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作者单位：471000 河南科技大学第二附属医院
通讯作者：张景萍
【摘要】 目的 观察芬太尼联合丙泊酚在高龄患者行无痛胃镜检查及治疗中的不良反应及处理。方法 选择260例ASAⅠ～Ⅲ级的主动要求麻醉下行胃镜检查、镜下取活检或息肉切除等治疗的高龄患者，全部患者术前禁食、禁饮8 h。患者入室后，建立静脉通路，监测ECG、HR、SpO2和BP。常规经鼻导管吸入氧气2 L/min。缓慢静注芬太尼0.4～0.5 μg/kg，2 min后，90 s内匀速静注丙泊酚0.5～1 mg/kg。当患者意识消失时，开始插入内镜进行胃镜检查及治疗，持续泵入丙泊酚6 mg/（kg·h），结束前5 min停注。待患者意识完全清醒，即可由家属或护理人员陪护回家或返回病房。结果 223例患者顺利完成无痛胃镜检查及治疗，出现的不良反应有：（1）舌后坠、呼吸暂停致氧饱和度（SpO2）下降9例，SpO2＜90%，最低达＜85%；（2）血压下降超过术前基础值＞30%者6例；（3）心律失常7例，其中心动过缓4例，偶发室性早搏1例；（4）注射部位痛21例；（5）呛咳、躁动2例；（6）术后恶心、呕吐、头晕2例，无一例发生反流误吸。结论 芬太尼联合丙泊酚在高龄患者中行无痛胃镜检查及治疗为较理想的静脉麻醉方法，但出现了一些不良反应，需要加强监测，密切关注患者生命体征的变化，及时对因对症处理，保证患者的安全。
【关键词】 丙泊酚； 芬太尼； 无痛胃镜
随着社会发展和人民生活水平的提高，患者主动要求麻醉下行胃镜检查、镜下取活检或息肉切除等治疗。芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉可提高患者对胃镜检查及治疗的耐受性和满意度，已广泛应用于临床，但在无痛检查及治疗过程中，也发现了一些不良反应，尤其是在高龄患者中更为明显，为了更好地为高龄患者进行安全舒适的无痛检查及治疗，尽量减少其不良反应的发生，笔者所在医院总结了2007～2009年260例患者的处理经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 260例患者，年龄65～85岁，男150例，女110例，体重42～70 kg， ASA Ⅰ～Ⅲ级，近6个月无心脑血管意外，无肝肾功能不全，无慢性支气管炎及支气管哮喘发作，无药物过敏史，患者自愿选择无痛胃镜检查及治疗，并签署知情同意书。
1.2 麻醉方法 全部患者术前禁食、禁饮8 h。患者入室后取左侧卧位，于右上肢建立静脉通路，以10 ml/（kg·h）速度输入乳酸林格氏液，监测ECG、HR、SpO2和BP。常规经鼻导管吸入氧气2 L/min。缓慢静注芬太尼0.4～0.5 μg/kg，2 min后，缓慢静注丙泊酚0.5～1 mg/kg。当患者对言语指令无反应和睫毛反射消失即意识消失时，开始插入内镜进行胃镜检查及治疗，微量泵持续泵入丙泊酚6 mg/（kg·h），结束前5 min停注。待患者能正确应答，意识完全清醒，即可有家属或护理人员陪护回家或返回病房。
1.3 观察指标 起效时间，监测患者SpO2、BP、HR、RR，记录不良反应的发生情况，如舌后坠、呼吸暂停致氧饱和度（SpO2）下降、血压下降、心律失常、注射部位痛、术后恶心、呕吐、头晕等。
2 结果
260例患者中有192例行单纯胃镜检查，50例在胃镜检查中行取活检，18例行息肉切除术，检查及治疗时间6～20 min。223例患者顺利完成无痛胃镜检查及治疗，出现的不良反应有：（1）舌后坠、呼吸暂停致氧饱和度（SpO2）下降9例，SpO2＜90%，最低达＜85%；（2）血压下降超过术前基础值＞30%者6例；（3）心律失常7例，其中心动过缓4例，偶发室性早搏1例；（4）注射部位痛21例；（5）呛咳、躁动2例；（6）术后恶心、呕吐、头晕2例，无一例发生反流误吸。
3 讨论
