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摘要：目的 研究瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩价值。方法 选择我院2018年1月-2021年3月纳入的瘢痕子宫再次妊娠的产妇40例，按随机数字表法划分成两组各20例，研究组接受阴道分娩，对照组接受剖宫产，记录两组产程时长、产后失血量、新生儿Apgar评分、住院时长，并统计两组并发症发生率，分别在入院时、产后1d、2d、3d进行视觉模拟（VAS）评分，比较两组分娩结果。结果 研究组产程时长、产后失血量、新生儿Apgar评分、住院时长均低于对照组（P<0.05）。研究组并发症10.00%低于对照组40.00%（P<0.05）。入院时两组VAS评分比较无差异（P>0.05），产后1d、2d、3d研究组评分低于对照组（P<0.05）。结论 阴道分娩在瘢痕子宫再次妊娠中效果显著，若能够严格掌握其指征，可有效保障产妇的安全，减少并发症出现，并快速缓解疼痛，保障预后。
关键词：阴道分娩;瘢痕子宫;再次妊娠;剖宫产
【中图分类号】Q492.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-431-01
瘢痕子宫表示以往存在剖宫产手术史，再次妊娠后可能随着胎儿体积的不断扩大，子宫瘢痕组织受压明显增加，进而导致瘢痕组织纤维弹性降低，直接提升产褥感染、出血等严重并发症，给产妇及胎儿带来严重危害[1]。相关数据显示[2]，我国剖宫产率极高，占54%左右，受到医疗界重点关注。尤其是近年来，我国全面推行二胎政策，初次接受剖宫产后再次妊娠者无法避免的面临分娩方式的选择，如何选择科学合理的方式，在减低剖宫产率、保证母婴安全中具有重要意义[3]。本文对此展开实验，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年1月-2021年3月纳入的瘢痕子宫再次妊娠的产妇40例，按随机数字表法划分成两组各20例。研究组年龄26-43岁，平均年龄（34.25±1.18）岁，孕周30-40周，平均孕周（35.61±0.54）周;对照组年龄24-43岁，平均年龄（34.71±1.23）岁，孕周30-42周，平均孕周（35.08±0.60）周。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。
1.2 方法
研究组：接受阴道分娩，期间密切关注产妇体征变化，当宫口开至2cm后送至待产室，第二产程由护理人员指导产妇配合宫缩，指导其用力娩出胎儿。若分娩期间发现阴道异常出血、胎心异常、宫颈停止扩张时长超出2h、先兆子宫破裂等现象，应立即转为剖宫产。阴道分娩后选择缩宫素（10U）进行肌内注射，检查胎盘黏膜是否完整，予以床边B超观察原瘢痕位置是否完整。
对照组：接受剖宫产，选择腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，在原瘢痕位置进行切口，进入腹腔，吸尽羊水，取出胎儿，持续缝合子宫切口。手术后进行预防性抗菌药物以及缩宫素进行静滴。
1.3 观察指标
记录两组产程时长、产后失血量、新生儿Apgar评分、住院时长，并统计两组并发症发生率，分别在入院时、产后1d、2d、3d进行视觉模拟（VAS）评分，比较两组分娩结果。
VAS评分[4]：0分无痛;0-3分轻度，能忍受;4-6分中等，尚可忍受;7-10分剧烈，难以忍受。
Apgar評分[5]：0-3分严重窒息;4-7分轻微窒息;8-10分正常。
1.4 统计学处理
全文数据选择SPSS 20.0系统计算，表达计量数据，选择t检验;百分比表达计数数据，选择X2检验，P<0.05为两组数据存在差异。
2 结果
2.1 两组相关指标的对比
研究组产程时长、产后失血量、新生儿Apgar评分、住院时长均低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症的发生率比较
研究组并发症10.00%低于对照组40.00%（P<0.05）。见表2。
2.3 两组VAS评分的对比
入院时两组VAS评分比较无差异（P>0.05），产后1d、2d、3d研究组评分低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
近几年，我国剖宫产率不断升高，从而使瘢痕子宫再次妊娠产妇的数量也随之升高。当瘢痕子宫再次妊娠的产妇分娩时，其风险极大，稍有不慎可能出现不良妊娠结局，危及母婴安全[6]。针对此，临床应选择合理安全的分娩方式，进而规避生产风险。因此如何抉择成为产科难题，部分医生因为担心瘢痕子宫阴道分娩时出现子宫破裂，进而丧失瘢痕子宫阴道分娩的信心，最终使得剖宫产率居高不下[7-8]。
从本次研究结果中看到：研究组产程时长、产后失血量、新生儿Apgar评分、住院时长、并发症低于对照组（P<0.05）;入院时两组VAS评分比较无差异（P>0.05），产后1d、2d、3d研究组评分低于对照组（P<0.05），提示研究组可减少失血量，缩短产程，快速减轻疼痛，并减少并发症的发生率，安全性高。经分析发现，剖宫产的手术难度较大，切口通常伴有疼痛、感染或者愈合不良等现象，加上手术作为常见应激源，可能引发羊水栓塞、休克或者出血，另外术后可能牵连产妇输尿管、膀胱等组织受损，进而增加并发症的发生率，直接影响产后康复[9-10]。而阴道分娩则可以有效规避上述现象，直接减低产妇的创伤，促进产后快速恢复，同时避免机体组织受损。但值得注意的是，医护人员操作期间需严格按照流程实施，予以全程监护，一旦出现难以生产的情况，应立即转为剖宫产[11]。另外还应准确掌握相关适应症，全面了解初次剖宫产指征、种类以及切口愈合情况等，并对子宫瘢痕上肌肉化程度、子宫耐受性进行观察，最终保证产妇与胎儿的安全[12]。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠时选择阴道分娩的效果更突出，并掌握其具体指征，可有效减少出血量及并发症发生率，保证母婴安全，避免严重并发症出现，值得推广。 参考文献：
[1]王柯兰，叶小琴，毛永兵.瘢痕子宫再次妊娠患者经阴道分娩成功率的影响因素分析[J].中国妇幼保健，2021，36（4）：880-884.
