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摘要：目的：对结直肠癌合并肠梗阻的治疗方法进行分析?方法：对本院2012年1月至6月结直肠癌患者30例进行治疗方法的分析?结果：本组30例患者手术进行顺利，术后23例痊愈出院，2例死亡?结论：结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗，应尽早选择手术，并根据患者的具体情况选择合理的手术方式，做好围手术期处理，减少并发症，降低病死率?
关键词：结直肠癌；肠梗阻；治疗体会
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0133-01
结直肠癌（CRC）是最常见的消化道恶性肿瘤，是我国排在第四位的恶性肿瘤疾病的发病率，在男性的癌症患病率中排第五，在女性癌症患病率中排的六?随着人们生活水平的提高，结直肠癌的发病率已居消化道肿瘤之首?近二十年来结直肠癌的发病率在逐渐增加，同时，其发病年龄趋向老龄化?
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取本院2012年1月至6月结直肠癌患者共30例，其中男18例，女12例；年龄29～88岁，平均77.5岁；均有腹部胀痛?腹胀?肛门停止排便?排气等不同程度的肠梗阻的表现，伴呕吐者16例，腹部压痛者17例，立卧位腹部平片均示多个大小不等的气液平面，巨大胀气肠袢10例，钡灌肠及纤维结肠镜诊断13例，CT诊断2例，B超诊断5例；部分患者合并有两种或两种以上的慢性疾病?
1.2治疗方法
患者入院后，对其进行病史询问和相关辅助检查，包括纤维结肠镜检查，腹部，腹部B超和CT等?肠梗阻的诊断后，给予积极纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，肠外营养，纠正低白蛋白血症，同时给予胃肠减压，禁食，抗炎和处理各种并发症，如高血压，糖尿病，心和肺部疾病的患者可以运行情况，2?3d后进行手术治疗?手术中如果病变近端肠管显著扩大，线的近端肠管减压，吸肠道淤积大便，用稀碘伏溶液彻底清洗，消毒肠道，然后根据根治性切除的病变程度进行，一期切除吻合，吻合方式使用吻合器在终端到终端或终端侧吻合?传统的温蒸馏水冲洗腹腔，关闭腹腔之前，放置一个双腔引流管?结合药物治疗，术后应用抗生素，预防感染，静脉输液维持水，电解质和酸碱平衡，加强营养（肠外营养支持，肠内营养），对症治疗[1]?
2 结果
本组30 例患者手术进行顺利，术后23 例痊愈出院，2 例死亡，病死率6.6%?术后并发症： 手术切口感染 4 例，肺部感染3例，吻合口瘘 1 例，经保守治疗后好转?未行远期随访?
3 讨论
3.1 结直肠癌引起肠梗阻的发病机制
结直肠癌引起肠梗阻时，由于回盲瓣部的存在而形成闭襻性梗阻，引起肠管扩张?粪便滞留?水肿等，细菌侵入肠壁后可促进胶原纤维降解以及损害肠壁生物膜结构和功能，导致肠壁坏死?穿孔及中毒性休克等严重并发症的发生[2]?因此一旦确诊，应行胃肠减压?抗感染?纠正酸中毒和水电解质紊乱?改善心肺功能等积极处理，同时做好进行手术治疗的准备，避免病情进一步恶化，如肠梗阻症状可缓解，则应充分做好肠道准备后进行手术，如症状无改善甚至恶化，则应及时?及早施行手术，对以下情况应尽早手术治疗：患者腹痛由阵发性转为持续性疼痛且出现腹膜炎症状； 腹胀进行性加重，并经胃肠减压及灌肠处理未见明显气体及液体排出；肛检有黏液血便?怀疑肠坏死或癌变者；积极保守治疗 24～48 h后症状无改善或加重，有生命体征变化者[3]?
3. 2 结直肠癌并梗阻的术式选择
对于右半结肠癌并梗阻患者，因回盲瓣的作用，梗阻近端结肠内容物不会回流入小肠，故小肠内容物相对干净，细菌含量少，虽未经肠道准备行一期切除吻合安全可靠，这已基本上达成共识?而对于左半结肠以下部位之梗阻，其术式选择至今仍有争议，部分学者仍主张分期手术，主要原因是左半结肠以下梗阻行一期切除吻合，易发生吻合口漏，一旦发生吻合口漏，病死率高达 25% ～45%?但分期手术患者需承受两次手术的打击，住院费用高，有报道分期手术 5 年生存率低于一期切除吻合者，分别为 21%和 48%[4]?笔者认为，对于左半结肠以下部位之梗阻是否行一期切除吻合，取决以下几个方面：①患者全身情况好，无梗阻感染中毒症状，无合并严重的内科疾病，能耐受一期切除吻合手术；②肿瘤非晚期，未有腹腔播散（ Dukes B?C 期） ，手术能达到根治的目的；③肿瘤切除梗阻肠管减压?冲洗后，肠管血运好，水肿不严重，吻合近远端肠管口径相差不超过2倍，以上情况可考虑行一期切除吻合术，否则行分期手术[5]?
