论文部分内容阅读
[摘要]目的：观察透明软托临时义齿配合改良Nance弓牵引龈下折裂牙的方法及疗效。方法：采用改良Nance弓牵引6颗已做完善根管治疗的成年患者龈下折裂牙，整个牵引过程避免在其它牙齿上粘结托槽；整个牵引和保持过程同时配合使用透明软托临时义齿，很好的解决了前牙缺失和邻牙粘贴矫治器带来的美观问题。结果：6颗断根牙经过平均8～10周牵引和12周的保持后，经修复科医师会诊判断均达到桩冠修复的要求。结论：透明软托义齿配合改良Nance弓牵引龈下折裂牙不仅可以保存自然牙根达到良好的修复效果, 而且很好的解决了长达几个月的正畸牵引和保持过程中成年患者对美观的要求。
[关键词]龈下断根；正畸牵引；改良Nance弓；临时义齿
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）07-1051-03
Orthodontic Extrusion ofSubgingivally Fractured Anterior Teeth ofAdult
LV Qi,YI Song,CEHN Wei-ting,HU Rong-dang
(Department of Orthodontics,College of Stomatology, Wenzhou Medicial College,Wenzhou 325027,Zhejiang,China)
Abstract: Objective To observe the clinical effect of orthodontic extrusion to root fracture of anterior teeth by modified nance arch combined with temporary denture. Methods 6 adult patients with 7 fractured roots of front teeth were involved. The root canal therapy was performed first, then lifted up by means of only modified nance arch without any fixed appliance. ResultsOrthodontic extrusion of the root was carried out before restoration. All cases were satisfactory after treatment. ConclusionFor those with front dental root fracture, the root traction can be done by modified nance arch combined with temporary denture, which can not only preserve the natural roots, maintain long-term result of the prosthetic replacement, but also obtain esthetic effect during orthodontic treatment.
Key words:subgingival tooth fracture;orthodontic extrusion;modified nance arch;temporary denture
因外伤所造成的牙体缺损位于龈下或牙槽嵴顶下的折裂牙在临床上常见。对于这种患牙，临床中越来越多地采用正畸牵引牙根，使断缘外露，再作桩冠修复，从而获得较满意的效果。通过正畸牵引这类牙根面临牵引力方向、邻牙支抗以及邻牙粘贴托槽及前牙缺失所带来的美观问题。本文采用改良Nance弓[1]作为牵引装置,以前腭托及牙槽嵴粘膜作支抗,以其延伸出来的独特的钩作为牵引点,对龈下牙根采用与牙长轴一致的牵引力方向,既解决了矫治力方向问题,又对支抗进行很好控制,而且可以对断根进行单独矫治，避免在其它牙齿上粘结托槽对美观造成影响；同时配合使用透明软托临时义齿，很好的解决了长达数月的正畸牵引和保持过程中因前牙缺失所造成的美观问题。
1材料和方法
1.1临床资料：6位因前牙外伤根折到温州医学院口腔医院就诊的门诊成年患者，年龄20～30岁，平均24岁，其中男性1位，女性5位。根折牙共6颗，均为上颌前牙，其中上颌中切牙3颗，侧切牙2颗，尖牙1颗。
1.2适应证选择： ①单发性冠或根折，断面在龈下不超过4mm；②牙根发育完成，无弯曲、无畸形、无松动；牙周组织健康；③已行完善根管治疗；④断缘外露后根冠比例不小于 1：1。
1.3方法
