1 资料和方法1.1 一般资料rn 28例32枚痔均经临床专科确诊。男性12例14枚，女性16例18枚。年龄：20岁～62岁，其中20岁～40岁17例，＞41岁11例。病程：半月～21年，＜3年13例，4年～10年10例，＞11年5例。分型：外痔12例14枚，其中静脉曲张外痔2例3枚，血栓性外痔2例，结缔组织外痔8例9枚；内痔6例8枚；混合痔10例。症状主要为便血、肛门坠痛及异物感。rn1.2 治疗方法rn 采用湖北产Nd:YAG激光手术器，波长1064nm，光斑直径0.2cm，输出功率0～100W连续、定时可调，附有功率测量计和循环水冷却装置。治疗功率40W～60W，功率密度318.47W～477.7W/cm2。内痔及混合痔患者手术前晚给予缓泻剂或术日晨时开塞露塞肛，术前排便。个别患者术前给予清洁灌肠。患者取膝胸位或侧卧位，用宽胶布外翻绷紧固定臀部皮肤，充分显露术野。肛门周围用0.1%新洁尔灭、75%酒精消毒，用1%利多卡因在肛口两侧中点距肛缘约1cm处进行扇形浸润注射，将涂有液体石蜡的左食指套伸入肛管轻轻扩肛，退出指套后用新洁尔灭棉球反复清洁直肠粘膜。嘱患者用力排便显露出痔块后屏气维持，将调整好剂量的光纤头垂直对准痔块由内向外照射，每照射点1秒钟，点距3mm，肉眼可见痔块回缩变白。对较大痔块将光纤头平行于直肠壁插入照射。如患者配合不好痔块回缩，让其稍时休息后再用力屏气显露，重复照射直到治疗满意。混合痔照射粘膜不插入皮肤、外痔治疗较易，局麻后于痔基底用止血钳夹住痔块，激光刀在钳缘上切除痔块及皮肤，松开止血钳，用刀头对残端凝固碳化修整，封闭、破坏肉眼所见扩张血管。肉痔术毕在直肠腔内放置一紫草油纱条，次日拔除。外痔伤口敞开无特殊处理。术后因创面水肿患者多有肛门灼痛及少量便血，给予He-Ne激光每日照射伤口15分钟，以减轻水肿促进伤口愈合。注意肛门清洁卫生，便后用新洁尔灭或PP液清洗坐浴，调节饮食防止便燥。rnrn2 治疗结果和讨论2.1 疗效标准rn 治愈：痔块消失、无例血、坠痛；好转：痔块缩小，疼痛减轻，偶有便血；无效：治疗前后痔块、症状无变化。rn2.2 治疗结果rn 28例32枚痔治愈27例31例，治愈率分别为96.43%、96.87%，好转1例1枚，分别为3.57%、3.13%，总有效率为100%。无伤口感染及并发症发生。26例29枚痔经1年以上随访，复发1例1枚分别占随访病例的3.85%、3.45%，失访2例3枚痔。rn 痔是直肠下端肛门边缘的静脉瘀血、屈曲怒张，形成隆起的血管团块。病因尚未完全明确与以下因素有关：①由于门静脉及其分支无瓣膜，痔内静脉丛直接承受脾静脉、肠系膜下静脉和直肠上静脉血液的压力；痔静脉先天性缺陷和外伤，静脉壁抵抗力减低；肛腺感染引起静脉周围炎，静脉管壁失去弹性后非常容易扩张；再加上各种原因使腹压增高导致静脉丛内压力升高使静脉扩张弯曲成痔。②肛管上部粘膜下层内的血管垫由肌纤维及结缔组织网固定，当肛垫上方及其周围支持组织产生变化，失去固定垫作用，腹内压增高使肛垫滑脱，向下移位形成痔〔1〕。rn 痔是发病率高的常见病，激光治疗肛肠疾病报道日趋增多，采用Nd:YAG激光治疗内痔或混合痔已取得令人满意的疗效〔2〕。Nd:YAG激光功率较大，激光束近距离照射可使痔块血管凝固、血栓形成，使痔内血管球彻底破坏和全部封闭。痔块修复过程中产生无菌性炎症反应，局部纤维组织修复，在完全修复时加强固定垫作用，使痔粘膜与其深层组织粘连固定，防止肛垫下滑从而达到治疗目的〔3〕。rn 通过28例32枚痔疗效观察表明：Nd：YAG激光治疗痔是一种操作简便，并发症低、疗效好、出血少的良好方法。