论文部分内容阅读
[摘要] 目的 研究并分析對中期引产的瘢痕子宫患者使用米非司酮联合依沙吖啶的效果和价值。 方法 收集2014年1月～2017年1月间在我院接受中期引产的瘢痕子宫患者50例，根据随机分组原则将其分为对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组的引产药物为依沙吖啶，观察组在对照组基础上在联合使用米非司酮，将两组宫缩开始时间、宫缩到胎盘娩出时间、产后出血量、引产成功率、清宫率、胎膜胎盘残留发生率以及软产道裂伤发生率进行观察和对比。 结果 观察组的宫缩开始时间、宫缩到胎盘娩出时间、产后出血量分别为（15.38±4.12）h、（8.37±1.18）h、（112.58±5.95）mL均显著优于对照组；对比两组引产成功率，观察组100.00%显著高于对照组的84.00%；在清宫率、胎膜胎盘残留发生率以及软产道裂伤发生率方面，观察组均显著低于对照组（P均<0.05）。 结论 在中期引产的瘢痕子宫患者的治疗过程中，米非司酮联合依沙吖啶能够显著缩短产程，减少软产道损伤及产后的出血量，提高引产安全性及引产的成功率，值得推广应用。
[关键词] 中期引产；瘢痕子宫；米非司酮；依沙吖啶；联合治疗
[中图分类号] R719.3 1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0049-03
[Abstract] Objective To study and analyze the effect and application value of mifepristone combined with escacridine in the induction of labor in the second trimester induced by scarred uterus. Methods A total of 50 patients with scarred uterus who were given induction of labor in the second trimester in our hospital from January 2014 to January 2017 were collected. According to the computerized simple randomization principle， the patients were assigned to the control group（n=25） and observation group（n=25）. The drug for induction of labor was escacridine in the control group， and the observation group was on the basis of the control group combined use of mifepristone. The start time of uterine contraction， the time from uterine contraction to delivery of placenta， the amount of postpartum bleeding， the success rate of induced labor， the incidence of postpartum hemorrhage， the clearance rate of uterus， the incidence rate of residual fetal membrane and placenta， and the incidence rate of soft birth canal laceration were observed and compared. Results The start time of uterine contraction， the time from uterine contraction to delivery of placenta， and the amount of postpartum hemorrhage in the observation group were（15.38±4.12）h， （8.37±1.18）h and （112.58±5.95）mL respectively， which were significantly better than those in the control group； The success rate of induction of labor was compared between the two groups， and it was 100.00% in the observation group， which was significantly higher than that of 84.00% in the control group； in terms of the clearance rate of uterus， the incidence rate of residual fetal membrane and placenta， and the incidence rate of soft birth canal laceration， the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05 for all）. Conclusion During the course of treatment in the induction of labor in the second trimester