3.3 结直肠癌手术治疗原则
结直肠癌并发阻塞的手术原则是解除梗阻，恢复肠道的连续性，肿瘤根治切除吻合术是理想的解决方案，但操作的类型和时间仍然是有争议的?对于右半结肠癌并发肠梗阻一期切除吻合术的观点已被普遍认可，但颇具争议性的肠梗阻治疗是左半结肠癌，主要是因为结肠的解剖特点，如肠壁薄，血液供应差，恢复慢，死亡率高，数据统计左半结肠癌合并肠梗阻一期切除吻合后吻合口漏率高达30%[6]?本组的30例患者中，只有1例无效死亡，说明对结直肠癌并发肠梗阻进行手术治疗是有效的治疗方法
4 结论
直肠癌癌症并发急性肠阻塞的临床治疗方法较多，临床医师应根据病人的具体条件的选定的操作的方法，在相同的时间相对应的操作过程中，它应该被强调的，第一阶段的切除治疗是结直肠癌症并发急性肠梗阻的理想的治疗方法，直接减压灌洗，注意病人的基本疾病的治疗和术后扩张肛门护理，对预防术后并发症有重要的意义?
参考文献
[1] 吳绍豪，郑凯，徐敏，等.结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗分析[J]. 华西医学，2010，25（3）：536-538
[2] 李衍森，所荣增，甘建琛.结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗[J]. 天津医科大学学报，2011，17（3）：305-307
[3] 王振军，马华崇. 直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理策略[J].中国实用外科杂志，2009，27（ 6） ： 455 -457
[4] 李军尧，杨剑虹.结直肠癌合并肠梗阻手术治疗118 例临床分析[J].临床军医杂志，2011，39（3）：440-442
[5] 王毅，宋世铎，张忠军.老年结直肠癌发病及外科手术特点[J].实用临床医药杂志，2010，14（11）：112-113
[6] 钱闯，慈昌学.结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗体会[J].安徽医药，2009，13（8）：924-925
关键词：结直肠癌；肠梗阻；治疗体会
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0133-01
结直肠癌（CRC）是最常见的消化道恶性肿瘤，是我国排在第四位的恶性肿瘤疾病的发病率，在男性的癌症患病率中排第五，在女性癌症患病率中排的六?随着人们生活水平的提高，结直肠癌的发病率已居消化道肿瘤之首?近二十年来结直肠癌的发病率在逐渐增加，同时，其发病年龄趋向老龄化?
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取本院2012年1月至6月结直肠癌患者共30例，其中男18例，女12例；年龄29～88岁，平均77.5岁；均有腹部胀痛?腹胀?肛门停止排便?排气等不同程度的肠梗阻的表现，伴呕吐者16例，腹部压痛者17例，立卧位腹部平片均示多个大小不等的气液平面，巨大胀气肠袢10例，钡灌肠及纤维结肠镜诊断13例，CT诊断2例，B超诊断5例；部分患者合并有两种或两种以上的慢性疾病?
1.2治疗方法
患者入院后，对其进行病史询问和相关辅助检查，包括纤维结肠镜检查，腹部，腹部B超和CT等?肠梗阻的诊断后，给予积极纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，肠外营养，纠正低白蛋白血症，同时给予胃肠减压，禁食，抗炎和处理各种并发症，如高血压，糖尿病，心和肺部疾病的患者可以运行情况，2?3d后进行手术治疗?手术中如果病变近端肠管显著扩大，线的近端肠管减压，吸肠道淤积大便，用稀碘伏溶液彻底清洗，消毒肠道，然后根据根治性切除的病变程度进行，一期切除吻合，吻合方式使用吻合器在终端到终端或终端侧吻合?传统的温蒸馏水冲洗腹腔，关闭腹腔之前，放置一个双腔引流管?结合药物治疗，术后应用抗生素，预防感染，静脉输液维持水，电解质和酸碱平衡，加强营养（肠外营养支持，肠内营养），对症治疗[1]?
