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2010年3月1日,卫生部新的《病历书写基本规范》正式施行,其中规定,护理文书包括:体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病重(病危)患者护理记录【1】。我院积极响应上级号召,制定符合各专科实际的表格式护理文件,简化护理文件,将时间还给护士,将护士还给病人。临床实施以来,收到了良好的效果,住院病人满意度大大提升。但在临床护理文件书写中还存在一些问题,笔者简单归纳,与同行共议。