[2]李晨宇，许哲.瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩与剖宫产的母婴结局[J].临床研究，2021，29（1）：11-12.
[3]J?R?MY SROUSSI， NABILAH PANCHBHAYA， SIHEM BOUJLEL， et al. Cesarean scar pregnancy with deep serosal invasion at 16 weeks： Uterus-sparing surgery with posterior hysterotomy after transcatheter arterial embolization[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2018，44（9）：1824-1827.
[4]農炜煜，唐伟裳，周美珍，等.瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇阴道分娩的效果及安全性[J].当代临床医刊，2021，34（2）：19-20.
[5]任开萍.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩的可行性分析[J].数理医药学杂志，2021，34（2）：202-203.
[6]陈冰容，姚丽汾.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的效果及安全性[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（1）：167-169.
[7]杨隽，蔡贞玉，盛威，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩189例临床分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（4）：408-411.
[8]罗建华，温剑文，黄晓超.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道试产及分娩结局[J].青岛医药卫生，2020，52（6）：458-460.
[9]崔风云.剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产分娩的可行性及安全性[J].河南外科学杂志，2020，26（6）：164-166.
[10]何雅婷，陈敏红，刘转琴.分析瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的分娩结局[J].黑龙江中医药，2020，49（3）：97-98.
[11]程啟胜，王琳.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].大连医科大学学报，2020，42（5）：440-443.
[12]刘春苗，孟雁欣，李霞，等.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩安全性及可行性分析[J].河北医药，2020，42（19）：2939-2942.
南宁市第六人民医院 广西南宁 530001
关键词：阴道分娩;瘢痕子宫;再次妊娠;剖宫产
【中图分类号】Q492.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-431-01
瘢痕子宫表示以往存在剖宫产手术史，再次妊娠后可能随着胎儿体积的不断扩大，子宫瘢痕组织受压明显增加，进而导致瘢痕组织纤维弹性降低，直接提升产褥感染、出血等严重并发症，给产妇及胎儿带来严重危害[1]。相关数据显示[2]，我国剖宫产率极高，占54%左右，受到医疗界重点关注。尤其是近年来，我国全面推行二胎政策，初次接受剖宫产后再次妊娠者无法避免的面临分娩方式的选择，如何选择科学合理的方式，在减低剖宫产率、保证母婴安全中具有重要意义[3]。本文对此展开实验，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年1月-2021年3月纳入的瘢痕子宫再次妊娠的产妇40例，按随机数字表法划分成两组各20例。研究组年龄26-43岁，平均年龄（34.25±1.18）岁，孕周30-40周，平均孕周（35.61±0.54）周;对照组年龄24-43岁，平均年龄（34.71±1.23）岁，孕周30-42周，平均孕周（35.08±0.60）周。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。
1.2 方法
研究组：接受阴道分娩，期间密切关注产妇体征变化，当宫口开至2cm后送至待产室，第二产程由护理人员指导产妇配合宫缩，指导其用力娩出胎儿。若分娩期间发现阴道异常出血、胎心异常、宫颈停止扩张时长超出2h、先兆子宫破裂等现象，应立即转为剖宫产。阴道分娩后选择缩宫素（10U）进行肌内注射，检查胎盘黏膜是否完整，予以床边B超观察原瘢痕位置是否完整。
对照组：接受剖宫产，选择腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，在原瘢痕位置进行切口，进入腹腔，吸尽羊水，取出胎儿，持续缝合子宫切口。手术后进行预防性抗菌药物以及缩宫素进行静滴。
1.3 观察指标
记录两组产程时长、产后失血量、新生儿Apgar评分、住院时长，并统计两组并发症发生率，分别在入院时、产后1d、2d、3d进行视觉模拟（VAS）评分，比较两组分娩结果。
VAS评分[4]：0分无痛;0-3分轻度，能忍受;4-6分中等，尚可忍受;7-10分剧烈，难以忍受。
Apgar評分[5]：0-3分严重窒息;4-7分轻微窒息;8-10分正常。
1.4 统计学处理