induced by scarred uterus， mifepristone combined with escacridine can significantly shorten the labor process， reduce the number of soft birth canal damage and postpartum hemorrhage， improve the safety of induction of labor and the success rate of induction of labor， which is worthy of promotion and application. [Key words] Induction of labor in the second trimester； Scarred uterus； Mifepristone； Escacridine； Combined therapy
相关的研究报道称，随着近几年剖宫产人数的不断上升，瘢痕子宫妊娠率也处于不断提高当中[1，2]。经研究可知，导致瘢痕子宫妊娠的主要因素包括子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术及剖宫产术等，其中剖宫产术为主要的诱发因素[3-5]。值得注意的是与正常的子宫相比，瘢痕子宫妊娠更容易发生破裂危险，而一旦发生子宫破裂，患者会出现大出血、休克、感染等严重后果，甚至危及生命[6-8]。部分瘢痕子宫患者在孕中期会选择引产，但是如果引产方式不合理就可能引发大出血、宫颈裂伤等并发症，因此如何有效地、安全地为瘢痕子宫患者进行引产已经成为了临床研究和讨论的重点和难点问题[9，10]。在本次研究中，对接受中期引产的瘢痕子宫患者采用米非司酮联合依沙吖啶的引产方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2017年1月间在我院接受中期引产的瘢痕子宫患者共50例，根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组（n=25）和观察组（n=25），其中，对照组年龄22～40岁，平均（31.3±3.8）岁；孕周16～28周，平均（21.8±2.5）周；孕次3～7次，平均（4.1±1.1）次；产次1～4次，平均（1.9±0.3）次；距上次剖宫产时间1～10年，平均（3.5±0.6）年。观察组年龄23～41岁，平均（31.5±3.7）岁；孕周16～27周，平均（21.6±2.6）周；孕次3～6次，平均（4.0±1.1）次；产次1～3次，平均（1.7±0.3）次；距上次剖宫产时间为1～11年，平均（3.7±0.5）年。纳入标准：均为孕中期要求引产者；对本次研究知情同意者。排除标准：前置胎盘并在瘢痕部位附着者；研究用药过敏者；存在凝血功能障碍者；有记忆、认知障碍者；合并精神疾病者。两组患者基线资料均无统计学差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
患者在用药前均常规进行心功能、肝功能、肾功能、凝血系统、出凝血时间、尿常规、B超下胎盘定位等检查。对照组的引产药物为依沙吖啶（生产厂家：哈尔滨仁皇药业股份有限公司东方红分厂；生产批号：H23022744），剂量为100 mg，给予羊膜腔内注射。观察组联合使用米非司酮（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；生产批号：H20140365），患者口服，剂量为50 mg，在服药前后2 h 均禁食，服药间隔在12 h 以上，服用时间为2 d。服药后对患者的血压、脉搏、体温进行严密监测和观察，交代引产的相关注意事项，一旦患者发生宫缩应立即判断宫缩性质、宫缩强度、子宫瘢痕处是否存在压痛感，观察患者腹形，并記录出血量、分娩时间、胎盘胎膜娩出情况以及软产道是否出现裂伤。
1.3 观察指标
将宫缩开始时间、宫缩到胎盘娩出时间、产后出血量、引产成功率、清宫率、胎膜胎盘残留发生率及软产道裂伤发生率作为本次研究的观察指标。引产成功标准：用药72 h内，患者将胎儿、胎膜、胎盘均完整娩出[11]。产后出血量通过容积法和称重法进行共同计量，若出血量超过500 mL，则为产后出血[12]。软产道裂伤判断标准：若裂伤范围超过1 cm，无论多少出血量均判定为宫颈裂伤[13]。术后第2天若通过B超诊断发现患者存在宫腔残留，则应立即进行清宫术。
1.4 统计学方法
应用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫缩开始时间、宫缩到胎盘娩出时间、产后出血量比较
与对照组比较，观察组的宫缩开始时间、宫缩到胎盘娩出时间、产后出血量均更优（P均<0.05）。见表1。
2.2 两组引产成功率、清宫率、胎膜胎盘残留发生率及软产道裂伤发生率比较
观察组引产成功率显著高于对照组；在清宫率、胎膜胎盘残留发生率及软产道裂伤发生率方面，观察组均显著低于对照组（P均<0.05）。见表2。
3 讨论
相关的调查研究报道称，近年来我国剖宫产率极速上升，部分医院甚至超过70%，进而导致瘢痕子宫妊娠患者的增多[14]。临床经验证实，在严密的观察下，瘢痕子宫妊娠患者进行引产和催产是可行的，而中期引产的安全性更高[15]。但是在引产过程中仍然存在发生瘢痕裂伤、大出血等严重后果的风险，对患者造成严重影响。因此合理地、有效地引产方式是临床研究的重点。
