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【摘 要】 大数据时代为公立医院的内部审计工作带来了巨大的挑战和机遇，因此，公立医院的内部审计工作也要紧跟时代的步伐不断调整思路，加大审计的广度和深度。本文研究分析了公立医院内部审计工作的现状和面临的困难，并结合公立医院自身的特点，探索研究提升审计效率、强化审计能力的应对方法。
【关键词】 大数据 公立医院 内部审计
一、公立医院内部审计工作的整体现状
1、缺乏独立的审计机构。目前，很多公立医院没有设置独立的审计部门，而是由财务部门来监管审计工作，这不仅在机构设置上存在着严重的缺陷，也让审计工作根本无从开展。
2、医院领导对内审工作重视程度不够。国有公立医院都是具有公益属性的事业单位，但随着医改政策的落实，医院取消药品加成，降低大型仪器设备的检查费用，导致很多公立医院收不抵支，为此，医院领导大多更重视财务数据和财务指标，对审计的职能比较模糊，甚至有的领导不知道财务和审计是两个必须独立分开的职能科室，也很少投入更多的人力物力财力去地开展医院的内部审计工作。
3、审计制度得不到有效落实，内审工作流于形式。目前，各个公立医院的审计科在医院行政职能科室中的整体影响较弱，内审工作的开展很大程度上流于形势，主要是参与一些采购项目招标，会审医院签订的经济合同，或者定期检查一下财务部门的凭证账簿等，很少能够真正行之有效的对医院的预算、决算、各项收支和管理起到监督作用，内审人员在工作中的位置较为尴尬，审计工作的工作效率和质量也不容乐观。[1]
二、公立医院内部审计工作面临的困难
1、审计方法陈旧，审计人员整体信息化技术水平偏低。由于目前公立医院内部审计部门的工作往往得不到高度重视，医院大多将精锐力量投入到了财务部门，致使很多从事审计工作的人员整体职业素质偏低。就目前的现状而言，公立医院从事审计工作的人员大多是由于年龄偏高不再适合财务工作，而从财务部门转入审计部门。这些工作人员从事审计工作的时间较短，审计经验不够丰富，喜欢延续传统手工审计方式而不愿接受新鲜事物，且由于年龄偏高的缘故，计算机操作能力不强，信息化水平整体偏低，导致医院审计工作效率低下。部分医院地针对性启用了一些年轻的工作人员充实审计部门的力量，年轻人对计算机的操作能力强，但是普遍缺乏审计经验，懂得在大数据下在线联网审计的方法与能力的更是少之又少。很多医院在审计工作过程中，虽然信息化的程度有所提升，但是很多时候依然采用传统的操作方式，从而导致了信息分析比较片面，无法实现数据的全面覆盖，这大大降低了内部审计的效率及应有的价值，不利于管理者做出合理的发展决策。所以，提高公立医院审计人员的整体素质，更新审计方法是做好医院内审工作的重要任务。
2、内部系统壁垒严重，信息融合共享难以实现。2009年我国开始了新的医疗卫生体制改革，新方案对我国的公共卫生服务资源利用率提出了更高、更多的要求。陆续推出的公立医院改革措施，切实为人民大众减轻了医疗卫生负担，同时也减少公立医院的收入，这给公立医院的生存带来了巨大的挑战。比如说医院信息系统一般包括以下几个子系统：管理信息系统 HIS 、实验室信息系统 LIS 、影像信息管理系统 PACS 、手术麻醉系统、放射信息管理系统 RIS 、临床应用管理系统 CIS 、电子病历系统、协同办公系统 OA 等。 这些信息系统应用已经覆盖到医院的临床、医技、管理等各个方面，是医院各项医疗业务及管理的支撑平台。高度集成的医院电子数据，导致传统的不同审计小组分别针对医院不同方面的工作进行审计的模式已经很难满足开展现代审计工作的需要;数据集成加大了医院在实际运转过程中产生的信息数量，提高了审计人员在审计工作中专业判断的难度以及寻找审计重点的难度;医院相对于企业来说，数据信息结构相对复杂，在短时间之内，审计人员很难完全掌握不同数据报表之间的内部联系以及数据的内涵。[2]
三、大数据的概念及对审计工作的影响
