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[摘要] 目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效。 方法 选取笔者所在医院100例宫外孕患者随机分为A组和B组，每组50例，A组采用腹腔镜B组和开腹手术治疗，比较两组的临床疗效。 结果 100例患者经积极治疗后均有所好转出院，其中A组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等，均明显优于B组患者，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 腹腔镜治疗异位妊娠具有时间短、术中出血量小、平均住院天数少、术后恢复快等优点，值得临床推广。
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；宫外孕
[中图分类号] R714.22???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）18-233-02
异位妊娠是最常见的妇科急腹症之一，又称宫外孕。近年来发病率逐年上升，约占妇科急诊手术的70%以上，且发病年龄趋向年轻化[1]。手术方式逐渐偏向于微创形式显得更加重要，医疗技术的进步和操作技能的改进使得腹腔镜手术逐渐广泛运用于异位妊娠的治疗中。该病对患者的身心危害巨大，因此笔者探讨比较腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2011年5月~2012年1月收治的100例异位妊娠患者，随机分为A组（腹腔镜）和B组（开腹手术）治疗，每组患者各50例。A组年龄20~35岁，平均（23.7±4.1）岁，孕产次0~2次；B组年龄21~39岁，平均（23.1±3.0）岁，孕产次0~2次。两组患者的一般状况及病情比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?治疗方法
1.2.1?开腹治疗?临床上患者一般采用全输卵管切除术；采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，按常规手术步骤进行开腹，行输卵管切除术或患侧输卵管切除术，出血点止血，生理盐水反复冲洗腹腔积血及血块，直到冲洗液变清亮为止。两组术后常规应用抗生素治疗3 d，注意观察血压、脉搏和腹腔是否出血等情况，腹腔镜组术后6 h下床活动，开腹组术后24 h拔尿管下床活动。而对侧输卵管有生育要求的年轻妇女或对侧输卵管已切除或有明显病变，采用保守性手术以保留输卵管及其功能。B组50例异位妊娠患者在确诊后立即进行手术。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，40例壶腹部妊娠患者行切开术取出，1例伞端妊娠患者行孕卵压出术，9例峡部妊娠患者行病灶切除及断端吻合术。本组50例患者中42例术中出血较多，部分采用自体血回输。回收腹腔内血液符合以下条件[2]：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24 h、血液未受污染、镜下红细胞破裂率＜30%。
1.2.2?腹腔镜治疗?A组患者均采用全身麻醉，由有经验的医师按常规手术步骤操作，采用三孔法，即脐下10 mm孔置腹腔镜，左右下腹分别采用10 mm和5 mm孔置手术器械，腹腔内出血者尽快吸出积血，探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式[3]。术毕尽量排空腹腔二氧化碳后，创口贴拉紧戳孔皮缘，留置导尿管6~12 h。术后常规观察血压、心率及腹部体征。预防性使用抗生素1~2 d，术后2~3 d出院，门诊随访至血β-hCG正常。根据患者的情况具体手术处理方法概述如下：输卵管切除术、输卵管部分切除术、输卵管切开取胚术、间质部妊娠的处理、休克型异位妊娠的处理。
1.3?观察指标[4]
分别观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间和总的治愈率。
1.4?统计学处理
应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
100例患者经积极治疗后均有所好转出院，观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等，A组患者明显优于B组患者，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1??两组临床疗效比较（）
3?讨论
异位妊娠是妇科常见病，在妇科急症中居首位，且发病率有逐年上升的趋势。它曾是一种严重威胁妇女生命的疾病，在19世纪初，异位妊娠的死亡率达70％，自从对异位妊娠实施输卵管切除术后，异位妊娠的死亡率有了大幅度的降低，但这种方法不能保留生育能力[5]。
目前对异位妊娠的治疗，已趋于采用损伤小、恢复快、能保留患病部位功能的各种保守性方法[6]。而腹腔镜治疗异位妊娠具有时间短、术中出血量小、平均住院天数少、无明显并发症、术后恢复快等优点，能够有效的提高治愈率和患者的生活质量，得到绝大多数患者的关注。以往异位妊娠伴休克症状是腹腔镜手术的禁忌证，这使得部分病情严重的异位妊娠伴休克患者不能用腹腔镜进行治疗。本研究中结果表明两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等，A组患者明显优于B组患者，两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05），相对于开腹手术，腹腔镜手术治疗异位妊娠能提高治愈率，降低血β-HCG下降至正常所需时间，值得推广应用。
随着妇产科医生临床技术的提高及腹腔镜器械的日渐完善，异位妊娠伴休克患者已经成为其适应证。本研究通过对腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效进行比较，发现腹腔镜治疗异位妊娠能够有效地提高治愈率和患者的生活质量，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 仝国华，石艳丽.腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕对比分析[J].实用全科医学. 2008，27（6）：106-107.
[2] 刘惠娜，陈淑梅.宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗分析[J].医药论坛杂志. 2009，30（3）：54-55.
[3] 吴丽英.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的对比研究[J].广西医学. 2012，40（5）：75-76.
[4] 朱惠清，陆桂玲，廖金兰.应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析[J].河北医学.2009，15（4）：438-440.
[5] 朱彩容.腹腔镜手术治疗异位妊娠138例临床效果观察[J].临床和实验医学杂志. 2011，10（13）：1034-1035.
