者身上,一些患者在较长时间的治疗后发生耐药,没有及时处理或自行停药,结果引发了重症肝炎,危及生命。  那么,如何保证抗病毒
事出有因    更年期是女性从育龄期到无生育能力的老年期转化过程中的一个必然阶段,以绝经为最突出的表现。国际公认女性更年期从40岁开始,可长达20年甚至更长,我国女性平均绝经年龄为51岁。女性体内的雌激素主要由卵巢分泌,但随着年龄的增长,卵巢功能日益衰退,其分泌的雌激素逐渐减少,由于雌激素水平下降及波动,大多数女性会出现一系列精神、神经症状及以自主神经系统功能失调为主的躯体症状,常发生在45~58
怀孕后,伴随着胎儿的日长夜大,可能还有一些“不速之客”会悄悄来临,妊娠期糖尿病便是其中之一。该病对母婴安全危害严重且影响深远,所以抵抗糖尿病的侵袭将贯穿很多孕妇的整个孕期甚至产后。    如果刚刚怀孕    孕妇体内存在许多特有的拮抗胰岛素的激素,使其对胰岛素的敏感性降低,对于胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理性代偿变化,从而导致了血糖升高。但是不吸烟、少吃盐、合理膳食、经常运动等措施,可以预防
甲减    问:我妈妈今年65岁,因乏力,怕冷去医院检查,被确诊为甲减。这病严重吗,该怎么治疗?  王曙:甲减的全称是甲状腺功能减退症,人群患病率为1%左右,女性较男性多见,患病率随年龄增加而上升。甲减起病于胚胎期或新生儿期的,称为呆小症,又称“克汀病”,它会明显阻碍婴幼儿的生长发育过程,特别是骨骼系统和神经系统。起病于幼儿期的,称为幼年型甲减,2岁以下患儿常有生长发育迟缓、智力低下等问题,2岁以
看电视时离屏幕太近会不会影响视力?维生素A为什么对眼睛健康有益?哪些人患白内障的可能性较高?做做下面的测试题,就能知道更多有关眼睛健康的知识。    1.下面哪一种习惯对视力有害?  A.看电视时距离屏幕太近B.在光线不好的地方阅读C.长时间阅读D.以上都正确  2.医生建议人们不要直接注视太阳,这样做为什么会损害视力?  A.紫外线辐射 B.太热C.微波D.太亮  3.哪一种维生素缺乏以后,会导
人性化服务:上海世博会一道亮丽的风景  一直以来,中华民族崇尚“尊老爱幼”的传统美德,在中国2010年上海世博会上,这一传统得到了进一步的发扬和光大。目前,70岁以上的老人、行动不便人士和婴幼儿游世博可享受三重礼遇:可自带轮椅和婴儿车从无障碍通道入园;免费租用轮椅和婴儿车;在部分场馆可从绿色通道优先入馆参观。    中国2010上海世博会已成功举办了5个月。看着年轻体壮的人们热情高涨地涌向世博会,
轻松彻底告别“大龅牙”    骨性双颌前突,俗称“大龅牙”,不但严重妨碍美观,而且治疗起来非常棘手。以往治疗“大龅牙”,常需要口外弓、舌腭杆、种植体支抗等多种辅助装置,不仅给患者带来诸多不便,还需要患者有较好的配合精神。近年来,国内部分医疗机构尝试采用国际先进的直丝弓矫正技术(Tip-Edge Plus)治疗”大龅牙”,取得较好疗效。该技术采用持续轻力和口内交互支抗,简化矫治过程,减少患者不适感,