1、大数据的概念。
大数据常常又被称为海量信息、巨量资料，是一种涵盖有价值的、能够迅速形成、传播、利用的具有超强决策力、洞察力以及流程优化力的规模巨大的数据信息资产。[1]其具有数据体量大、数据类型多、数据价值密度低、数据处理速度快四个特点。大数据环境下，数据可谓是应有尽有，但最关键的是要从海量的数据里找到审计的思路。
2、大数据对医院内部审计工作的影响
与传统审计方式相比，运用大数据进行医院内部审计优势显著。首先，大数据背景下，审计人员可以通过数据软件集中获取全部数据信息，并通过软件对海量数据进行收集、汇总、分析和挖掘，节省了大量的人力和时间，可以极大地提高审计效率。其次，运用大数据进行内部审计，不仅仅限于开展评估工作，还可以通过对数据的综合分析，及时预测和发现审计过程中存在的潜在风险，并制定出科学完善的审计计划，确保审计工作合理高效地开展。第三，大数据对审计的模式、思维及从业人员的职业素质要求都发生了相应的变化，逼迫审计人员必须主动加强自身综合素质的培养，彻底更新审计方法，从而更加适应新审计管理模式的需要，影响审计技术和方法的发展和完善。
四、加强内部审计工作的对策建议
1、科学整合审计资源，促进数据共享与内部审计融合应用。在科学技术和互联网发展迅速的今天，大数据共享对于加强信息分析应用、优化审计程序，提高现代公立医院内部审计水平起到不可替代的作用。解决传统审计工作中存在的问题，就要对现有审计资源进行整合，对审计云平台上的服务器运算能力进行共享，借助远程访问、数据挖掘等方式对医院在实际运营过程中产生的海量数据进行分析，对数据中潜在的疑点、重要的信息点进行挖掘，在改变以往的审计方法的基础上，进一步拓宽工作思路。[3]
2、加大对审计人员的技能培训力度，提高内部审计队伍的整体素质。大数据是通过计算机和互联网而存在发展的，内部审计人员的综合素质直接影响到审计的工作效率，并且，审计数据的处理是一项技术性非常强又非常复杂的工作，必须要具备足够审计专业知识和较高计算机技术水平的人员才能完成。因此，为了降低审计风险，提高审计质量，就必须加大对审计人员专業水平的培训力度，着力提高审计队伍的整体职业素质，才能适应大数据环境下内审工作的需要。要针对性地对那些有丰富经验的老审计人员重点进行计算机技术培训，对缺乏经验的新审计人员着力进行专业知识培训，同时还要结合医院信息化建设和医疗机构内部审计工作的特点，有序开展针对于审计人员的多层次、高效率、多元化的培训。培养一批既熟悉医疗机构内审工作，又具有较强计算机专业能力的复合型高素质人才。
3、完善内部监督管理，提高内部审计风险防范能力。开展公立医院内部审计工作在利用大数据共享的同时，也要加强医院内部信息的保护工作，提高公立医院信息安全防护级别，升级防火墙，做好安全防护工作。一方面，医院要加强对内部的自我审查和监督。督促医疗人员提高业务能力和职业道德规范，倡导相关审计人员要严格约束自己，提高业务素养，充分发挥自身价值。另一方面，医院可以制定一套与现代医疗卫生行业审计相关的规章制度，有效降低内审工作的风险。[4]
结 语
诚然，目前利用大数据来完成公立医院审计全覆盖的方法还在探索阶段，但大数据时代给公立医院审计工作带来的巨大冲击已基本无法逃避。因此，作为公立医院的内审人员要积极探讨如何利用大数据的优势，进一步完善公立医院的内部审计体系，在工作的方式方法上不断精细化、专业化、科学化，紧跟时代的步伐，大力提高公立医院的内审工作效率和质量，充分发挥审计人员应有的作用。
【参考文献】
[1] 吴明菁;基于大数据时代下企业内审计的变革 ，现代商贸工业，2019，（5），95-96
[2] 史洋; 浅议大数据时代下医院审计全覆盖实现路径，现代经济信息，2019，（17），156+158
[3] 苏昱霖 ， 顾霞;层次分析法在医院建设项目委托跟踪审计质量评价中的运用 [J]. .中国内部审计 ，2019，（5），38-41.