[6] 杨青菊.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠临床果的对比分析[J].临床医药实践. 2009，18（5）：52-53.
（收稿日期：2012-07-19）
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；宫外孕
[中图分类号] R714.22???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）18-233-02
异位妊娠是最常见的妇科急腹症之一，又称宫外孕。近年来发病率逐年上升，约占妇科急诊手术的70%以上，且发病年龄趋向年轻化[1]。手术方式逐渐偏向于微创形式显得更加重要，医疗技术的进步和操作技能的改进使得腹腔镜手术逐渐广泛运用于异位妊娠的治疗中。该病对患者的身心危害巨大，因此笔者探讨比较腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2011年5月~2012年1月收治的100例异位妊娠患者，随机分为A组（腹腔镜）和B组（开腹手术）治疗，每组患者各50例。A组年龄20~35岁，平均（23.7±4.1）岁，孕产次0~2次；B组年龄21~39岁，平均（23.1±3.0）岁，孕产次0~2次。两组患者的一般状况及病情比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?治疗方法
1.2.1?开腹治疗?临床上患者一般采用全输卵管切除术；采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，按常规手术步骤进行开腹，行输卵管切除术或患侧输卵管切除术，出血点止血，生理盐水反复冲洗腹腔积血及血块，直到冲洗液变清亮为止。两组术后常规应用抗生素治疗3 d，注意观察血压、脉搏和腹腔是否出血等情况，腹腔镜组术后6 h下床活动，开腹组术后24 h拔尿管下床活动。而对侧输卵管有生育要求的年轻妇女或对侧输卵管已切除或有明显病变，采用保守性手术以保留输卵管及其功能。B组50例异位妊娠患者在确诊后立即进行手术。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，40例壶腹部妊娠患者行切开术取出，1例伞端妊娠患者行孕卵压出术，9例峡部妊娠患者行病灶切除及断端吻合术。本组50例患者中42例术中出血较多，部分采用自体血回输。回收腹腔内血液符合以下条件[2]：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24 h、血液未受污染、镜下红细胞破裂率＜30%。
1.2.2?腹腔镜治疗?A组患者均采用全身麻醉，由有经验的医师按常规手术步骤操作，采用三孔法，即脐下10 mm孔置腹腔镜，左右下腹分别采用10 mm和5 mm孔置手术器械，腹腔内出血者尽快吸出积血，探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式[3]。术毕尽量排空腹腔二氧化碳后，创口贴拉紧戳孔皮缘，留置导尿管6~12 h。术后常规观察血压、心率及腹部体征。预防性使用抗生素1~2 d，术后2~3 d出院，门诊随访至血β-hCG正常。根据患者的情况具体手术处理方法概述如下：输卵管切除术、输卵管部分切除术、输卵管切开取胚术、间质部妊娠的处理、休克型异位妊娠的处理。
1.3?观察指标[4]
分别观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间和总的治愈率。
1.4?统计学处理
应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
100例患者经积极治疗后均有所好转出院，观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等，A组患者明显优于B组患者，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1??两组临床疗效比较（）
3?讨论
异位妊娠是妇科常见病，在妇科急症中居首位，且发病率有逐年上升的趋势。它曾是一种严重威胁妇女生命的疾病，在19世纪初，异位妊娠的死亡率达70％，自从对异位妊娠实施输卵管切除术后，异位妊娠的死亡率有了大幅度的降低，但这种方法不能保留生育能力[5]。
目前对异位妊娠的治疗，已趋于采用损伤小、恢复快、能保留患病部位功能的各种保守性方法[6]。而腹腔镜治疗异位妊娠具有时间短、术中出血量小、平均住院天数少、无明显并发症、术后恢复快等优点，能够有效的提高治愈率和患者的生活质量，得到绝大多数患者的关注。以往异位妊娠伴休克症状是腹腔镜手术的禁忌证，这使得部分病情严重的异位妊娠伴休克患者不能用腹腔镜进行治疗。本研究中结果表明两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等，A组患者明显优于B组患者，两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05），相对于开腹手术，腹腔镜手术治疗异位妊娠能提高治愈率，降低血β-HCG下降至正常所需时间，值得推广应用。
随着妇产科医生临床技术的提高及腹腔镜器械的日渐完善，异位妊娠伴休克患者已经成为其适应证。本研究通过对腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效进行比较，发现腹腔镜治疗异位妊娠能够有效地提高治愈率和患者的生活质量，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 仝国华，石艳丽.腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕对比分析[J].实用全科医学. 2008，27（6）：106-107.
[2] 刘惠娜，陈淑梅.宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗分析[J].医药论坛杂志. 2009，30（3）：54-55.
[3] 吴丽英.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的对比研究[J].广西医学. 2012，40（5）：75-76.
[4] 朱惠清，陆桂玲，廖金兰.应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析[J].河北医学.2009，15（4）：438-440.
[5] 朱彩容.腹腔镜手术治疗异位妊娠138例临床效果观察[J].临床和实验医学杂志. 2011，10（13）：1034-1035.
[6] 杨青菊.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠临床果的对比分析[J].临床医药实践. 2009，18（5）：52-53.
（收稿日期：2012-07-19）