1.3.1改良Nance弓的制作：根据温州医学院口腔医院正畸科胡荣党教授的设计进行改良，从Nance弓[1]的前腭部塑料托内伸出0.9mm的不锈钢丝,跨越上颌根折牙所属间隙,从腭侧延伸到牙槽嵴, 末端弯成小圈作为牵引点。不锈钢丝的高度在不干扰前牙咬合的情况下保持与断根面尽量大的垂直距离，不锈钢丝末端的牵引点位于断根牙牙长轴的延长线上，以确保牵引力的方向与牙长轴一致。若同时有多个断根牙，则分别用不锈钢丝做多个牵引装置。
1.3.2矫治器的粘结： 因Nance弓支抗充分，故除两侧上颌第一磨牙上安装带环外，其余所有牙齿上均不用粘结矫治器。在断根牙的断面上用3M公司光固化粘结剂粘结双翼舌侧扣。
1.3.3牵引力的方向和大小：在舌侧扣和牵引钩间用链状橡皮圈或弹力线加力，力值切牙为30g，尖牙为40g；牵引力方向与牙长轴保持一致。每两周复诊一次。
1.3.4透明软托临时义齿的使用：待改良Nance弓和舌侧扣粘结完成后，制作透明软托临时义齿。义齿基托厚约1.5mm,断根处放置塑料假牙。注意义齿及腭侧基托离开矫治器2mm，以免影响断根的牙合向移动。每次复诊时仔细检查牙根伸长的情况，并根据情况调磨义齿的舌侧和腭侧基托，以免影响断根的移动。要求患者进食时取下透明软托临时义齿。
1.3.5保持：主动牵引结束后，用0.25的结扎丝在Nance弓的牵引钩和舌侧扣间结扎保持12周。此时透明软托临时义齿仍可继续使用。
2结果
6颗断根牙经过平均8～10周牵引后，经修复科医师会诊判断均达到桩冠修复的要求，经过12周的固定保持后行桩冠修复。在5～6个月的牵引和保持过程中，所有患者均未发生矫治器脱落或破损。透明软托临时义齿在整个正畸牵引和保持过程中固位良好，5位患者均未出现义齿的破损或重新制作。X线片显示：所有患牙均根尖无吸收，牙槽骨无吸收。
3典型病例
某女，20岁。2006年因外伤牙折求治，临床检查：左上2和3根折，舌侧折裂线位于龈下，经修复医师会诊建议正畸牵引断根，本院口腔内科根管治疗。口内其余牙齿排列及咬合良好。矫治过程：制作改良Nance弓，左上2和3根折牙处分别用0.9的不锈钢丝弯制牵引钩；在两个断根牙的断面上用3 M公司光固化粘结剂分别粘结双翼舌侧扣。每两周复诊加力一次，左上2力值30g，左上3力值40g。修复医师会诊制作透明软托临时义齿。左上2正畸牵引8周，左上3正畸牵引10周；保持12周；转至修复科复诊。（如图1～4）
4讨论
4.1正畸牵引在断根修复中的作用：临床中常见由于外伤导致根冠折折断线位于釉牙骨质界下的牙齿，此时如果采用简单切除多余牙龈后直接进行修复，常常因生物学宽度不够而引起牙周组织炎症导致修复失败，现在越来越多地学者使用正畸牵引来解决这类问题。
采用修复前正畸牵引龈下残根，临床应用时应注意以下几点：①适应证的选择：单发性根冠折(横折或斜折),牙根经过完善的根管治疗，牙根与牙槽骨无骨性粘连,牙周组织健康； Oesterle[2]等认为，牙根牵出的距离不能超过5mm，所以我们所选择的冠根折患牙折断面均位于龈下4mm以内。②正畸牵引：矫正器的设计应简单有效，残根的牵引要有稳固的支抗。③牵引力的施加遵循持续轻力的原则，段银钟[3]等提出切牙的伸长移动需要25～30g的力，故我们选择的牵引力亦为30～40g；牵引方向应与患牙牙长轴一致。④保持：无论何种年龄的患者，牙根牵出后的保持都非常重要[4]，残根牵引到位后需保持12周，以使根尖周骨质增生和牙周组织重建。
4.2 改良Nance弓在正畸牵引断根中的优点：如上所诉，残根的牵引要有稳固的支抗，为避免支抗牙移位，支抗牙与伸长牙根之比不小于4：1；而采用改良Nance弓牵引断根，支抗负荷由前腭部塑料托、腭粘膜、牙槽嵴承受, 不仅减少了断根前后牙列的不利移动，而且可以避免在除上颌第一磨牙以外的所有牙齿上粘结矫治器，很好的解决了前牙粘贴矫治器所带来的美观问题。
牵引残根需要轻力，我们采用弹力线或链状橡皮圈在断根和Nance弓间加力，力值用测力计测量以精确牵引力的大小。Nance弓上牵引钩位于断根牙牙长轴的延长线上，以保证牵引力的方向始终与牙长轴保持一致，防止牙根在牵引时出现偏向唇舌侧或远近中侧。较之采用邻牙为支抗不仅可以避免支抗邻牙受到正畸外力，而且可以精确控制断根受到的矫治力大小和方向。
Linge等[5]认为，创伤后的牙齿会降低对正畸过程中牙根外吸收的抵御能力，临床中也经常碰到创伤后的牙齿在正畸过程中出现牙根吸收甚至松动脱落的现象。利用改良Nance弓制作简单，成本低且不影响其它牙齿的特点，可以对断根进行尝试性矫治，大大增加了患者的接受度，减少了正畸医师面临的风险及医疗纠纷。
4.3透明软托临时义齿在断根牵引过程中的作用：我们使用的牵引装置，虽然除上颌第一磨牙安装带环外其余所有牙齿均不粘贴矫治器，但改良Nance弓的牵引钩和断根断面上粘贴的双翼舌侧扣仍然对美观有明显的影响。而成年患者更为在意的是在长达数月的正畸牵引和保持过程中因前牙缺失而带来的美观问题。成人对于前牙缺失处的修复要求十分迫切，以解决美观及社会交往的问题，因此迫切希望拔牙隙处有一临时性修复体[6]。为了更好的满足成年患者的美观要求，我们给患者配合使用透明软托临时义齿。