在本次研究中，对观察组25例接受中期引产的瘢痕子宫患者采用米非司酮联合依沙吖啶的引产方式，经对比可知，观察组的宫缩开始时间、宫缩到胎盘娩出时间、产后出血量、引产成功率、清宫率、胎膜胎盘残留发生率以及软产道裂伤发生率均显著优于对照组（P均<0.05）。依沙吖啶属于杀菌防腐剂，能够对蜕膜溶酶体以及胎膜产生直接作用，刺激磷脂酶释放，并加速花生四烯酸的生成，刺激子宫收缩，使胎儿坏死且胎体浸软。再加上妊娠中期胎体较小，因此产道的阻力小，更加便于分娩。研究发现，通过羊膜腔内注射，依沙吖啶能够在羊水中促使细胞分解，使蜕膜组织发生变性而坏死，并产生内源性的前列腺素，进而引发子宫收缩[16]。不足之处在于该药物无法促进宫颈成熟，容易导致强制性宫缩或不协调性宫缩，而孕中期宫颈扩张缓慢，一旦与宫缩不同步就可能导致宫颈裂伤，甚至可能发生胎儿从子宫瘢痕处或者阴道后穹窿处排出。另一方面，依沙吖啶使粘附在子宫壁上的坏死胎膜不易剥离，进而增加了胎膜胎盘残留的风险，提高了出血量及再次清宫率。
米非司酮属于孕激素受体拮抗剂，能够阻断孕酮受体和孕酮的结合，破坏雌孕激素的平衡，释放内源性前列腺素，增强子宫的敏感性，使宫颈得到扩张、软化并逐渐成熟[17]。此外，米非司酮能够导致绒毛膜板和蜕膜分离，滋养叶细胞凋亡，使胎盘胎膜更容易被剥离，从而降低胎膜胎盘的残留几率。而通过联合用药，能够使子宫收缩和宫颈扩张同步进行，减少子宫破裂、宫颈裂伤的风险，缩短产程，并加快胎盘、胎膜的完整排出，减少出血量，降低清宫率。 尽管国内外大量研究报道中均证实米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期引产中的应用价值，但结合既往临床实践来看，并非所有剖宫产术后再次妊娠孕妇均可选择阴道试产。临床上关于瘢痕子宫引产导致大出血、子宫破裂甚至子宫切除的报道屡见不鲜，国外也有研究中认为，在瘢痕子宫患者特别是在有非常规子宫瘢痕或多次剖宫产手术史的患者中，引产会显著增加子宫破裂的风险。因此，在瘢痕子宫中期引产中，总结有如下禁忌证：第一，有合并严重内科或产科并发症；第二，前次剖宫产指征仍然存在；第三，前次剖宫产深及内膜的子宫肌瘤剔除术、或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。在剔除上述禁忌证者的前提下，选择终止妊娠方式前必须对患者实际情况进行全面且充分的评估，明确前次剖宫产手术距离本次妊娠时间、手术方式、术后感染情况，还需要通过B超检查的方式对瘢痕愈合情况以及胎盘位置进行准确评估，排除切口妊娠或者胎盘位于子宫下段覆盖于子宫颈内口的情况。除此以外，引产期间还应当加强监护，对产妇血压、脉搏、宫缩强度、频率等情况进行密切观察，做好剖腹探查以及输血抢救等准备工作，及时发现异常症状并予以积极处置。
综上所述，在中期引产的瘢痕子宫患者的治疗过程中，米非司酮联合依沙吖啶能够显著缩短产程，减少软产道损伤及产后的出血量，提高引产安全性及引产的成功率，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 屈在卿，马润玫，杜明钰，等.剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨[J].实用妇产科杂志，2016，32（1）：77-79.
[2] 刘传永，罗平，王晓丽，等.依沙吖啶对瘢痕子宫再次妊娠中期引产的安全性和有效性评价[J].重庆医学，2013， 51（25）：3032-3034.
[3] 张志英，钟惠娣. 米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产的临床应用与观察[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（14）：2582-2583.
[4] 陈卫红，朱春芬，於赛芬，等.米非司酮联合依沙吖啶及米非司酮配伍米索前列醇联合依沙吖啶用于瘢痕子宫再次妊娠中期引产[J].临床医学，2017，27（6）：50-52.
[5] 王晓宁.依沙丫啶联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期引产的临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（26）：139-140.
[6] 杨娟，刘素梅.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产临床观察[J].中国医学创新，2014，5（30）：108-109.
[7] 邱玲琍. 米非司酮联合乳酸依沙吖啶溶液在中期妊娠引产中的应用价值分析[J]. 当代医学，2015，21（35）：134-135.
[8] 姚梦英，樊素平，聂菊英，等.依沙吖啶联合米非司酮和地西泮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（17）：73-74.
[9] 刘俊玲，秦立国.乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮在疤痕妊娠中期引产中的应用[J].中国继续医學教育，2016，8（13）：167-168.
[10] 张艳平，王丽，段淑东，等.分娩镇痛用于瘢痕子宫中期引产的临床观察[J].医学信息，2015，15（21）：211-212.
[11] 刘秀玲，贺全勤. 依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮对疤痕子宫引产的临床效果[J]. 中外医疗，2015，（5）：111-112.
[12] 张志英，钟惠娣.米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产的临床应用与观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2582-2583.
[13] 华元洪，蒙雪梅，张丽华，等.米非司酮配伍依沙吖啶在终止瘢痕子宫孕中期妊娠中的应用[J].赣南医学院学报，2013，30（3）：476.
