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[摘要] 目的 总结和分析乙型副伤寒的临床诊治特点。方法 回顾性分析2003～2008年间收治的98例乙型副伤寒患者的临床相关因素。结果 98例经细菌学培养,确诊为乙型副伤寒。经选用环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、氨苄青霉素、头孢他啶、头孢哌酮钠、氯霉素、氟哌酸等敏感抗生素治疗后全部治愈。结论 诊断副伤寒需要有血培养和骨髓培养的阳性结果,乙型副伤寒对多种药物敏感,考虑药物不良反应、疗效、费用等因素,建议首选喹诺酮类,次选头孢类,合并肺部感染者可两类药物联用。
[关键词] 乙型副伤寒;临床诊治;抗生素治疗
[中图分类号] R516.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-155-02
乙型副伤寒是临床上常见的一种肠道传染病,副伤寒是一种由副伤寒沙门菌通过消化道侵入人体引起的传染病,传染源是副伤寒患者和带菌者。副伤寒一般很容易由食物和水源中不洁之物引起,因食入被患者、带菌者粪便及尿所污染之食物、饮水而传染,受污染的贝类、水果、蔬菜也成为传染媒介,带菌者在处理乳制品时也可能会污染产品。苍蝇、蟑螂等是主要媒介[1,2]。
我院2003～2008年共收治住院伤寒病553例,其中98例经细菌学培养确诊为乙型副伤寒,诊断符合伤寒和副伤寒的诊断标准[3],现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
98例患者全部为我院2003～2008年收治的住院患者,其中男62例,女36例;年龄19～61岁,发病时间为2～17d,发病季节以4～11月份居多,占78例,一年四季均有散发病例。所有病例均经血液或骨髓培养确诊,经血液培养的有93例,有5例经骨髓培养确诊。院外未使用抗生素20例。
1.2临床表现
全部患者均有发热,体温最高者达41.7℃,体温在39℃以上者89例(占91%),其中热型为稽留热55例、弛张热38例、不规则热5例。热程6～31d,平均10.3d,伴头痛、全身肌肉酸痛者93例,腹痛腹泻等消化道症状者27例,恶心、呕吐症状者54例,表情淡漠、懒言少语、反应迟钝等中枢神经系统症状者13例,相对缓脉9例,皮疹2例,但未见有玫瑰疹和杨梅舌,B超检查肝肿大29例,脾肿大17例,两者均肿大9例。巩膜皮肤黄染者15例。
1.3实验室检查
入院后检查白细胞计数<4.0×109/L 63例,(4.0～10.0)×109/L 35例,嗜酸性粒细胞直接计数<50个者67例,入院后检查肥达反应阳性者(O>1:80,B>1:80)85例,其中第一次检查阳性者48例,第二次抽血检查阳性者37例。
1.3.1细菌来源98株乙型副伤寒均来自血或骨髓培养。
1.3.2抗菌药物环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、氨苄青霉素、头孢他啶、头孢哌酮钠、氯霉素、氟哌酸。
1.3.3药物敏感测定仪器用MINI VITAL全自动荧光血培养仪和VITEK32全自动微生物分析系统血液需氧和厌氧培养瓶、细菌鉴定卡为法国生物梅里埃公司配套产品,沙门菌用卫生部兰州生物制品研究所产品。用VITEK32进行菌种鉴定和药敏试验,沙门菌以血清学结果为最终鉴定。结果见表1。
1.4并发症
有72例患者出现了不同的并发症,占73.4% 。其中中毒性肝炎22例,占22.4%;合并胆囊炎17例,占17.3%;肝功能ALT<300IU/L15例,占15.3%;支气管炎10例,占10.2%;支气管肺炎6例,占6.2%;肠出血2例,占2%。
由此可见,乙型副伤寒所产生的并发症概率比较高。主要是中毒性肝炎、胆囊炎、支气管炎和支气管肺炎。
2结果
所有病例经选用上述敏感抗生素治疗后全部治愈,无一例死亡。体温均于3～7d内降至正常,总疗程15～35d,患
者临床症状消失,连续两次大便培养无致病菌生长,达标出院。治愈率达100%。
3讨论