透明软托临时义齿是一种制造简单、成本较低且比较美观、舒适的临时性义齿，采用弹性树脂材料。该材料是临床上一种较新型的高分子义齿修复材料，与普通树脂相比，具有色泽逼真，弹性适宜，抗折性强、韧性及坚固性好的特点[7]。我们尝试性的将透明软托临时义齿引入断根的正畸牵引过程中，因为我们设计的矫治方法，除在断根的断面上粘贴舌侧扣和上颌双侧第一磨牙安装带环外，其余牙齿唇、舌侧均无矫治器，故透明软托临时义齿的基托只需在断根的唇舌侧缓冲；不仅制作简单、成本低而且固位良好、配戴舒适、美观，显著提高了患者对整个正畸治疗过程的配合程度。
[参考文献]
[1]胡荣党,林新平,倪振宇,等.利用改良Nance弓矫治唇侧水平埋伏阻生上颌尖牙[J].口腔正畸学,2005,12(2):83-85.
[2]Oesterle LJ，Wood LW.Raising the root.A look at orthodontic extrusion [J].J Am Dent Assoc,1991,122:193-196.
[3]段银钟,林 珠.口腔正畸生物学[M].1994:109-110.
[4]刘 琳,刘春雷,戚向敏.牙体缺损至龈下患牙的保存方法比较及临床治疗[J].口腔医学研究,2007,23（4）:417-419.
[5]Linge BO，Linge L．Apical root resorption in upper anterior teeth. [J]:Eur J Orthod,1983,5:173-183.
[6]孟银娟.成人矫治时前牙区拔牙间隙的临时性修复方法[J].中国美容医学,2007,16（11）:1561-1562.
[7]丁双英,孔凡芝,佘鹏,等.铸造支架与弹性树脂结合修复多数牙缺失的临床美学效果[J].中国美容医学,2006,15（10）:1183-1184.
[收稿日期]2008-05-22 [修回日期]2008-06-16
编辑/何志斌
[关键词]龈下断根；正畸牵引；改良Nance弓；临时义齿
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）07-1051-03
Orthodontic Extrusion ofSubgingivally Fractured Anterior Teeth ofAdult
LV Qi,YI Song,CEHN Wei-ting,HU Rong-dang
(Department of Orthodontics,College of Stomatology, Wenzhou Medicial College,Wenzhou 325027,Zhejiang,China)
Abstract: Objective To observe the clinical effect of orthodontic extrusion to root fracture of anterior teeth by modified nance arch combined with temporary denture. Methods 6 adult patients with 7 fractured roots of front teeth were involved. The root canal therapy was performed first, then lifted up by means of only modified nance arch without any fixed appliance. ResultsOrthodontic extrusion of the root was carried out before restoration. All cases were satisfactory after treatment. ConclusionFor those with front dental root fracture, the root traction can be done by modified nance arch combined with temporary denture, which can not only preserve the natural roots, maintain long-term result of the prosthetic replacement, but also obtain esthetic effect during orthodontic treatment.