[14] 马永萍.瘢痕子宫孕妇孕中期引产方法分析[J].中国现代医生，2015，53（17）：49-51.
[15] 杨秋霞，夏迎春，李茂珍，等.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果分析[J].社区医学杂志，2013，11（11）：49-50.
[16] 武晓敏，姚奏英，朱晓华，等.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察[J].上海预防医学，2012， 24（9）：521-522.
[17] 任凤兰，江秀利.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（9）：103-105.
（收稿日期：2017-07-28）
[关键词] 中期引产；瘢痕子宫；米非司酮；依沙吖啶；联合治疗
[中图分类号] R719.3 1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0049-03
[Abstract] Objective To study and analyze the effect and application value of mifepristone combined with escacridine in the induction of labor in the second trimester induced by scarred uterus. Methods A total of 50 patients with scarred uterus who were given induction of labor in the second trimester in our hospital from January 2014 to January 2017 were collected. According to the computerized simple randomization principle， the patients were assigned to the control group（n=25） and observation group（n=25）. The drug for induction of labor was escacridine in the control group， and the observation group was on the basis of the control group combined use of mifepristone. The start time of uterine contraction， the time from uterine contraction to delivery of placenta， the amount of postpartum bleeding， the success rate of induced labor， the incidence of postpartum hemorrhage， the clearance rate of uterus， the incidence rate of residual fetal membrane and placenta， and the incidence rate of soft birth canal laceration were observed and compared. Results The start time of uterine contraction， the time from uterine contraction to delivery of placenta， and the amount of postpartum hemorrhage in the observation group were（15.38±4.12）h， （8.37±1.18）h and （112.58±5.95）mL respectively， which were significantly better than those in the control group； The success rate of induction of labor was compared between the two groups， and it was 100.00% in the observation group， which was significantly higher than that of 84.00% in the control group； in terms of the clearance rate of uterus， the incidence rate of residual fetal membrane and placenta， and the incidence rate of soft birth canal laceration， the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05 for all）. Conclusion During the course of treatment in the induction of labor in the second trimester induced by scarred uterus， mifepristone combined with escacridine can significantly shorten the labor process， reduce the number of soft birth canal damage and postpartum hemorrhage， improve the safety of induction of labor and the success rate of induction of labor， which is worthy of promotion and application. [Key words] Induction of labor in the second trimester； Scarred uterus； Mifepristone； Escacridine； Combined therapy