[4] 冯 斌，大数据时代公立医院内部审计的机遇与挑战，现代经济信息 2019，（7），170-171
作者简介：王秀玲，（1968.10.2-），女，汉族，职位：财务科长，研究方向：公立医院财务审计。
【关键词】 大数据 公立医院 内部审计
一、公立医院内部审计工作的整体现状
1、缺乏独立的审计机构。目前，很多公立医院没有设置独立的审计部门，而是由财务部门来监管审计工作，这不仅在机构设置上存在着严重的缺陷，也让审计工作根本无从开展。
2、医院领导对内审工作重视程度不够。国有公立医院都是具有公益属性的事业单位，但随着医改政策的落实，医院取消药品加成，降低大型仪器设备的检查费用，导致很多公立医院收不抵支，为此，医院领导大多更重视财务数据和财务指标，对审计的职能比较模糊，甚至有的领导不知道财务和审计是两个必须独立分开的职能科室，也很少投入更多的人力物力财力去地开展医院的内部审计工作。
3、审计制度得不到有效落实，内审工作流于形式。目前，各个公立医院的审计科在医院行政职能科室中的整体影响较弱，内审工作的开展很大程度上流于形势，主要是参与一些采购项目招标，会审医院签订的经济合同，或者定期检查一下财务部门的凭证账簿等，很少能够真正行之有效的对医院的预算、决算、各项收支和管理起到监督作用，内审人员在工作中的位置较为尴尬，审计工作的工作效率和质量也不容乐观。[1]
二、公立医院内部审计工作面临的困难
1、审计方法陈旧，审计人员整体信息化技术水平偏低。由于目前公立医院内部审计部门的工作往往得不到高度重视，医院大多将精锐力量投入到了财务部门，致使很多从事审计工作的人员整体职业素质偏低。就目前的现状而言，公立医院从事审计工作的人员大多是由于年龄偏高不再适合财务工作，而从财务部门转入审计部门。这些工作人员从事审计工作的时间较短，审计经验不够丰富，喜欢延续传统手工审计方式而不愿接受新鲜事物，且由于年龄偏高的缘故，计算机操作能力不强，信息化水平整体偏低，导致医院审计工作效率低下。部分医院地针对性启用了一些年轻的工作人员充实审计部门的力量，年轻人对计算机的操作能力强，但是普遍缺乏审计经验，懂得在大数据下在线联网审计的方法与能力的更是少之又少。很多医院在审计工作过程中，虽然信息化的程度有所提升，但是很多时候依然采用传统的操作方式，从而导致了信息分析比较片面，无法实现数据的全面覆盖，这大大降低了内部审计的效率及应有的价值，不利于管理者做出合理的发展决策。所以，提高公立医院审计人员的整体素质，更新审计方法是做好医院内审工作的重要任务。
2、内部系统壁垒严重，信息融合共享难以实现。2009年我国开始了新的医疗卫生体制改革，新方案对我国的公共卫生服务资源利用率提出了更高、更多的要求。陆续推出的公立医院改革措施，切实为人民大众减轻了医疗卫生负担，同时也减少公立医院的收入，这给公立医院的生存带来了巨大的挑战。比如说医院信息系统一般包括以下几个子系统：管理信息系统 HIS 、实验室信息系统 LIS 、影像信息管理系统 PACS 、手术麻醉系统、放射信息管理系统 RIS 、临床应用管理系统 CIS 、电子病历系统、协同办公系统 OA 等。 这些信息系统应用已经覆盖到医院的临床、医技、管理等各个方面，是医院各项医疗业务及管理的支撑平台。高度集成的医院电子数据，导致传统的不同审计小组分别针对医院不同方面的工作进行审计的模式已经很难满足开展现代审计工作的需要;数据集成加大了医院在实际运转过程中产生的信息数量，提高了审计人员在审计工作中专业判断的难度以及寻找审计重点的难度;医院相对于企业来说，数据信息结构相对复杂，在短时间之内，审计人员很难完全掌握不同数据报表之间的内部联系以及数据的内涵。[2]
三、大数据的概念及对审计工作的影响
1、大数据的概念。
大数据常常又被称为海量信息、巨量资料，是一种涵盖有价值的、能够迅速形成、传播、利用的具有超强决策力、洞察力以及流程优化力的规模巨大的数据信息资产。[1]其具有数据体量大、数据类型多、数据价值密度低、数据处理速度快四个特点。大数据环境下，数据可谓是应有尽有，但最关键的是要从海量的数据里找到审计的思路。