本文结果显示乙型副伤寒性质与伤寒相似,病情及并发症也十分类似,青壮年发病率高,多以急性发热起病,热程短、毒血症状轻,预后好。
本组资料显示乙型副伤寒病菌对多种抗生素高度敏感,左氧氟沙星、环丙沙星、氟哌酸等喹诺酮类和阿米卡星等氨基甙类以及头孢他啶、头孢哌酮钠等头孢三代敏感率都大于91%,其中左氧氟沙星、头孢他啶、阿米卡星等敏感率为100%,说明喹诺酮类、头孢三代对副伤寒的治疗效果明显。
喹诺酮类通过抑制细菌DNA旋转酶,阻断细菌DNA复制从而达到快速杀菌作用[4]。而第三代头孢菌素在血液、胆汁及组织内的浓度大大超过了对副伤寒杆菌的抑菌浓度,同时能渗透到细胞内有效杀灭病菌,成为目前治疗肠道伤寒病的有效药物,尤其是小儿肠道伤寒病的首选药物[5]。氟哌酸对大肠杆菌、沙门菌有较强的杀菌力,但对儿童的肝脏和肾脏有一定的副作用,对儿童使用要慎重[6]。氯霉素最早用于伤寒的治疗敏感性虽然很高,由于其骨髓抑制的副作用,故已被淘汰[7]。乙型副伤寒对多种药物敏感,考虑药物副作用、疗效、费用等因素,建议首选喹诺酮类,次选头孢类,合并肺部感染者可两类药物联用。
诊断副伤寒目前需要有血培养和骨髓培养的阳性结果,仅有肥达反应阳性结果不能确诊伤寒病。据报道,内窥镜的检查对于伤寒病的诊断也有肯定辅助诊断价值[8],有待以后逐渐开展和提高。
[参考文献]
[1] 刘宏,余显书,曹何. 伤寒实验室诊断的研究进展[J]. 国外医学·临床生物化学与检验学分册,1996,17(3):129-131.
[2] 叶爱军,姚备军. 群发副伤寒甲377例临床抗菌药物治疗分析[J]. 医学导报,2007,26(12):1442.
[3] 陈恩翠. 小儿乙型副伤寒56例临床分析[J]. 湖北民族学院学报·医学版,2003,20(1):31.
[4] 唐永良. 头孢噻肟联合左氧氟沙星治疗伤寒22例疗效观察[J]. 广西医学,2006,28(5):741.
[5] 陈小弟. 头孢曲松钠治疗肠伤寒临床分析[J]. 中国乡村医药,2003, 10(12):23-24.
[6] 周卫东,郭春红. 氟哌酸治疗乙型副伤寒18例疗效观察[J]. 中国实用儿科,1994,4(4):232.
[7] 周建芳. 甲型副伤寒1023例临床分析[J]. 中华预防医学,2002,36(2):141.
[8] 黄晓烽. 结肠镜对肠伤寒的诊断探讨[J]. 中华消化内科,2002,19(1):40-41.
(收稿日期:2009-08-25)
[关键词] 乙型副伤寒;临床诊治;抗生素治疗
[中图分类号] R516.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-155-02
乙型副伤寒是临床上常见的一种肠道传染病,副伤寒是一种由副伤寒沙门菌通过消化道侵入人体引起的传染病,传染源是副伤寒患者和带菌者。副伤寒一般很容易由食物和水源中不洁之物引起,因食入被患者、带菌者粪便及尿所污染之食物、饮水而传染,受污染的贝类、水果、蔬菜也成为传染媒介,带菌者在处理乳制品时也可能会污染产品。苍蝇、蟑螂等是主要媒介[1,2]。
我院2003～2008年共收治住院伤寒病553例,其中98例经细菌学培养确诊为乙型副伤寒,诊断符合伤寒和副伤寒的诊断标准[3],现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
98例患者全部为我院2003～2008年收治的住院患者,其中男62例,女36例;年龄19～61岁,发病时间为2～17d,发病季节以4～11月份居多,占78例,一年四季均有散发病例。所有病例均经血液或骨髓培养确诊,经血液培养的有93例,有5例经骨髓培养确诊。院外未使用抗生素20例。
1.2临床表现
全部患者均有发热,体温最高者达41.7℃,体温在39℃以上者89例(占91%),其中热型为稽留热55例、弛张热38例、不规则热5例。热程6～31d,平均10.3d,伴头痛、全身肌肉酸痛者93例,腹痛腹泻等消化道症状者27例,恶心、呕吐症状者54例,表情淡漠、懒言少语、反应迟钝等中枢神经系统症状者13例,相对缓脉9例,皮疹2例,但未见有玫瑰疹和杨梅舌,B超检查肝肿大29例,脾肿大17例,两者均肿大9例。巩膜皮肤黄染者15例。