相关的研究报道称，随着近几年剖宫产人数的不断上升，瘢痕子宫妊娠率也处于不断提高当中[1，2]。经研究可知，导致瘢痕子宫妊娠的主要因素包括子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术及剖宫产术等，其中剖宫产术为主要的诱发因素[3-5]。值得注意的是与正常的子宫相比，瘢痕子宫妊娠更容易发生破裂危险，而一旦发生子宫破裂，患者会出现大出血、休克、感染等严重后果，甚至危及生命[6-8]。部分瘢痕子宫患者在孕中期会选择引产，但是如果引产方式不合理就可能引发大出血、宫颈裂伤等并发症，因此如何有效地、安全地为瘢痕子宫患者进行引产已经成为了临床研究和讨论的重点和难点问题[9，10]。在本次研究中，对接受中期引产的瘢痕子宫患者采用米非司酮联合依沙吖啶的引产方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2017年1月间在我院接受中期引产的瘢痕子宫患者共50例，根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组（n=25）和观察组（n=25），其中，对照组年龄22～40岁，平均（31.3±3.8）岁；孕周16～28周，平均（21.8±2.5）周；孕次3～7次，平均（4.1±1.1）次；产次1～4次，平均（1.9±0.3）次；距上次剖宫产时间1～10年，平均（3.5±0.6）年。观察组年龄23～41岁，平均（31.5±3.7）岁；孕周16～27周，平均（21.6±2.6）周；孕次3～6次，平均（4.0±1.1）次；产次1～3次，平均（1.7±0.3）次；距上次剖宫产时间为1～11年，平均（3.7±0.5）年。纳入标准：均为孕中期要求引产者；对本次研究知情同意者。排除标准：前置胎盘并在瘢痕部位附着者；研究用药过敏者；存在凝血功能障碍者；有记忆、认知障碍者；合并精神疾病者。两组患者基线资料均无统计学差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
患者在用药前均常规进行心功能、肝功能、肾功能、凝血系统、出凝血时间、尿常规、B超下胎盘定位等检查。对照组的引产药物为依沙吖啶（生产厂家：哈尔滨仁皇药业股份有限公司东方红分厂；生产批号：H23022744），剂量为100 mg，给予羊膜腔内注射。观察组联合使用米非司酮（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；生产批号：H20140365），患者口服，剂量为50 mg，在服药前后2 h 均禁食，服药间隔在12 h 以上，服用时间为2 d。服药后对患者的血压、脉搏、体温进行严密监测和观察，交代引产的相关注意事项，一旦患者发生宫缩应立即判断宫缩性质、宫缩强度、子宫瘢痕处是否存在压痛感，观察患者腹形，并記录出血量、分娩时间、胎盘胎膜娩出情况以及软产道是否出现裂伤。
1.3 观察指标
将宫缩开始时间、宫缩到胎盘娩出时间、产后出血量、引产成功率、清宫率、胎膜胎盘残留发生率及软产道裂伤发生率作为本次研究的观察指标。引产成功标准：用药72 h内，患者将胎儿、胎膜、胎盘均完整娩出[11]。产后出血量通过容积法和称重法进行共同计量，若出血量超过500 mL，则为产后出血[12]。软产道裂伤判断标准：若裂伤范围超过1 cm，无论多少出血量均判定为宫颈裂伤[13]。术后第2天若通过B超诊断发现患者存在宫腔残留，则应立即进行清宫术。
1.4 统计学方法
应用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫缩开始时间、宫缩到胎盘娩出时间、产后出血量比较
与对照组比较，观察组的宫缩开始时间、宫缩到胎盘娩出时间、产后出血量均更优（P均<0.05）。见表1。
2.2 两组引产成功率、清宫率、胎膜胎盘残留发生率及软产道裂伤发生率比较
观察组引产成功率显著高于对照组；在清宫率、胎膜胎盘残留发生率及软产道裂伤发生率方面，观察组均显著低于对照组（P均<0.05）。见表2。
3 讨论
相关的调查研究报道称，近年来我国剖宫产率极速上升，部分医院甚至超过70%，进而导致瘢痕子宫妊娠患者的增多[14]。临床经验证实，在严密的观察下，瘢痕子宫妊娠患者进行引产和催产是可行的，而中期引产的安全性更高[15]。但是在引产过程中仍然存在发生瘢痕裂伤、大出血等严重后果的风险，对患者造成严重影响。因此合理地、有效地引产方式是临床研究的重点。
在本次研究中，对观察组25例接受中期引产的瘢痕子宫患者采用米非司酮联合依沙吖啶的引产方式，经对比可知，观察组的宫缩开始时间、宫缩到胎盘娩出时间、产后出血量、引产成功率、清宫率、胎膜胎盘残留发生率以及软产道裂伤发生率均显著优于对照组（P均<0.05）。依沙吖啶属于杀菌防腐剂，能够对蜕膜溶酶体以及胎膜产生直接作用，刺激磷脂酶释放，并加速花生四烯酸的生成，刺激子宫收缩，使胎儿坏死且胎体浸软。再加上妊娠中期胎体较小，因此产道的阻力小，更加便于分娩。研究发现，通过羊膜腔内注射，依沙吖啶能够在羊水中促使细胞分解，使蜕膜组织发生变性而坏死，并产生内源性的前列腺素，进而引发子宫收缩[16]。不足之处在于该药物无法促进宫颈成熟，容易导致强制性宫缩或不协调性宫缩，而孕中期宫颈扩张缓慢，一旦与宫缩不同步就可能导致宫颈裂伤，甚至可能发生胎儿从子宫瘢痕处或者阴道后穹窿处排出。另一方面，依沙吖啶使粘附在子宫壁上的坏死胎膜不易剥离，进而增加了胎膜胎盘残留的风险，提高了出血量及再次清宫率。