胃镜检查常需要较深程度镇静（Ramsay 5～6级）以抑制咽喉反射。无痛胃镜检查术中有多种药物配伍可以选择，芬太尼复合丙泊酚由于效果确切而得到广泛应用［1］。但是丙泊酚对心血管系统和呼吸系统均有抑制，尤其在高龄患者中表现明显，高龄患者因心血管系统、呼吸系统储备能力差，耐受能力低，静脉全麻下易发生心血管意外，出现不良反应。为此，术中应加强监测，密切关注患者生命体征的变化，及时对因对症处理。本组出现了9例因舌后坠、呼吸暂停致氧饱和度（SpO2）下降，麻醉医师用双手托起患者下颌，保持呼吸道通畅，面罩给氧及人工辅助呼吸改善。有文献报道，在无痛胃镜检查中使用鼻咽通气管可以支撑起咽后壁，既可以保障呼吸道的通畅，又可以通过此导管进行短暂正压呼吸，完全可以将肺吹起，保证正常的通气量，而且不影响胃镜操作［2］。
临床应用时，丙泊酚的疼痛发生率较高，即使在大于50岁的患者中疼痛发生率也为32.7%［3］。推注丙泊酚时存在较高的局部刺激痛发生率，与注射选择小静脉有关，将利多卡因40 mg与丙泊酚混合注射，能明显减少局部注射痛［4］。另外，尽量选择前臂大血管注射，或使用丙泊酚前用5%葡萄糖稀释1倍，减慢注射速度也可减轻注射痛。
胃镜检查前应了解患者病情，行必要的检查，排除其它疾患。胃镜室必备抢救设施及急救药品，如阿托品、麻黄碱、肾上腺素、地塞米松、利多卡因等，减少不良反应的发生，保证患者安全。
参 考 文 献
［1］ Trummel J.Sedation for gastrointestinal endoscopy:the changing landscape.Curr Opin Anaesthesiol,2007,20:359-364.
［2］ 林国荣，孙家骧.丙泊酚麻醉和鼻咽通气管在胃镜检查中应用.临床麻醉学杂志，2006，22：540.
［3］ 李淑琴，张利勇，王保国.丙泊酚诱导期不良反应的多中心、大样本调查.临床麻醉学杂志，2006，22：739.
［4］ 许笑彬，刘勇勤，王保国.丙泊酚伍用芬太尼用于宫腔镜下输卵管再通手术麻醉的观察.临床麻醉学杂志，2005，21：59.
（收稿日期：2011-03-28）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：张景萍
【摘要】 目的 观察芬太尼联合丙泊酚在高龄患者行无痛胃镜检查及治疗中的不良反应及处理。方法 选择260例ASAⅠ～Ⅲ级的主动要求麻醉下行胃镜检查、镜下取活检或息肉切除等治疗的高龄患者，全部患者术前禁食、禁饮8 h。患者入室后，建立静脉通路，监测ECG、HR、SpO2和BP。常规经鼻导管吸入氧气2 L/min。缓慢静注芬太尼0.4～0.5 μg/kg，2 min后，90 s内匀速静注丙泊酚0.5～1 mg/kg。当患者意识消失时，开始插入内镜进行胃镜检查及治疗，持续泵入丙泊酚6 mg/（kg·h），结束前5 min停注。待患者意识完全清醒，即可由家属或护理人员陪护回家或返回病房。结果 223例患者顺利完成无痛胃镜检查及治疗，出现的不良反应有：（1）舌后坠、呼吸暂停致氧饱和度（SpO2）下降9例，SpO2＜90%，最低达＜85%；（2）血压下降超过术前基础值＞30%者6例；（3）心律失常7例，其中心动过缓4例，偶发室性早搏1例；（4）注射部位痛21例；（5）呛咳、躁动2例；（6）术后恶心、呕吐、头晕2例，无一例发生反流误吸。结论 芬太尼联合丙泊酚在高龄患者中行无痛胃镜检查及治疗为较理想的静脉麻醉方法，但出现了一些不良反应，需要加强监测，密切关注患者生命体征的变化，及时对因对症处理，保证患者的安全。
【关键词】 丙泊酚； 芬太尼； 无痛胃镜
随着社会发展和人民生活水平的提高，患者主动要求麻醉下行胃镜检查、镜下取活检或息肉切除等治疗。芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉可提高患者对胃镜检查及治疗的耐受性和满意度，已广泛应用于临床，但在无痛检查及治疗过程中，也发现了一些不良反应，尤其是在高龄患者中更为明显，为了更好地为高龄患者进行安全舒适的无痛检查及治疗，尽量减少其不良反应的发生，笔者所在医院总结了2007～2009年260例患者的处理经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 260例患者，年龄65～85岁，男150例，女110例，体重42～70 kg， ASA Ⅰ～Ⅲ级，近6个月无心脑血管意外，无肝肾功能不全，无慢性支气管炎及支气管哮喘发作，无药物过敏史，患者自愿选择无痛胃镜检查及治疗，并签署知情同意书。
