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摘要：目的：评价MSCT和DSA对原发性肝癌TACE术后肿瘤残存和复发的随访价值。
方法：对临床确诊X例原发性肝癌患者，于术后1.5个-6个月行MSCT增强及DSA检查，间隔时间为5天，比较MSCT和DSA对于TACE术后肝癌病灶的残存及复发情况。
结果：碘油沉积可分为3种类型：密整型，缺损型，稀少型。MSCT平扫及增强扫描能够敏感地显示TACE术后肝癌残留病灶，TACE治疗更具有针对性，评价TACE栓塞效果，可作为肝癌介入治疗后随访方法。而DSA是评价疗效的最敏感和特异的方法，明确显示肝癌的血管及动静脉瘘等。
结论：MSCT及DSA对于原发性肝癌TACE术后病灶的显示，肿瘤残存及复发情况及后续治疗作出更好的指导，对于肝癌TACE术后具有重要的随访价值。
关键词：MSCT DSA 原发性肝癌 tace术后 复发
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.016
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）11-0014-01
1 材料和方法
收集我院2013年3月—2014年8月共65例经临床和影像学诊断的巨块型或结节型原发性肝癌肝癌患者，65例中男55例，女10例；年龄40～65岁，平均50岁；病灶最大直径1.5cm～20cm。于TACE治疗后1.5～6个月行MSCT平扫及双期增强扫描，间隔5天行DSA检查治疗。采用PHILIPS公司Brilliance16层螺旋CT平扫，再经前臂静脉注入80ml优维显后行螺旋CT上腹双期增强扫描，注射速度3ml/s。扫描时间：肝动脉期25s，门静脉期60s，扫描层厚5mm。肝动脉DSA检查设备为美国CE公司OEC9900血管造影机，将导管置于肝总动脉，必要时放于其他肝外侧支动脉，对比剂总量30ml，流速4ml/s，观察肿瘤血管及染色。
2 结果
Tace后CT扫描依据碘油沉积分为3型：
2.1 密整型。碘油沉积均匀，充满整个瘤体，于TACE术后1.5-6个月MSCT平扫及增强扫描及DSA检查，间隔5天CT无强化，DSA肿瘤区无染色，行肝动脉造影，病灶去无碘油沉积，提示稳定。共24例。
2.2 缺损型。病灶内可见斑片样碘油沉积，肿瘤内或边缘有碘油未充盈区，共34例、本组7例CT及DSA五残留或复发征象，24例CT增强快进快出3例门静脉期进一步强化，DSA发现该区有肿瘤染色及肿瘤血管。另4例CT与DSA不一致，CT无强化而DSA可见肿瘤区浓染。
2.3 稀少型。CT表现为点片状碘油残留，无残留区轻度强化，DSA肿瘤区染色较淡，提示肿瘤少血供，且残存或复发。共7例。
3 讨论
大肝癌中，瘤体的中央部为动脉供血，不参与生长，且易发生缺血坏死，而瘤体的周边是生长活跃的部位，需求高度营养，往往有肝动脉和门静脉双重供血 [1]如此供血基础，造成螺旋CT及DSA的许多特异表现，肝癌病灶周边部的存活细胞栓塞情况是肝癌TACE术后复发转移的重要病理基础 [2]，其监测对于评价疗效和决定是否需要重复介入治疗具有重要的临床指导意义，多层螺旋CT在注射对比剂后进行多次双期肝脏薄层扫描，能够更容易观察肝内碘油沉积情况，是肝癌TACE术后最常用的疗效评价手段。但是TACE术后碘油沉积，容易产生干扰，部分具有活性的肿瘤组织未能显示。碘油在CT上呈致密高密度，影响增强后对残留肿瘤强化的观察 [3]，所以螺旋CT增强及平扫对TACE后的肿瘤残存或复发仍有困难，而DSA能明确显示肝癌介入治疗期间肿瘤血管、侧支供血、动静脉瘘等有关肿瘤血供方面的动态变化，特别对微小小病灶的显示优于螺旋CT，而TACE术一般经皮股动脉穿刺，为有创检查，很大程度限制了该检查的应用。总之，螺旋CT具有无创、便捷、高分辨率特点，作为原发性肝癌TACE术后复查的首选，缺损及稀少型病灶中由于容积效应仍可有CT不能发现残留及复发部分，如果发现存在非肿瘤低密度区伴AFP持续升高，还应该结合DSA及其他检查对后续治疗作出指导。近一半患者第一次栓塞后会发生碘油丢失，应及时行第二次栓塞，以提高有效率 [4]。
参考文献
[1] 李天晓，樊青霞，王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，2009：233
[2] 刘嵘，王建华，周康荣，等.原发性肝癌TACE后CT和MRI随访的对照研究[J].实用放射学杂志，2003，19：902—905
[3] Castrucci M，Sironi S，De Cobelli F，et a1. Plain andgadolinium—DTPA—enhanced MR imaging of hepatocellularcarcinoma treated with transarterial chemoembolization fJ].Abdom Imaging，1996，21：488 —494