米非司酮属于孕激素受体拮抗剂，能够阻断孕酮受体和孕酮的结合，破坏雌孕激素的平衡，释放内源性前列腺素，增强子宫的敏感性，使宫颈得到扩张、软化并逐渐成熟[17]。此外，米非司酮能够导致绒毛膜板和蜕膜分离，滋养叶细胞凋亡，使胎盘胎膜更容易被剥离，从而降低胎膜胎盘的残留几率。而通过联合用药，能够使子宫收缩和宫颈扩张同步进行，减少子宫破裂、宫颈裂伤的风险，缩短产程，并加快胎盘、胎膜的完整排出，减少出血量，降低清宫率。 尽管国内外大量研究报道中均证实米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期引产中的应用价值，但结合既往临床实践来看，并非所有剖宫产术后再次妊娠孕妇均可选择阴道试产。临床上关于瘢痕子宫引产导致大出血、子宫破裂甚至子宫切除的报道屡见不鲜，国外也有研究中认为，在瘢痕子宫患者特别是在有非常规子宫瘢痕或多次剖宫产手术史的患者中，引产会显著增加子宫破裂的风险。因此，在瘢痕子宫中期引产中，总结有如下禁忌证：第一，有合并严重内科或产科并发症；第二，前次剖宫产指征仍然存在；第三，前次剖宫产深及内膜的子宫肌瘤剔除术、或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。在剔除上述禁忌证者的前提下，选择终止妊娠方式前必须对患者实际情况进行全面且充分的评估，明确前次剖宫产手术距离本次妊娠时间、手术方式、术后感染情况，还需要通过B超检查的方式对瘢痕愈合情况以及胎盘位置进行准确评估，排除切口妊娠或者胎盘位于子宫下段覆盖于子宫颈内口的情况。除此以外，引产期间还应当加强监护，对产妇血压、脉搏、宫缩强度、频率等情况进行密切观察，做好剖腹探查以及输血抢救等准备工作，及时发现异常症状并予以积极处置。
综上所述，在中期引产的瘢痕子宫患者的治疗过程中，米非司酮联合依沙吖啶能够显著缩短产程，减少软产道损伤及产后的出血量，提高引产安全性及引产的成功率，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 屈在卿，马润玫，杜明钰，等.剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨[J].实用妇产科杂志，2016，32（1）：77-79.
[2] 刘传永，罗平，王晓丽，等.依沙吖啶对瘢痕子宫再次妊娠中期引产的安全性和有效性评价[J].重庆医学，2013， 51（25）：3032-3034.
[3] 张志英，钟惠娣. 米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产的临床应用与观察[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（14）：2582-2583.
[4] 陈卫红，朱春芬，於赛芬，等.米非司酮联合依沙吖啶及米非司酮配伍米索前列醇联合依沙吖啶用于瘢痕子宫再次妊娠中期引产[J].临床医学，2017，27（6）：50-52.
[5] 王晓宁.依沙丫啶联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期引产的临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（26）：139-140.
[6] 杨娟，刘素梅.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产临床观察[J].中国医学创新，2014，5（30）：108-109.
[7] 邱玲琍. 米非司酮联合乳酸依沙吖啶溶液在中期妊娠引产中的应用价值分析[J]. 当代医学，2015，21（35）：134-135.
[8] 姚梦英，樊素平，聂菊英，等.依沙吖啶联合米非司酮和地西泮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（17）：73-74.
[9] 刘俊玲，秦立国.乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮在疤痕妊娠中期引产中的应用[J].中国继续医學教育，2016，8（13）：167-168.
[10] 张艳平，王丽，段淑东，等.分娩镇痛用于瘢痕子宫中期引产的临床观察[J].医学信息，2015，15（21）：211-212.
[11] 刘秀玲，贺全勤. 依沙吖啶羊膜腔内注射配伍口服米非司酮对疤痕子宫引产的临床效果[J]. 中外医疗，2015，（5）：111-112.
[12] 张志英，钟惠娣.米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产的临床应用与观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2582-2583.
[13] 华元洪，蒙雪梅，张丽华，等.米非司酮配伍依沙吖啶在终止瘢痕子宫孕中期妊娠中的应用[J].赣南医学院学报，2013，30（3）：476.
[14] 马永萍.瘢痕子宫孕妇孕中期引产方法分析[J].中国现代医生，2015，53（17）：49-51.
[15] 杨秋霞，夏迎春，李茂珍，等.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果分析[J].社区医学杂志，2013，11（11）：49-50.
[16] 武晓敏，姚奏英，朱晓华，等.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察[J].上海预防医学，2012， 24（9）：521-522.
[17] 任凤兰，江秀利.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（9）：103-105.
（收稿日期：2017-07-28）