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摘 要 从痰湿闭经的形成、发展及变化的病理特点，将分为肾阳偏虚的痰湿闭经，给予补肾阳与化痰燥（利）湿合用或分别运用；肝郁的痰湿闭经，给予理气解郁，化痰燥湿；血瘀的痰湿闭经给予化瘀消症，燥湿化痰治疗以及从阴阳消长、转化规律进行调经与调周收到较好的疗效。
关键词 痰湿闭经 肾虚 肝郁 血瘀 治疗
临床证候的病原分类
痰湿闭经，就其特定的肥胖主症而言，我们认为还有阳肥、阴肥的区别。阳肥者，头面四肢肥胖明显，阴肥者，头面四肢肥胖较轻，腹部膨大明显，临床易于忽视，此外，还因肥胖的程度，原因有所不同，故仍有证候分类的必要。①肾阳偏虚的痰湿闭经：形体肥胖，或有浮肿，青春期及高龄妇女较为多见，常由月经稀发，渐致闭经，甚则闭经数年，腰膝酸软，小腹有冷感，胸闷口腻多痰，性欲缺乏，脉细滑或细濡，舌苔白腻质淡红，妇科检查“子宫萎缩或子宫小”，测量基础体温单相，大都偏低，不足36.5℃。兼肝郁者伴有烦躁易怒，腹胀便艰。兼脾虚者多以浮肿为主，胸闷口腻多痰，纳欠，大便易溏，四肢疲乏无力。脾肾阳虚重者，还有腹胀便溏，形寒肢冷，乳房萎缩，阴毛脱落等。② 肝郁的痰湿闭经：形体肥胖，越来越胖，月经量少渐致闭经，胸闷烦躁，口干口苦，脘腹作胀，时有心嘈，面部多脂，四肢口唇多毛，小便较少，脉细弦，苔黄或白腻，基础体温单相偏高。偏于肝经湿热者，证见胸闷烦躁，内热口苦，时或升火，纳欠神疲，腹胀，脉弦细数，舌苔黄腻等。③血瘀的痰湿闭经：大都闭经后肥胖且进行性加重，有的肢端肥大，胸闷烦躁，口腻痰多，舌质紫黯或有紫点，脉细弦或细涩。
治疗要法及具体方药运用
①肾阳偏虚的痰湿闭经：由于本证候是本虚标实，处理上有两种方法：一是标本同治，即补肾阳与化痰燥（利）湿合用，如前人所制定的金匮肾气丸，或真武汤类方剂，有温阳利水作用，属于本法。但附桂偏温，温阳祛寒有余，而补阳稍逊，地黄、萸肉又嫌滋腻，非痰湿证所宜，因而我们常以二仙汤、人参鹿茸丸加入苍朴二陈汤合用之。药如仙灵脾、仙茅、巴戟天、鹿角片（霜）、川断、菟丝子、制苍术、川朴、陈皮、茯苓、制半夏、丹参等药。二是标本异治，即把补肾助阳与化痰燥（利）湿分开论治，急则治标，必须加强化痰燥湿的力量。苍朴二陈汤、芎归平胃丸加减，服用半月左右后，再以补肾助阳的参茸丸，二仙汤类方药，或者轮流交替服用，或者补肾助阳予以汤剂，而化痰燥湿予以丸剂，缓缓图治。但是，必须注意补肾助阳的后期，伍以滋阴养血，将更有利于肾阳的恢复。如阴血虚少渐及阳虚为主的，必须把滋阴养血放到首位，二至合六味地黄丸加川断、菟丝子之类治之，务求阴精充实，奠定物质基础，不必顾虑滋腻生痰，服后确有痰湿增加者，适当加入越鞠二陈丸或六君丸佐之，然后再以补阳为主，恢复肾阳，以杜绝痰湿产生之源。兼肝郁的，在治疗上需温疏或温清并用，如右归丸合苍附导痰汤，或合越鞠丸等治之。尽管补养与清化，温与清存在矛盾，但是注意到脾胃，选择相互影响较小的药物，是可以避免冲突和提高疗效的。我们认为化痰湿、调月经，只能治标，阴中求阳才是治本的方法。兼脾虚的，在治疗上以温肾健脾利水为要法，应仿人参鹿茸丸，健固汤，加入防已黄芪汤或五皮饮一类方药治之，如脾肾阳虚严重者，应从真武汤、人参鹿茸汤等大剂温补入手，但需注意阴血不足的一面，在脾胃好转的情况下兼顾之，免致阳药刚烈，耗伤阴份。