Key words:subgingival tooth fracture;orthodontic extrusion;modified nance arch;temporary denture
因外伤所造成的牙体缺损位于龈下或牙槽嵴顶下的折裂牙在临床上常见。对于这种患牙，临床中越来越多地采用正畸牵引牙根，使断缘外露，再作桩冠修复，从而获得较满意的效果。通过正畸牵引这类牙根面临牵引力方向、邻牙支抗以及邻牙粘贴托槽及前牙缺失所带来的美观问题。本文采用改良Nance弓[1]作为牵引装置,以前腭托及牙槽嵴粘膜作支抗,以其延伸出来的独特的钩作为牵引点,对龈下牙根采用与牙长轴一致的牵引力方向,既解决了矫治力方向问题,又对支抗进行很好控制,而且可以对断根进行单独矫治，避免在其它牙齿上粘结托槽对美观造成影响；同时配合使用透明软托临时义齿，很好的解决了长达数月的正畸牵引和保持过程中因前牙缺失所造成的美观问题。
1材料和方法
1.1临床资料：6位因前牙外伤根折到温州医学院口腔医院就诊的门诊成年患者，年龄20～30岁，平均24岁，其中男性1位，女性5位。根折牙共6颗，均为上颌前牙，其中上颌中切牙3颗，侧切牙2颗，尖牙1颗。
1.2适应证选择： ①单发性冠或根折，断面在龈下不超过4mm；②牙根发育完成，无弯曲、无畸形、无松动；牙周组织健康；③已行完善根管治疗；④断缘外露后根冠比例不小于 1：1。
1.3方法
1.3.1改良Nance弓的制作：根据温州医学院口腔医院正畸科胡荣党教授的设计进行改良，从Nance弓[1]的前腭部塑料托内伸出0.9mm的不锈钢丝,跨越上颌根折牙所属间隙,从腭侧延伸到牙槽嵴, 末端弯成小圈作为牵引点。不锈钢丝的高度在不干扰前牙咬合的情况下保持与断根面尽量大的垂直距离，不锈钢丝末端的牵引点位于断根牙牙长轴的延长线上，以确保牵引力的方向与牙长轴一致。若同时有多个断根牙，则分别用不锈钢丝做多个牵引装置。
1.3.2矫治器的粘结： 因Nance弓支抗充分，故除两侧上颌第一磨牙上安装带环外，其余所有牙齿上均不用粘结矫治器。在断根牙的断面上用3M公司光固化粘结剂粘结双翼舌侧扣。
1.3.3牵引力的方向和大小：在舌侧扣和牵引钩间用链状橡皮圈或弹力线加力，力值切牙为30g，尖牙为40g；牵引力方向与牙长轴保持一致。每两周复诊一次。
1.3.4透明软托临时义齿的使用：待改良Nance弓和舌侧扣粘结完成后，制作透明软托临时义齿。义齿基托厚约1.5mm,断根处放置塑料假牙。注意义齿及腭侧基托离开矫治器2mm，以免影响断根的牙合向移动。每次复诊时仔细检查牙根伸长的情况，并根据情况调磨义齿的舌侧和腭侧基托，以免影响断根的移动。要求患者进食时取下透明软托临时义齿。
1.3.5保持：主动牵引结束后，用0.25的结扎丝在Nance弓的牵引钩和舌侧扣间结扎保持12周。此时透明软托临时义齿仍可继续使用。
2结果
6颗断根牙经过平均8～10周牵引后，经修复科医师会诊判断均达到桩冠修复的要求，经过12周的固定保持后行桩冠修复。在5～6个月的牵引和保持过程中，所有患者均未发生矫治器脱落或破损。透明软托临时义齿在整个正畸牵引和保持过程中固位良好，5位患者均未出现义齿的破损或重新制作。X线片显示：所有患牙均根尖无吸收，牙槽骨无吸收。
3典型病例
某女，20岁。2006年因外伤牙折求治，临床检查：左上2和3根折，舌侧折裂线位于龈下，经修复医师会诊建议正畸牵引断根，本院口腔内科根管治疗。口内其余牙齿排列及咬合良好。矫治过程：制作改良Nance弓，左上2和3根折牙处分别用0.9的不锈钢丝弯制牵引钩；在两个断根牙的断面上用3 M公司光固化粘结剂分别粘结双翼舌侧扣。每两周复诊加力一次，左上2力值30g，左上3力值40g。修复医师会诊制作透明软托临时义齿。左上2正畸牵引8周，左上3正畸牵引10周；保持12周；转至修复科复诊。（如图1～4）
4讨论
4.1正畸牵引在断根修复中的作用：临床中常见由于外伤导致根冠折折断线位于釉牙骨质界下的牙齿，此时如果采用简单切除多余牙龈后直接进行修复，常常因生物学宽度不够而引起牙周组织炎症导致修复失败，现在越来越多地学者使用正畸牵引来解决这类问题。
