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病历资料
患者，女，49岁，主因反复发作胸痛2个月入院。入院前曾于外院行冠脉造影示：L始部95%狭窄，LAD中段80%狭窄，遂在两病变处各置入1枚支架。术后规律服用药物，但仍反复发作心绞痛，舌下含化硝酸甘油疗效差。入院后测量血压：左上肢120/70mmHg，右上肢118/73mmHg，左下肢208/62mmHg，右下肢205/70mmHg。化验血沉（29mm/小时）轻度增快，CRP（10.5mg/L）轻度升高。复查冠脉造影示：LM近段开口支架内增生50%，LAD中段100%支架内再狭窄，D2近段90%狭窄。颈动脉造影示：右锁骨下动脉开口狭窄90%，左锁骨下动脉闭塞，双侧椎动脉闭塞。经联合会诊后考虑为大动脉炎可能性大。建议加用激素治疗。经联合应用激素和抗心肌缺血药物后患者症状逐渐控制。遂出院维持激素治疗，随访至今病情尚稳定。
讨 论
大动脉炎是指主动脉及其主要分支及肺动脉的慢性进行性非特异性炎性病变，以引起不同部位的狭窄或闭塞为主。本病常为多发性病变，病因迄今尚不明确，属结缔组织病范畴。目前采用的Lupi-Herrea分型法就是根据病变部位不同将大动脉炎分为4型[1]：Ⅰ型（头臂动脉型）、Ⅱ型（胸腹主动脉型）、Ⅲ型（混合型）、Ⅳ型（兼有肺动脉型）。此例患者就属于Ⅲ型，它兼有Ⅰ、两种类型的特征。血沉、CRP及心电图、心脏超声等检查有助于本病诊断，数字减影血管造影（DSA）仍是诊断大动脉炎的“金标准”。激素对活动期患者的治疗是有效的，适应证包括发热、疼痛、血沉快、CRP阳性等。一般自1mg/（kg·日）开始，4～6周后减量，以血沉不增快作为减量指标，每2～4周减5～10mg，减至5～10mg/日时应维持一段时间。进入稳定期后，若因大动脉狭窄造成心脑肾及肢体相应部位缺血时，就有介入治疗指征。药物或介入治疗无效时可考虑外科手术。因血管病變呈慢性进行性，故侧枝循环形成较丰富，大多预后较好。
本病例提示在疾病的诊断过程中要重视病因诊断，入院后相关检查必须充分完善。尤其是现在介入治疗的白热化阶段，临床医师往往把更多的注意力放在了解决血管狭窄上而忽视了其他异常方面。全面思考问题很重要。
参考文献
1 Lupi HE，Sanchez TG，Marcushamer J，et al.Takayasu arteritis Am Heart J，1977，93：94-103.
患者，女，49岁，主因反复发作胸痛2个月入院。入院前曾于外院行冠脉造影示：L始部95%狭窄，LAD中段80%狭窄，遂在两病变处各置入1枚支架。术后规律服用药物，但仍反复发作心绞痛，舌下含化硝酸甘油疗效差。入院后测量血压：左上肢120/70mmHg，右上肢118/73mmHg，左下肢208/62mmHg，右下肢205/70mmHg。化验血沉（29mm/小时）轻度增快，CRP（10.5mg/L）轻度升高。复查冠脉造影示：LM近段开口支架内增生50%，LAD中段100%支架内再狭窄，D2近段90%狭窄。颈动脉造影示：右锁骨下动脉开口狭窄90%，左锁骨下动脉闭塞，双侧椎动脉闭塞。经联合会诊后考虑为大动脉炎可能性大。建议加用激素治疗。经联合应用激素和抗心肌缺血药物后患者症状逐渐控制。遂出院维持激素治疗，随访至今病情尚稳定。
讨 论
大动脉炎是指主动脉及其主要分支及肺动脉的慢性进行性非特异性炎性病变，以引起不同部位的狭窄或闭塞为主。本病常为多发性病变，病因迄今尚不明确，属结缔组织病范畴。目前采用的Lupi-Herrea分型法就是根据病变部位不同将大动脉炎分为4型[1]：Ⅰ型（头臂动脉型）、Ⅱ型（胸腹主动脉型）、Ⅲ型（混合型）、Ⅳ型（兼有肺动脉型）。此例患者就属于Ⅲ型，它兼有Ⅰ、两种类型的特征。血沉、CRP及心电图、心脏超声等检查有助于本病诊断，数字减影血管造影（DSA）仍是诊断大动脉炎的“金标准”。激素对活动期患者的治疗是有效的，适应证包括发热、疼痛、血沉快、CRP阳性等。一般自1mg/（kg·日）开始，4～6周后减量，以血沉不增快作为减量指标，每2～4周减5～10mg，减至5～10mg/日时应维持一段时间。进入稳定期后，若因大动脉狭窄造成心脑肾及肢体相应部位缺血时，就有介入治疗指征。药物或介入治疗无效时可考虑外科手术。因血管病變呈慢性进行性，故侧枝循环形成较丰富，大多预后较好。
本病例提示在疾病的诊断过程中要重视病因诊断，入院后相关检查必须充分完善。尤其是现在介入治疗的白热化阶段，临床医师往往把更多的注意力放在了解决血管狭窄上而忽视了其他异常方面。全面思考问题很重要。
参考文献
1 Lupi HE，Sanchez TG，Marcushamer J，et al.Takayasu arteritis Am Heart J，1977，93：94-103.