②肝郁的痰湿闭经：当以理气解郁，化痰燥湿法，方取苍附导痰汤或越鞠二陈汤，一般常用药如：制苍术、制香附、制南星、陈皮、制半夏、茯苓、广郁金、炒炽壳、丹参、全瓜蒌、泽泻等品。如痰浊脂肪壅塞颇甚，大便秘结者，宜表里双解，通泄为主，用防风通圣丸（片）治之。如肝经湿热壅阻明显者，予以龙胆泻肝丸（汤）加减治之。一般肝郁均有情怀不畅的原因，除了针对证候进行恰当的治疗外必须祛除患者的烦恼焦虑，树立愉快乐观的心情，以医药力之不足。③血瘀的痰湿闭经：治疗当以化瘀消症燥湿化痰，临床一般常用血府逐瘀汤合苍附导痰汤。药如：苍术、香附、茯苓、全瓜蒌、海藻、炮山甲、莪术、生山楂、桃仁、红花、枳壳、刘寄奴等。亦可以防风通圣丸交替使用。如肿瘤性病症，有待今后继续研究。④调经与调周问题：痰湿闭经的治疗目的除控肥外，在于月经能否来潮，即是运用通经的方法，通经将是控肥的更好方法，通经并不在于攻逐瘀血，而在于调血，在于引血下行，笔者认为胞脉属心而络于胞中，心主血脉，引血下行，需结合宁心降气，《校注妇人良方》所制的柏子仁丸合泽兰汤，药如柏子仁、卷柏、牛膝、泽兰、当归、赤芍、茺蔚子、丹参等是临床较为常用引血下行方药。确有一定疗效。但如大便溏者，当去润肠滑下之品，当然有相当一部分痰湿闭经，特别是席汉氏征属此证候，应用这类调经药，未必能取得效果。但是在有补肾调肝化痰燥湿的长期治疗过程中适当运用此法，对疏通血脉流通气血，镇定和舒发心神血气，还是有一定好处的，如因闭经太久，通经无益，可暂时应用黄体酮等周期治疗。让月经来潮2~3个月后，再予原法调治，但如有血瘀者，不宜用黄体酮周期治疗。因此，调周是治疗痰湿闭经的根本方法，也是杜绝谈湿包括脂肪产生之源的本质治疗，而且必须按阴阳消长转化的规律制定 ，才能收到更好的疗效。
关键词 痰湿闭经 肾虚 肝郁 血瘀 治疗
临床证候的病原分类
痰湿闭经，就其特定的肥胖主症而言，我们认为还有阳肥、阴肥的区别。阳肥者，头面四肢肥胖明显，阴肥者，头面四肢肥胖较轻，腹部膨大明显，临床易于忽视，此外，还因肥胖的程度，原因有所不同，故仍有证候分类的必要。①肾阳偏虚的痰湿闭经：形体肥胖，或有浮肿，青春期及高龄妇女较为多见，常由月经稀发，渐致闭经，甚则闭经数年，腰膝酸软，小腹有冷感，胸闷口腻多痰，性欲缺乏，脉细滑或细濡，舌苔白腻质淡红，妇科检查“子宫萎缩或子宫小”，测量基础体温单相，大都偏低，不足36.5℃。兼肝郁者伴有烦躁易怒，腹胀便艰。兼脾虚者多以浮肿为主，胸闷口腻多痰，纳欠，大便易溏，四肢疲乏无力。脾肾阳虚重者，还有腹胀便溏，形寒肢冷，乳房萎缩，阴毛脱落等。② 肝郁的痰湿闭经：形体肥胖，越来越胖，月经量少渐致闭经，胸闷烦躁，口干口苦，脘腹作胀，时有心嘈，面部多脂，四肢口唇多毛，小便较少，脉细弦，苔黄或白腻，基础体温单相偏高。偏于肝经湿热者，证见胸闷烦躁，内热口苦，时或升火，纳欠神疲，腹胀，脉弦细数，舌苔黄腻等。③血瘀的痰湿闭经：大都闭经后肥胖且进行性加重，有的肢端肥大，胸闷烦躁，口腻痰多，舌质紫黯或有紫点，脉细弦或细涩。
治疗要法及具体方药运用