采用修复前正畸牵引龈下残根，临床应用时应注意以下几点：①适应证的选择：单发性根冠折(横折或斜折),牙根经过完善的根管治疗，牙根与牙槽骨无骨性粘连,牙周组织健康； Oesterle[2]等认为，牙根牵出的距离不能超过5mm，所以我们所选择的冠根折患牙折断面均位于龈下4mm以内。②正畸牵引：矫正器的设计应简单有效，残根的牵引要有稳固的支抗。③牵引力的施加遵循持续轻力的原则，段银钟[3]等提出切牙的伸长移动需要25～30g的力，故我们选择的牵引力亦为30～40g；牵引方向应与患牙牙长轴一致。④保持：无论何种年龄的患者，牙根牵出后的保持都非常重要[4]，残根牵引到位后需保持12周，以使根尖周骨质增生和牙周组织重建。
4.2 改良Nance弓在正畸牵引断根中的优点：如上所诉，残根的牵引要有稳固的支抗，为避免支抗牙移位，支抗牙与伸长牙根之比不小于4：1；而采用改良Nance弓牵引断根，支抗负荷由前腭部塑料托、腭粘膜、牙槽嵴承受, 不仅减少了断根前后牙列的不利移动，而且可以避免在除上颌第一磨牙以外的所有牙齿上粘结矫治器，很好的解决了前牙粘贴矫治器所带来的美观问题。
牵引残根需要轻力，我们采用弹力线或链状橡皮圈在断根和Nance弓间加力，力值用测力计测量以精确牵引力的大小。Nance弓上牵引钩位于断根牙牙长轴的延长线上，以保证牵引力的方向始终与牙长轴保持一致，防止牙根在牵引时出现偏向唇舌侧或远近中侧。较之采用邻牙为支抗不仅可以避免支抗邻牙受到正畸外力，而且可以精确控制断根受到的矫治力大小和方向。
Linge等[5]认为，创伤后的牙齿会降低对正畸过程中牙根外吸收的抵御能力，临床中也经常碰到创伤后的牙齿在正畸过程中出现牙根吸收甚至松动脱落的现象。利用改良Nance弓制作简单，成本低且不影响其它牙齿的特点，可以对断根进行尝试性矫治，大大增加了患者的接受度，减少了正畸医师面临的风险及医疗纠纷。
4.3透明软托临时义齿在断根牵引过程中的作用：我们使用的牵引装置，虽然除上颌第一磨牙安装带环外其余所有牙齿均不粘贴矫治器，但改良Nance弓的牵引钩和断根断面上粘贴的双翼舌侧扣仍然对美观有明显的影响。而成年患者更为在意的是在长达数月的正畸牵引和保持过程中因前牙缺失而带来的美观问题。成人对于前牙缺失处的修复要求十分迫切，以解决美观及社会交往的问题，因此迫切希望拔牙隙处有一临时性修复体[6]。为了更好的满足成年患者的美观要求，我们给患者配合使用透明软托临时义齿。
透明软托临时义齿是一种制造简单、成本较低且比较美观、舒适的临时性义齿，采用弹性树脂材料。该材料是临床上一种较新型的高分子义齿修复材料，与普通树脂相比，具有色泽逼真，弹性适宜，抗折性强、韧性及坚固性好的特点[7]。我们尝试性的将透明软托临时义齿引入断根的正畸牵引过程中，因为我们设计的矫治方法，除在断根的断面上粘贴舌侧扣和上颌双侧第一磨牙安装带环外，其余牙齿唇、舌侧均无矫治器，故透明软托临时义齿的基托只需在断根的唇舌侧缓冲；不仅制作简单、成本低而且固位良好、配戴舒适、美观，显著提高了患者对整个正畸治疗过程的配合程度。
[参考文献]
[1]胡荣党,林新平,倪振宇,等.利用改良Nance弓矫治唇侧水平埋伏阻生上颌尖牙[J].口腔正畸学,2005,12(2):83-85.
[2]Oesterle LJ，Wood LW.Raising the root.A look at orthodontic extrusion [J].J Am Dent Assoc,1991,122:193-196.
[3]段银钟,林 珠.口腔正畸生物学[M].1994:109-110.
[4]刘 琳,刘春雷,戚向敏.牙体缺损至龈下患牙的保存方法比较及临床治疗[J].口腔医学研究,2007,23（4）:417-419.
[5]Linge BO，Linge L．Apical root resorption in upper anterior teeth. [J]:Eur J Orthod,1983,5:173-183.
[6]孟银娟.成人矫治时前牙区拔牙间隙的临时性修复方法[J].中国美容医学,2007,16（11）:1561-1562.
[7]丁双英,孔凡芝,佘鹏,等.铸造支架与弹性树脂结合修复多数牙缺失的临床美学效果[J].中国美容医学,2006,15（10）:1183-1184.
[收稿日期]2008-05-22 [修回日期]2008-06-16
编辑/何志斌