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【摘要】目的：分析本例右侧卵巢巨大巧克力囊肿术前误诊的相关因素，加强对此类疾病的正确认识 ，并尽量提高该病术前诊断准确率，为手术计划制定、预后判定提供依据及帮助。方法：回顾性分析我院2010年11月所遇一例巨大卵巢巧克力囊肿患者的临床、影像资料及术前诊断、术中所见、病理结果等，加以分析、总结，探讨误诊原因。结果：术前外院超声提示右侧附件区巨大囊性占位；本院CT 显示腹盆腔巨大占位，实性密度，密度均匀，CT值介于35-55HU之间，CT平扫初步诊断考虑为卵巢囊腺瘤，来源于右侧卵巢；患者就诊时虽仍持续性腹痛，但较之于当地时疼痛有所缓解，妇检时右侧附件区扪及巨大包块。讨论：凡中青年女性患者附件区发现巨大肿块者，结合相关影像检查资料及患者临床症状、病史等相关资料，经认真分析、综合判断，是可以对卵巢巧克力囊肿加以明确诊断或考虑到本病可能的，术前诊断的准确率提高将对手术计划制定、术中情况判断、术后治疗等提供更大帮助。
【关键词】卵巢；巧克力囊肿；子宫内膜异位症
1患者
1.1一般资料：患者，女性，34岁，已婚育，末次月经2010年10月16日，月经规律，因突发性持续下腹剧痛于当地医院就诊，超声检查提示右侧卵巢巨大囊性占位，考虑卵巢囊肿。于我院就诊时，患者腹痛有所减轻，腹盆部扪及巨大肿块，直径约为10cm；CT检查显示肿块最大截面积121.56mm*108.3mm，CT值约为35—55HU，密度均匀，包膜较清楚，其内未见明确分房、分隔改变，上起自第二腰椎椎体下缘水平，下达耻骨联合上缘，初步考虑卵巢囊腺瘤，建议进一步增强CT检查。入院常规检查：胸腹部透视（-），血常规：WBC：11X109/L，RBC：3.8X1012/L，尿常规（-），肝功能、肾功能等（-）。
1.2术中所见：盆腔中度粘连，分粘后可见巨大包块，最大直径约为12cm，来源于右侧附件区，上起自脐上约2cm，下达耻骨联合上缘水平，两侧达盆壁，囊肿壁较厚，多房性，其内见有咖啡色粘稠体，抽吸囊内液，液内未见乳头结节。送检部分囊壁组织冰冻，快速病理示右侧卵巢囊肿。遂行盆腔巨大囊肿切除+肠粘连松解术，术中彻底冲洗流入腹腔内的巧克力样液体。
1.3术后病理：右侧卵巢宫内膜囊肿伴陈旧性出血及机化。
2讨论
巧克力囊肿主要发生在30-40岁之间的中青年妇女，病因尚未完全清楚，但该病与以人工流产为主的宫腔手术有着密切关系。该病主要是由于月经期子宫壁脱落的子宫内膜碎片因引流不畅，不能全部从阴道排出，而有少量经输卵管向盆腔倒流，种植在卵巢表面或盆腔其他部位所致，形成异位囊肿。囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，并形成腹膜炎，为妇产科急腹症之一，但本病很少发生恶变。卵巢巧克力囊肿，直径达到或超过3厘米者，应考虑接受手术治疗，手术多采取巧克力囊肿剥除术，对于有生育要求的患者，应最大限度地保留正常的卵巢组织，传统剖腹手术或腹腔镜手术都能达到治疗目的，术后还需要服用药物巩固疗效，这对防止卵巢巧克力囊肿的复发有着重要意义。
卵巢巧克力囊肿主要症状为痛经，部分患者可有性交痛；因盆腔器官粘连，使输卵管蠕动受阻或输卵管堵塞等机械因素可导致不孕；卵巢巧克力囊肿破裂时可引起腹膜炎，出现急腹症。