全文数据选择SPSS 20.0系统计算，表达计量数据，选择t检验;百分比表达计数数据，选择X2检验，P<0.05为两组数据存在差异。
2 结果
2.1 两组相关指标的对比
研究组产程时长、产后失血量、新生儿Apgar评分、住院时长均低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症的发生率比较
研究组并发症10.00%低于对照组40.00%（P<0.05）。见表2。
2.3 两组VAS评分的对比
入院时两组VAS评分比较无差异（P>0.05），产后1d、2d、3d研究组评分低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
近几年，我国剖宫产率不断升高，从而使瘢痕子宫再次妊娠产妇的数量也随之升高。当瘢痕子宫再次妊娠的产妇分娩时，其风险极大，稍有不慎可能出现不良妊娠结局，危及母婴安全[6]。针对此，临床应选择合理安全的分娩方式，进而规避生产风险。因此如何抉择成为产科难题，部分医生因为担心瘢痕子宫阴道分娩时出现子宫破裂，进而丧失瘢痕子宫阴道分娩的信心，最终使得剖宫产率居高不下[7-8]。
从本次研究结果中看到：研究组产程时长、产后失血量、新生儿Apgar评分、住院时长、并发症低于对照组（P<0.05）;入院时两组VAS评分比较无差异（P>0.05），产后1d、2d、3d研究组评分低于对照组（P<0.05），提示研究组可减少失血量，缩短产程，快速减轻疼痛，并减少并发症的发生率，安全性高。经分析发现，剖宫产的手术难度较大，切口通常伴有疼痛、感染或者愈合不良等现象，加上手术作为常见应激源，可能引发羊水栓塞、休克或者出血，另外术后可能牵连产妇输尿管、膀胱等组织受损，进而增加并发症的发生率，直接影响产后康复[9-10]。而阴道分娩则可以有效规避上述现象，直接减低产妇的创伤，促进产后快速恢复，同时避免机体组织受损。但值得注意的是，医护人员操作期间需严格按照流程实施，予以全程监护，一旦出现难以生产的情况，应立即转为剖宫产[11]。另外还应准确掌握相关适应症，全面了解初次剖宫产指征、种类以及切口愈合情况等，并对子宫瘢痕上肌肉化程度、子宫耐受性进行观察，最终保证产妇与胎儿的安全[12]。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠时选择阴道分娩的效果更突出，并掌握其具体指征，可有效减少出血量及并发症发生率，保证母婴安全，避免严重并发症出现，值得推广。 参考文献：
[1]王柯兰，叶小琴，毛永兵.瘢痕子宫再次妊娠患者经阴道分娩成功率的影响因素分析[J].中国妇幼保健，2021，36（4）：880-884.
[2]李晨宇，许哲.瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩与剖宫产的母婴结局[J].临床研究，2021，29（1）：11-12.
[3]J?R?MY SROUSSI， NABILAH PANCHBHAYA， SIHEM BOUJLEL， et al. Cesarean scar pregnancy with deep serosal invasion at 16 weeks： Uterus-sparing surgery with posterior hysterotomy after transcatheter arterial embolization[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2018，44（9）：1824-1827.
[4]農炜煜，唐伟裳，周美珍，等.瘢痕子宫足月妊娠合并子宫肌瘤孕妇阴道分娩的效果及安全性[J].当代临床医刊，2021，34（2）：19-20.
[5]任开萍.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩的可行性分析[J].数理医药学杂志，2021，34（2）：202-203.
[6]陈冰容，姚丽汾.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的效果及安全性[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（1）：167-169.
[7]杨隽，蔡贞玉，盛威，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩189例临床分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（4）：408-411.
[8]罗建华，温剑文，黄晓超.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道试产及分娩结局[J].青岛医药卫生，2020，52（6）：458-460.
[9]崔风云.剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产分娩的可行性及安全性[J].河南外科学杂志，2020，26（6）：164-166.
[10]何雅婷，陈敏红，刘转琴.分析瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的分娩结局[J].黑龙江中医药，2020，49（3）：97-98.
[11]程啟胜，王琳.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].大连医科大学学报，2020，42（5）：440-443.
[12]刘春苗，孟雁欣，李霞，等.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩安全性及可行性分析[J].河北医药，2020，42（19）：2939-2942.
南宁市第六人民医院 广西南宁 530001