[4] 周新萍，周胜利，颜广林.原发性肝癌碘化油栓塞治疗后的CT诊断价值[J].河北医学，2002，8（11）：967
方法：对临床确诊X例原发性肝癌患者，于术后1.5个-6个月行MSCT增强及DSA检查，间隔时间为5天，比较MSCT和DSA对于TACE术后肝癌病灶的残存及复发情况。
结果：碘油沉积可分为3种类型：密整型，缺损型，稀少型。MSCT平扫及增强扫描能够敏感地显示TACE术后肝癌残留病灶，TACE治疗更具有针对性，评价TACE栓塞效果，可作为肝癌介入治疗后随访方法。而DSA是评价疗效的最敏感和特异的方法，明确显示肝癌的血管及动静脉瘘等。
结论：MSCT及DSA对于原发性肝癌TACE术后病灶的显示，肿瘤残存及复发情况及后续治疗作出更好的指导，对于肝癌TACE术后具有重要的随访价值。
关键词：MSCT DSA 原发性肝癌 tace术后 复发
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.016
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）11-0014-01
1 材料和方法
收集我院2013年3月—2014年8月共65例经临床和影像学诊断的巨块型或结节型原发性肝癌肝癌患者，65例中男55例，女10例；年龄40～65岁，平均50岁；病灶最大直径1.5cm～20cm。于TACE治疗后1.5～6个月行MSCT平扫及双期增强扫描，间隔5天行DSA检查治疗。采用PHILIPS公司Brilliance16层螺旋CT平扫，再经前臂静脉注入80ml优维显后行螺旋CT上腹双期增强扫描，注射速度3ml/s。扫描时间：肝动脉期25s，门静脉期60s，扫描层厚5mm。肝动脉DSA检查设备为美国CE公司OEC9900血管造影机，将导管置于肝总动脉，必要时放于其他肝外侧支动脉，对比剂总量30ml，流速4ml/s，观察肿瘤血管及染色。
2 结果
Tace后CT扫描依据碘油沉积分为3型：
2.1 密整型。碘油沉积均匀，充满整个瘤体，于TACE术后1.5-6个月MSCT平扫及增强扫描及DSA检查，间隔5天CT无强化，DSA肿瘤区无染色，行肝动脉造影，病灶去无碘油沉积，提示稳定。共24例。
2.2 缺损型。病灶内可见斑片样碘油沉积，肿瘤内或边缘有碘油未充盈区，共34例、本组7例CT及DSA五残留或复发征象，24例CT增强快进快出3例门静脉期进一步强化，DSA发现该区有肿瘤染色及肿瘤血管。另4例CT与DSA不一致，CT无强化而DSA可见肿瘤区浓染。
2.3 稀少型。CT表现为点片状碘油残留，无残留区轻度强化，DSA肿瘤区染色较淡，提示肿瘤少血供，且残存或复发。共7例。
3 讨论
大肝癌中，瘤体的中央部为动脉供血，不参与生长，且易发生缺血坏死，而瘤体的周边是生长活跃的部位，需求高度营养，往往有肝动脉和门静脉双重供血 [1]如此供血基础，造成螺旋CT及DSA的许多特异表现，肝癌病灶周边部的存活细胞栓塞情况是肝癌TACE术后复发转移的重要病理基础 [2]，其监测对于评价疗效和决定是否需要重复介入治疗具有重要的临床指导意义，多层螺旋CT在注射对比剂后进行多次双期肝脏薄层扫描，能够更容易观察肝内碘油沉积情况，是肝癌TACE术后最常用的疗效评价手段。但是TACE术后碘油沉积，容易产生干扰，部分具有活性的肿瘤组织未能显示。碘油在CT上呈致密高密度，影响增强后对残留肿瘤强化的观察 [3]，所以螺旋CT增强及平扫对TACE后的肿瘤残存或复发仍有困难，而DSA能明确显示肝癌介入治疗期间肿瘤血管、侧支供血、动静脉瘘等有关肿瘤血供方面的动态变化，特别对微小小病灶的显示优于螺旋CT，而TACE术一般经皮股动脉穿刺，为有创检查，很大程度限制了该检查的应用。总之，螺旋CT具有无创、便捷、高分辨率特点，作为原发性肝癌TACE术后复查的首选，缺损及稀少型病灶中由于容积效应仍可有CT不能发现残留及复发部分，如果发现存在非肿瘤低密度区伴AFP持续升高，还应该结合DSA及其他检查对后续治疗作出指导。近一半患者第一次栓塞后会发生碘油丢失，应及时行第二次栓塞，以提高有效率 [4]。
参考文献
[1] 李天晓，樊青霞，王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，2009：233
[2] 刘嵘，王建华，周康荣，等.原发性肝癌TACE后CT和MRI随访的对照研究[J].实用放射学杂志，2003，19：902—905
[3] Castrucci M，Sironi S，De Cobelli F，et a1. Plain andgadolinium—DTPA—enhanced MR imaging of hepatocellularcarcinoma treated with transarterial chemoembolization fJ].Abdom Imaging，1996，21：488 —494
[4] 周新萍，周胜利，颜广林.原发性肝癌碘化油栓塞治疗后的CT诊断价值[J].河北医学，2002，8（11）：967