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当病人有精神病问题时，讨论内科治疗的选择和风险是一项比较复杂的任务。此类病人对风险的认知、对选择的判断与一般人不同。他们在知情同意和胜任性上可能存在特殊的问题，在医患关系上他们可能提出特殊需要并呈现紧张状态。本文在3个交谈领域(医疗决策、知情同意和医生-病人关系)以及2种交谈技巧(探索和断言)的框架内对此问题进行了探讨。同时对探讨精神问题何以对其造成影响的临床研究进行回顾。了解这些变化，在讨论治疗选择和风险时，掌握适宜方法的量终目的是：帮助病人在他或她做出决策时尽可能避免偏倚或从扭曲的重负中解脱出来，使病