2 结果
本组30 例患者手术进行顺利，术后23 例痊愈出院，2 例死亡，病死率6.6%?术后并发症： 手术切口感染 4 例，肺部感染3例，吻合口瘘 1 例，经保守治疗后好转?未行远期随访?
3 讨论
3.1 结直肠癌引起肠梗阻的发病机制
结直肠癌引起肠梗阻时，由于回盲瓣部的存在而形成闭襻性梗阻，引起肠管扩张?粪便滞留?水肿等，细菌侵入肠壁后可促进胶原纤维降解以及损害肠壁生物膜结构和功能，导致肠壁坏死?穿孔及中毒性休克等严重并发症的发生[2]?因此一旦确诊，应行胃肠减压?抗感染?纠正酸中毒和水电解质紊乱?改善心肺功能等积极处理，同时做好进行手术治疗的准备，避免病情进一步恶化，如肠梗阻症状可缓解，则应充分做好肠道准备后进行手术，如症状无改善甚至恶化，则应及时?及早施行手术，对以下情况应尽早手术治疗：患者腹痛由阵发性转为持续性疼痛且出现腹膜炎症状； 腹胀进行性加重，并经胃肠减压及灌肠处理未见明显气体及液体排出；肛检有黏液血便?怀疑肠坏死或癌变者；积极保守治疗 24～48 h后症状无改善或加重，有生命体征变化者[3]?
3. 2 结直肠癌并梗阻的术式选择
对于右半结肠癌并梗阻患者，因回盲瓣的作用，梗阻近端结肠内容物不会回流入小肠，故小肠内容物相对干净，细菌含量少，虽未经肠道准备行一期切除吻合安全可靠，这已基本上达成共识?而对于左半结肠以下部位之梗阻，其术式选择至今仍有争议，部分学者仍主张分期手术，主要原因是左半结肠以下梗阻行一期切除吻合，易发生吻合口漏，一旦发生吻合口漏，病死率高达 25% ～45%?但分期手术患者需承受两次手术的打击，住院费用高，有报道分期手术 5 年生存率低于一期切除吻合者，分别为 21%和 48%[4]?笔者认为，对于左半结肠以下部位之梗阻是否行一期切除吻合，取决以下几个方面：①患者全身情况好，无梗阻感染中毒症状，无合并严重的内科疾病，能耐受一期切除吻合手术；②肿瘤非晚期，未有腹腔播散（ Dukes B?C 期） ，手术能达到根治的目的；③肿瘤切除梗阻肠管减压?冲洗后，肠管血运好，水肿不严重，吻合近远端肠管口径相差不超过2倍，以上情况可考虑行一期切除吻合术，否则行分期手术[5]?
3.3 结直肠癌手术治疗原则
结直肠癌并发阻塞的手术原则是解除梗阻，恢复肠道的连续性，肿瘤根治切除吻合术是理想的解决方案，但操作的类型和时间仍然是有争议的?对于右半结肠癌并发肠梗阻一期切除吻合术的观点已被普遍认可，但颇具争议性的肠梗阻治疗是左半结肠癌，主要是因为结肠的解剖特点，如肠壁薄，血液供应差，恢复慢，死亡率高，数据统计左半结肠癌合并肠梗阻一期切除吻合后吻合口漏率高达30%[6]?本组的30例患者中，只有1例无效死亡，说明对结直肠癌并发肠梗阻进行手术治疗是有效的治疗方法
4 结论
直肠癌癌症并发急性肠阻塞的临床治疗方法较多，临床医师应根据病人的具体条件的选定的操作的方法，在相同的时间相对应的操作过程中，它应该被强调的，第一阶段的切除治疗是结直肠癌症并发急性肠梗阻的理想的治疗方法，直接减压灌洗，注意病人的基本疾病的治疗和术后扩张肛门护理，对预防术后并发症有重要的意义?
参考文献
[1] 吳绍豪，郑凯，徐敏，等.结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗分析[J]. 华西医学，2010，25（3）：536-538
[2] 李衍森，所荣增，甘建琛.结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗[J]. 天津医科大学学报，2011，17（3）：305-307
[3] 王振军，马华崇. 直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理策略[J].中国实用外科杂志，2009，27（ 6） ： 455 -457
[4] 李军尧，杨剑虹.结直肠癌合并肠梗阻手术治疗118 例临床分析[J].临床军医杂志，2011，39（3）：440-442
[5] 王毅，宋世铎，张忠军.老年结直肠癌发病及外科手术特点[J].实用临床医药杂志，2010，14（11）：112-113
[6] 钱闯，慈昌学.结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗体会[J].安徽医药，2009，13（8）：924-925