巧克力囊肿的临床诊断主要依靠病史、症状和体征。常规检查主要有妇检、超声检查、CT检查、腹腔镜检查及相关实验室检查。超声是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，其声象图的特征为：囊性肿块，边界清晰或不清，虽是临床常用的一种辅助方法，但诊断并无特异性，病程短者，囊肿内含有均匀密度的低回声光点，而病史较长者，内含的光点密度增加，回声增强，接近实质，难以同卵巢其它类型肿瘤相鉴别[1]。本例患者于当地就诊时行超声检查，结果简单提示为卵巢囊肿，若仔细观察病变内部回声特点，再进一步详细询问患者临床症状，加以综合分析，则可能考虑到卵巢巧克力囊肿诊断。CT扫描发现盆腔“实性”肿块，考虑来源于右侧卵巢，亦建议患者进一步行增强扫描，但患者因经济方面原因未做增强检查，CT诊断考虑为卵巢囊腺瘤可能，因患者就诊时腹疼症状有所缓解，CT诊断时忽略相关临床症状资料，若仔细询问患者腹疼特点，亦能考虑到卵巢巧克力囊肿之可能，所谓的“实性”肿块也迷惑了诊断医生，回顾性分析，此“实性”密度，乃囊肿内陈旧性出血致其CT值增高所致。另外，患者就诊時腹疼症状有所缓解，也是导致临床医生误诊的主要因素之一，若进一步阴道后穹窿或腹腔穿刺则对诊断帮助很大。
因此例卵巢巧克力囊肿巨大，故应尽早行手术治疗，以避免或减少异位内膜继发种植和因囊液刺激引起腹腔黏连[2]，亦可防止日久囊肿破裂之可能，因囊肿破裂行手术者，其复发率是远较未破裂者为高的。
综上所述，临床实践工作中，对于影像检查发现附件区囊性肿块并伴有经期持续性腹痛的中青年女性患者，应认真详细询问患者临床症状、病史、月经史、人流史等，并结合腹腔穿刺或后穹窿穿刺等检查，进一步明确有无卵巢巧克力囊肿之可能。
参考文献
[1] 吴钟瑜著.实用妇产科超声诊断学[M].第3版.天津科技翻译出版公司.2000：323.
[2] 黄开淑. 卵巢巧克力囊肿破裂18例分析[J].中国医师杂志，2001，4：178-179.
[3] 子宫内膜异位症协作组.中华妇产科杂志，1998，18:17.
[4] 冷金花，郎景和，杨佳欣．子宫内膜异位症的诊治进展[J]．中华妇产科杂志，2000，35（１）：53－54．
【关键词】卵巢；巧克力囊肿；子宫内膜异位症
1患者
1.1一般资料：患者，女性，34岁，已婚育，末次月经2010年10月16日，月经规律，因突发性持续下腹剧痛于当地医院就诊，超声检查提示右侧卵巢巨大囊性占位，考虑卵巢囊肿。于我院就诊时，患者腹痛有所减轻，腹盆部扪及巨大肿块，直径约为10cm；CT检查显示肿块最大截面积121.56mm*108.3mm，CT值约为35—55HU，密度均匀，包膜较清楚，其内未见明确分房、分隔改变，上起自第二腰椎椎体下缘水平，下达耻骨联合上缘，初步考虑卵巢囊腺瘤，建议进一步增强CT检查。入院常规检查：胸腹部透视（-），血常规：WBC：11X109/L，RBC：3.8X1012/L，尿常规（-），肝功能、肾功能等（-）。
1.2术中所见：盆腔中度粘连，分粘后可见巨大包块，最大直径约为12cm，来源于右侧附件区，上起自脐上约2cm，下达耻骨联合上缘水平，两侧达盆壁，囊肿壁较厚，多房性，其内见有咖啡色粘稠体，抽吸囊内液，液内未见乳头结节。送检部分囊壁组织冰冻，快速病理示右侧卵巢囊肿。遂行盆腔巨大囊肿切除+肠粘连松解术，术中彻底冲洗流入腹腔内的巧克力样液体。