1.2 麻醉方法 全部患者术前禁食、禁饮8 h。患者入室后取左侧卧位，于右上肢建立静脉通路，以10 ml/（kg·h）速度输入乳酸林格氏液，监测ECG、HR、SpO2和BP。常规经鼻导管吸入氧气2 L/min。缓慢静注芬太尼0.4～0.5 μg/kg，2 min后，缓慢静注丙泊酚0.5～1 mg/kg。当患者对言语指令无反应和睫毛反射消失即意识消失时，开始插入内镜进行胃镜检查及治疗，微量泵持续泵入丙泊酚6 mg/（kg·h），结束前5 min停注。待患者能正确应答，意识完全清醒，即可有家属或护理人员陪护回家或返回病房。
1.3 观察指标 起效时间，监测患者SpO2、BP、HR、RR，记录不良反应的发生情况，如舌后坠、呼吸暂停致氧饱和度（SpO2）下降、血压下降、心律失常、注射部位痛、术后恶心、呕吐、头晕等。
2 结果
260例患者中有192例行单纯胃镜检查，50例在胃镜检查中行取活检，18例行息肉切除术，检查及治疗时间6～20 min。223例患者顺利完成无痛胃镜检查及治疗，出现的不良反应有：（1）舌后坠、呼吸暂停致氧饱和度（SpO2）下降9例，SpO2＜90%，最低达＜85%；（2）血压下降超过术前基础值＞30%者6例；（3）心律失常7例，其中心动过缓4例，偶发室性早搏1例；（4）注射部位痛21例；（5）呛咳、躁动2例；（6）术后恶心、呕吐、头晕2例，无一例发生反流误吸。
3 讨论
胃镜检查常需要较深程度镇静（Ramsay 5～6级）以抑制咽喉反射。无痛胃镜检查术中有多种药物配伍可以选择，芬太尼复合丙泊酚由于效果确切而得到广泛应用［1］。但是丙泊酚对心血管系统和呼吸系统均有抑制，尤其在高龄患者中表现明显，高龄患者因心血管系统、呼吸系统储备能力差，耐受能力低，静脉全麻下易发生心血管意外，出现不良反应。为此，术中应加强监测，密切关注患者生命体征的变化，及时对因对症处理。本组出现了9例因舌后坠、呼吸暂停致氧饱和度（SpO2）下降，麻醉医师用双手托起患者下颌，保持呼吸道通畅，面罩给氧及人工辅助呼吸改善。有文献报道，在无痛胃镜检查中使用鼻咽通气管可以支撑起咽后壁，既可以保障呼吸道的通畅，又可以通过此导管进行短暂正压呼吸，完全可以将肺吹起，保证正常的通气量，而且不影响胃镜操作［2］。
临床应用时，丙泊酚的疼痛发生率较高，即使在大于50岁的患者中疼痛发生率也为32.7%［3］。推注丙泊酚时存在较高的局部刺激痛发生率，与注射选择小静脉有关，将利多卡因40 mg与丙泊酚混合注射，能明显减少局部注射痛［4］。另外，尽量选择前臂大血管注射，或使用丙泊酚前用5%葡萄糖稀释1倍，减慢注射速度也可减轻注射痛。
胃镜检查前应了解患者病情，行必要的检查，排除其它疾患。胃镜室必备抢救设施及急救药品，如阿托品、麻黄碱、肾上腺素、地塞米松、利多卡因等，减少不良反应的发生，保证患者安全。
参 考 文 献
［1］ Trummel J.Sedation for gastrointestinal endoscopy:the changing landscape.Curr Opin Anaesthesiol,2007,20:359-364.
［2］ 林国荣，孙家骧.丙泊酚麻醉和鼻咽通气管在胃镜检查中应用.临床麻醉学杂志，2006，22：540.
［3］ 李淑琴，张利勇，王保国.丙泊酚诱导期不良反应的多中心、大样本调查.临床麻醉学杂志，2006，22：739.
［4］ 许笑彬，刘勇勤，王保国.丙泊酚伍用芬太尼用于宫腔镜下输卵管再通手术麻醉的观察.临床麻醉学杂志，2005，21：59.
（收稿日期：2011-03-28）
（本文编辑：陈丹云）