1.3实验室检查
入院后检查白细胞计数<4.0×109/L 63例,(4.0～10.0)×109/L 35例,嗜酸性粒细胞直接计数<50个者67例,入院后检查肥达反应阳性者(O>1:80,B>1:80)85例,其中第一次检查阳性者48例,第二次抽血检查阳性者37例。
1.3.1细菌来源98株乙型副伤寒均来自血或骨髓培养。
1.3.2抗菌药物环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、氨苄青霉素、头孢他啶、头孢哌酮钠、氯霉素、氟哌酸。
1.3.3药物敏感测定仪器用MINI VITAL全自动荧光血培养仪和VITEK32全自动微生物分析系统血液需氧和厌氧培养瓶、细菌鉴定卡为法国生物梅里埃公司配套产品,沙门菌用卫生部兰州生物制品研究所产品。用VITEK32进行菌种鉴定和药敏试验,沙门菌以血清学结果为最终鉴定。结果见表1。
1.4并发症
有72例患者出现了不同的并发症,占73.4% 。其中中毒性肝炎22例,占22.4%;合并胆囊炎17例,占17.3%;肝功能ALT<300IU/L15例,占15.3%;支气管炎10例,占10.2%;支气管肺炎6例,占6.2%;肠出血2例,占2%。
由此可见,乙型副伤寒所产生的并发症概率比较高。主要是中毒性肝炎、胆囊炎、支气管炎和支气管肺炎。
2结果
所有病例经选用上述敏感抗生素治疗后全部治愈,无一例死亡。体温均于3～7d内降至正常,总疗程15～35d,患
者临床症状消失,连续两次大便培养无致病菌生长,达标出院。治愈率达100%。
3讨论
本文结果显示乙型副伤寒性质与伤寒相似,病情及并发症也十分类似,青壮年发病率高,多以急性发热起病,热程短、毒血症状轻,预后好。
本组资料显示乙型副伤寒病菌对多种抗生素高度敏感,左氧氟沙星、环丙沙星、氟哌酸等喹诺酮类和阿米卡星等氨基甙类以及头孢他啶、头孢哌酮钠等头孢三代敏感率都大于91%,其中左氧氟沙星、头孢他啶、阿米卡星等敏感率为100%,说明喹诺酮类、头孢三代对副伤寒的治疗效果明显。
喹诺酮类通过抑制细菌DNA旋转酶,阻断细菌DNA复制从而达到快速杀菌作用[4]。而第三代头孢菌素在血液、胆汁及组织内的浓度大大超过了对副伤寒杆菌的抑菌浓度,同时能渗透到细胞内有效杀灭病菌,成为目前治疗肠道伤寒病的有效药物,尤其是小儿肠道伤寒病的首选药物[5]。氟哌酸对大肠杆菌、沙门菌有较强的杀菌力,但对儿童的肝脏和肾脏有一定的副作用,对儿童使用要慎重[6]。氯霉素最早用于伤寒的治疗敏感性虽然很高,由于其骨髓抑制的副作用,故已被淘汰[7]。乙型副伤寒对多种药物敏感,考虑药物副作用、疗效、费用等因素,建议首选喹诺酮类,次选头孢类,合并肺部感染者可两类药物联用。
诊断副伤寒目前需要有血培养和骨髓培养的阳性结果,仅有肥达反应阳性结果不能确诊伤寒病。据报道,内窥镜的检查对于伤寒病的诊断也有肯定辅助诊断价值[8],有待以后逐渐开展和提高。
[参考文献]
[1] 刘宏,余显书,曹何. 伤寒实验室诊断的研究进展[J]. 国外医学·临床生物化学与检验学分册,1996,17(3):129-131.
[2] 叶爱军,姚备军. 群发副伤寒甲377例临床抗菌药物治疗分析[J]. 医学导报,2007,26(12):1442.
[3] 陈恩翠. 小儿乙型副伤寒56例临床分析[J]. 湖北民族学院学报·医学版,2003,20(1):31.
[4] 唐永良. 头孢噻肟联合左氧氟沙星治疗伤寒22例疗效观察[J]. 广西医学,2006,28(5):741.
[5] 陈小弟. 头孢曲松钠治疗肠伤寒临床分析[J]. 中国乡村医药,2003, 10(12):23-24.
[6] 周卫东,郭春红. 氟哌酸治疗乙型副伤寒18例疗效观察[J]. 中国实用儿科,1994,4(4):232.
[7] 周建芳. 甲型副伤寒1023例临床分析[J]. 中华预防医学,2002,36(2):141.
[8] 黄晓烽. 结肠镜对肠伤寒的诊断探讨[J]. 中华消化内科,2002,19(1):40-41.
(收稿日期:2009-08-25)