1.3术后病理：右侧卵巢宫内膜囊肿伴陈旧性出血及机化。
2讨论
巧克力囊肿主要发生在30-40岁之间的中青年妇女，病因尚未完全清楚，但该病与以人工流产为主的宫腔手术有着密切关系。该病主要是由于月经期子宫壁脱落的子宫内膜碎片因引流不畅，不能全部从阴道排出，而有少量经输卵管向盆腔倒流，种植在卵巢表面或盆腔其他部位所致，形成异位囊肿。囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，并形成腹膜炎，为妇产科急腹症之一，但本病很少发生恶变。卵巢巧克力囊肿，直径达到或超过3厘米者，应考虑接受手术治疗，手术多采取巧克力囊肿剥除术，对于有生育要求的患者，应最大限度地保留正常的卵巢组织，传统剖腹手术或腹腔镜手术都能达到治疗目的，术后还需要服用药物巩固疗效，这对防止卵巢巧克力囊肿的复发有着重要意义。
卵巢巧克力囊肿主要症状为痛经，部分患者可有性交痛；因盆腔器官粘连，使输卵管蠕动受阻或输卵管堵塞等机械因素可导致不孕；卵巢巧克力囊肿破裂时可引起腹膜炎，出现急腹症。
巧克力囊肿的临床诊断主要依靠病史、症状和体征。常规检查主要有妇检、超声检查、CT检查、腹腔镜检查及相关实验室检查。超声是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，其声象图的特征为：囊性肿块，边界清晰或不清，虽是临床常用的一种辅助方法，但诊断并无特异性，病程短者，囊肿内含有均匀密度的低回声光点，而病史较长者，内含的光点密度增加，回声增强，接近实质，难以同卵巢其它类型肿瘤相鉴别[1]。本例患者于当地就诊时行超声检查，结果简单提示为卵巢囊肿，若仔细观察病变内部回声特点，再进一步详细询问患者临床症状，加以综合分析，则可能考虑到卵巢巧克力囊肿诊断。CT扫描发现盆腔“实性”肿块，考虑来源于右侧卵巢，亦建议患者进一步行增强扫描，但患者因经济方面原因未做增强检查，CT诊断考虑为卵巢囊腺瘤可能，因患者就诊时腹疼症状有所缓解，CT诊断时忽略相关临床症状资料，若仔细询问患者腹疼特点，亦能考虑到卵巢巧克力囊肿之可能，所谓的“实性”肿块也迷惑了诊断医生，回顾性分析，此“实性”密度，乃囊肿内陈旧性出血致其CT值增高所致。另外，患者就诊時腹疼症状有所缓解，也是导致临床医生误诊的主要因素之一，若进一步阴道后穹窿或腹腔穿刺则对诊断帮助很大。
因此例卵巢巧克力囊肿巨大，故应尽早行手术治疗，以避免或减少异位内膜继发种植和因囊液刺激引起腹腔黏连[2]，亦可防止日久囊肿破裂之可能，因囊肿破裂行手术者，其复发率是远较未破裂者为高的。
综上所述，临床实践工作中，对于影像检查发现附件区囊性肿块并伴有经期持续性腹痛的中青年女性患者，应认真详细询问患者临床症状、病史、月经史、人流史等，并结合腹腔穿刺或后穹窿穿刺等检查，进一步明确有无卵巢巧克力囊肿之可能。
参考文献
[1] 吴钟瑜著.实用妇产科超声诊断学[M].第3版.天津科技翻译出版公司.2000：323.
[2] 黄开淑. 卵巢巧克力囊肿破裂18例分析[J].中国医师杂志，2001，4：178-179.
[3] 子宫内膜异位症协作组.中华妇产科杂志，1998，18:17.
[4] 冷金花，郎景和，杨佳欣．子宫内膜异位症的诊治进展[J]．中华妇产科杂志，2000，35（１）：53－54．