我院儿科于1995~1997年共收治28例婴幼儿肺炎合并心衰的病例，现就其临床治疗体会报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：男19例，女9例，<6个月21例，<21个月6例，>2岁1例。临床表现除肺炎一般表现外，28例均呼吸增快，心率增快，皮肤黏膜不同程度青灰、紫绀。其中烦躁不安23例，少尿20例，反应差。精神萎靡8例，水肿2例，奔马律1例。并存中毒性脑病7例，呼吸衰竭6例，中毒性肠麻痹3例。
　　治疗：均给予吸氧、镇静、洋地黄制剂、抗感染、对症支持等综合治疗的基础上，根据患者情况选用以下药物；丹参注射液20例，维生素C28例，645-2 25例，多巴胺4例，硫酸镁、氧化钾、ATP、酚妥拉明。
　　结 果
　　28例肺炎并发心衰患儿死亡5例。治愈率占95.4%。
　　讨 论
　　（1） 维生素C的应用：维生素C250~300mg/kg加入10%葡萄糖100~200ml静滴，每天1次，据有关文献报道，肺炎发病3天内血清脂质氧化物明显高于正常小儿，提示自由基参与了肺炎的发病过程。肺炎并发心衰时心肌缺血缺氧，从而产生大量自由基作用于细胞膜上的不饱和脂肪酸，引起脂质过氧化反应，生成脂质过氧化物及其他自由基，引起细胞膜的破坏，线粒体肿胀、溶解、破解。应用大剂量维生素C，控制炎症细胞释放的氧阴离子，直接清除氧自由基，中和中性细胞释放的氧化剂，减轻细胞的损害，对细胞正常代谢起重要作用。
　　（2） 654-2每次0.3~0.5mg/kg静脉推注，每天3~3次，654-2对肺部微血管及支气管平滑肌有解痉作用，扩张血管减轻心脏前后负荷，并有抑制炎性渗出。右改善肺通气和换气功能而减轻低氧血症。另外，654-2对细胞膜有保护作用，能稳定细胞及溶酶体膜，对细胞膜Na+-K+-ATP 酶的活性有提高作用，从而维持细胞内外钠钾离子平衡，及保持细胞正常代谢起着重要作用。
　　（3）复方丹参注射液的应用：复方丹参注射液<6个月2ml，>6个月4ml，加入10%葡萄糖100~200ml静滴，每天1次，丹参注射液能改善肺微循环，并能提高组织从循环中摄取氧的能力，增加肺组织的顺应性，改善组织器官的缺氧，促进器官功能恢复，预防DIC的发生。
　　（4） 酚妥拉明的应用：酚妥拉明每次1mg/kg,加入10%葡萄糖20ml静滴，每4~6小时1次,疗程3~4天。酚妥拉明为α受体阻滞剂，能扩张周围小动脉，改善肺微循环，促进肺组织炎性渗出的吸收，并可增强肺的通气与换气功能，减轻心脏的前、后负荷，从而缓解缺氧状态、改善心功能。
　　（5）多巴胺的应用：剂量为10mg多巴胺加入10%葡萄糖150ml中静滴，速度为2~10μg/(kg•分),每天1次。多巴胺直接作用并选择地作用于多巴胺妥体，使肾、肠、肠系膜、脑、冠状血管扩张，表现为心脏指数升高，总外周血管阻抗降低，肾功能改善，从而有效地控制心力衰竭。
　　（6）ATP的应用：ATP20mg和维生素C同另一瓶液中静滴，每天1次。肺炎并发心衰、呼衰时，由于通气不足及微循环障碍，导致机体严重缺氧，细胞无氧代谢增加，乳酸堆积，ATP生成减少。及时补充足够的能量ATP，使处于低能、缺氧下的细胞能继续顺利进行代谢，促进受损细胞的修复，预防多器官衰竭的发生。
　　（7）氧化钾的应用：对病久者有低钾的补充钾盐，每千克体重20~100mg加常规液中静滴。重症肺炎时，尤其是病久者，由于长期大量输液，应用糖皮质激素和和利尿剂，以及小儿不能进食，均可致血钾降低，使心衰难以纠正，及易产生强心苷中毒。因此，适当补充钾盐，钾离子在葡萄合成糖元过程中进入细胞内，促进细胞膜板化状态的恢复，利于心脏正常收缩，并可抑制心肌缺血缺氧时游离脂肪的升高，因而有利于心衰的纠正。
　　（8） 硫酸镁的应用：硫酸镁50~100mg/kg用5%葡萄糖稀释静滴，其浓度为0.25%~0.5%，按肺炎输液速度持续静滴，每天1次。硫酸镁有解除肺血管及支气管平滑肌痉挛的作用，改善微循环，减轻心脏前后负荷，并有维持钾离子和镁离子在心肌细胞内动态平衡作用。