2、大数据对医院内部审计工作的影响
与传统审计方式相比，运用大数据进行医院内部审计优势显著。首先，大数据背景下，审计人员可以通过数据软件集中获取全部数据信息，并通过软件对海量数据进行收集、汇总、分析和挖掘，节省了大量的人力和时间，可以极大地提高审计效率。其次，运用大数据进行内部审计，不仅仅限于开展评估工作，还可以通过对数据的综合分析，及时预测和发现审计过程中存在的潜在风险，并制定出科学完善的审计计划，确保审计工作合理高效地开展。第三，大数据对审计的模式、思维及从业人员的职业素质要求都发生了相应的变化，逼迫审计人员必须主动加强自身综合素质的培养，彻底更新审计方法，从而更加适应新审计管理模式的需要，影响审计技术和方法的发展和完善。
四、加强内部审计工作的对策建议
1、科学整合审计资源，促进数据共享与内部审计融合应用。在科学技术和互联网发展迅速的今天，大数据共享对于加强信息分析应用、优化审计程序，提高现代公立医院内部审计水平起到不可替代的作用。解决传统审计工作中存在的问题，就要对现有审计资源进行整合，对审计云平台上的服务器运算能力进行共享，借助远程访问、数据挖掘等方式对医院在实际运营过程中产生的海量数据进行分析，对数据中潜在的疑点、重要的信息点进行挖掘，在改变以往的审计方法的基础上，进一步拓宽工作思路。[3]
2、加大对审计人员的技能培训力度，提高内部审计队伍的整体素质。大数据是通过计算机和互联网而存在发展的，内部审计人员的综合素质直接影响到审计的工作效率，并且，审计数据的处理是一项技术性非常强又非常复杂的工作，必须要具备足够审计专业知识和较高计算机技术水平的人员才能完成。因此，为了降低审计风险，提高审计质量，就必须加大对审计人员专業水平的培训力度，着力提高审计队伍的整体职业素质，才能适应大数据环境下内审工作的需要。要针对性地对那些有丰富经验的老审计人员重点进行计算机技术培训，对缺乏经验的新审计人员着力进行专业知识培训，同时还要结合医院信息化建设和医疗机构内部审计工作的特点，有序开展针对于审计人员的多层次、高效率、多元化的培训。培养一批既熟悉医疗机构内审工作，又具有较强计算机专业能力的复合型高素质人才。
3、完善内部监督管理，提高内部审计风险防范能力。开展公立医院内部审计工作在利用大数据共享的同时，也要加强医院内部信息的保护工作，提高公立医院信息安全防护级别，升级防火墙，做好安全防护工作。一方面，医院要加强对内部的自我审查和监督。督促医疗人员提高业务能力和职业道德规范，倡导相关审计人员要严格约束自己，提高业务素养，充分发挥自身价值。另一方面，医院可以制定一套与现代医疗卫生行业审计相关的规章制度，有效降低内审工作的风险。[4]
结 语
诚然，目前利用大数据来完成公立医院审计全覆盖的方法还在探索阶段，但大数据时代给公立医院审计工作带来的巨大冲击已基本无法逃避。因此，作为公立医院的内审人员要积极探讨如何利用大数据的优势，进一步完善公立医院的内部审计体系，在工作的方式方法上不断精细化、专业化、科学化，紧跟时代的步伐，大力提高公立医院的内审工作效率和质量，充分发挥审计人员应有的作用。
【参考文献】
[1] 吴明菁;基于大数据时代下企业内审计的变革 ，现代商贸工业，2019，（5），95-96
[2] 史洋; 浅议大数据时代下医院审计全覆盖实现路径，现代经济信息，2019，（17），156+158
[3] 苏昱霖 ， 顾霞;层次分析法在医院建设项目委托跟踪审计质量评价中的运用 [J]. .中国内部审计 ，2019，（5），38-41.
[4] 冯 斌，大数据时代公立医院内部审计的机遇与挑战，现代经济信息 2019，（7），170-171
作者简介：王秀玲，（1968.10.2-），女，汉族，职位：财务科长，研究方向：公立医院财务审计。