①肾阳偏虚的痰湿闭经：由于本证候是本虚标实，处理上有两种方法：一是标本同治，即补肾阳与化痰燥（利）湿合用，如前人所制定的金匮肾气丸，或真武汤类方剂，有温阳利水作用，属于本法。但附桂偏温，温阳祛寒有余，而补阳稍逊，地黄、萸肉又嫌滋腻，非痰湿证所宜，因而我们常以二仙汤、人参鹿茸丸加入苍朴二陈汤合用之。药如仙灵脾、仙茅、巴戟天、鹿角片（霜）、川断、菟丝子、制苍术、川朴、陈皮、茯苓、制半夏、丹参等药。二是标本异治，即把补肾助阳与化痰燥（利）湿分开论治，急则治标，必须加强化痰燥湿的力量。苍朴二陈汤、芎归平胃丸加减，服用半月左右后，再以补肾助阳的参茸丸，二仙汤类方药，或者轮流交替服用，或者补肾助阳予以汤剂，而化痰燥湿予以丸剂，缓缓图治。但是，必须注意补肾助阳的后期，伍以滋阴养血，将更有利于肾阳的恢复。如阴血虚少渐及阳虚为主的，必须把滋阴养血放到首位，二至合六味地黄丸加川断、菟丝子之类治之，务求阴精充实，奠定物质基础，不必顾虑滋腻生痰，服后确有痰湿增加者，适当加入越鞠二陈丸或六君丸佐之，然后再以补阳为主，恢复肾阳，以杜绝痰湿产生之源。兼肝郁的，在治疗上需温疏或温清并用，如右归丸合苍附导痰汤，或合越鞠丸等治之。尽管补养与清化，温与清存在矛盾，但是注意到脾胃，选择相互影响较小的药物，是可以避免冲突和提高疗效的。我们认为化痰湿、调月经，只能治标，阴中求阳才是治本的方法。兼脾虚的，在治疗上以温肾健脾利水为要法，应仿人参鹿茸丸，健固汤，加入防已黄芪汤或五皮饮一类方药治之，如脾肾阳虚严重者，应从真武汤、人参鹿茸汤等大剂温补入手，但需注意阴血不足的一面，在脾胃好转的情况下兼顾之，免致阳药刚烈，耗伤阴份。②肝郁的痰湿闭经：当以理气解郁，化痰燥湿法，方取苍附导痰汤或越鞠二陈汤，一般常用药如：制苍术、制香附、制南星、陈皮、制半夏、茯苓、广郁金、炒炽壳、丹参、全瓜蒌、泽泻等品。如痰浊脂肪壅塞颇甚，大便秘结者，宜表里双解，通泄为主，用防风通圣丸（片）治之。如肝经湿热壅阻明显者，予以龙胆泻肝丸（汤）加减治之。一般肝郁均有情怀不畅的原因，除了针对证候进行恰当的治疗外必须祛除患者的烦恼焦虑，树立愉快乐观的心情，以医药力之不足。③血瘀的痰湿闭经：治疗当以化瘀消症燥湿化痰，临床一般常用血府逐瘀汤合苍附导痰汤。药如：苍术、香附、茯苓、全瓜蒌、海藻、炮山甲、莪术、生山楂、桃仁、红花、枳壳、刘寄奴等。亦可以防风通圣丸交替使用。如肿瘤性病症，有待今后继续研究。④调经与调周问题：痰湿闭经的治疗目的除控肥外，在于月经能否来潮，即是运用通经的方法，通经将是控肥的更好方法，通经并不在于攻逐瘀血，而在于调血，在于引血下行，笔者认为胞脉属心而络于胞中，心主血脉，引血下行，需结合宁心降气，《校注妇人良方》所制的柏子仁丸合泽兰汤，药如柏子仁、卷柏、牛膝、泽兰、当归、赤芍、茺蔚子、丹参等是临床较为常用引血下行方药。确有一定疗效。但如大便溏者，当去润肠滑下之品，当然有相当一部分痰湿闭经，特别是席汉氏征属此证候，应用这类调经药，未必能取得效果。但是在有补肾调肝化痰燥湿的长期治疗过程中适当运用此法，对疏通血脉流通气血，镇定和舒发心神血气，还是有一定好处的，如因闭经太久，通经无益，可暂时应用黄体酮等周期治疗。让月经来潮2~3个月后，再予原法调治，但如有血瘀者，不宜用黄体酮周期治疗。因此，调周是治疗痰湿闭经的根本方法，也是杜绝谈湿包括脂肪产生之源的本质治疗，而且必须按阴阳消长转化的规律制定 ，才能收到更好的疗效。